老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥多因素分析

朱鐘鐘　白鐵成　簡(jiǎn)輝

老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥多因素分析

朱鐘鐘白鐵成★簡(jiǎn)輝

目的 對(duì)老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥多因素分析，提高對(duì)老年胃癌患者診治及圍手術(shù)期處理的認(rèn)識(shí)。方法 收集2012年1月至2014年4月手術(shù)及病理證實(shí)的年齡>60歲的老年胃癌患者72例。記錄各例患者術(shù)前白蛋白（Alb）水平、體質(zhì)量指數(shù)、胃癌分期、手術(shù)方式、主刀醫(yī)師年資、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 術(shù)前低Alb，體重指數(shù)（BMI）<18.5kg/m2及全胃切除的老年患者術(shù)后并發(fā)率大（P＜0.05），早期胃癌的老年患者術(shù)后并發(fā)率?。≒＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前低蛋白、BMI<18.5kg/m2的老年患者圍手術(shù)期需積極調(diào)整，加強(qiáng)胃癌早期發(fā)現(xiàn)意識(shí)，避免全胃切除及聯(lián)合臟器切除，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年 胃癌 并發(fā)癥 圍手術(shù)期

胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人們健康，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致惡性腫瘤相關(guān)死亡的第二大疾?。?］，隨著人口的老齡化，老年（≥60歲）胃癌患者逐漸增加，接受手術(shù)治療的患者增多，老年患者因其各系統(tǒng)功能相對(duì)下降，術(shù)前合并有基礎(chǔ)病變，術(shù)后并發(fā)癥高［2］。因此將術(shù)前合并有基礎(chǔ)病變、肝腎功能不全的患者納入排除對(duì)象。長(zhǎng)期以來(lái)Alb水平、BMI一直作為判斷外科手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，胃癌分期、手術(shù)方式是胃癌患者的主要影響因素?，F(xiàn)回顧性分析2012年1月至2014年4月本院收治的72例＞60歲的老年胃癌患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 72例老年患者中，男42例，女22例，男女比例為1.87：1；年齡60～84歲，平均67.01歲，其中60～69歲46例、70～79歲23例、≥80歲3例。白蛋白（Alb）＜35g/L共24例、Alb≥35g/L共48例。體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2者31例、≥18.5kg/m2者41例。72例老年患者中由主任級(jí)別的醫(yī)師主刀38例、副高級(jí)別醫(yī)師主刀34例。依據(jù)病理結(jié)果將上述72病例按照日本胃癌分期法進(jìn)行分期［3］，不論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，腫瘤侵及黏膜及黏膜下層，屬于早期胃癌，早期胃癌患者29例。腫瘤侵及肌層的Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb期為進(jìn)展期胃癌，進(jìn)展期胃癌患者34例。Ⅳ期為晚期，晚期胃癌患者9例。依據(jù)手術(shù)方式將上述72病例統(tǒng)計(jì)，行根治性胃大部切除的患者58例、根治性全胃切除的患者14例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，多因素分析用logistic回歸分析方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后住院期間共出現(xiàn)并發(fā)癥11例，并發(fā)率15.3%，其中肺部感染、胸腔積液1例，切口感染3例，凹陷性水腫2例，吻合口漏1例，腸梗阻3例、傾倒綜合征1例。

2.2多因素logistic回歸分析 見(jiàn)表1、2。

表1　各影響因素及賦值方法

表2　多因素對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的logistic分析

3　討論

老年胃癌發(fā)病隱匿，臨床癥狀不明顯，有胃病史者僅占1/5［4］，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀，多已處于進(jìn)展期，基層老年患者對(duì)胃癌疾病的認(rèn)識(shí)程度不深，當(dāng)患者出現(xiàn)上腹部疼痛時(shí)，去鄉(xiāng)村診所就診或自行服用藥物治療，再加上基層老年患者仍有堅(jiān)持高強(qiáng)度勞作及節(jié)儉的習(xí)慣，出現(xiàn)消瘦癥狀時(shí)亦可能被掩蓋，所以老年胃癌患者難以早期發(fā)現(xiàn)。老年人各系統(tǒng)生理機(jī)能降低，常合并有心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，術(shù)前并存病也影響老年胃癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后生活質(zhì)量［5］。老年胃癌患者的治療方法仍以手術(shù)治療為主［6，7］。本組為盡量減少可變因素，將術(shù)前患有嚴(yán)重心肺功能衰竭、糖尿病等并存病的老年患者排除，以加強(qiáng)其同質(zhì)性。

惡性腫瘤的患者都有不同程度的蛋白質(zhì)代謝紊亂，具體機(jī)制不清［8］，McMillan等［9］認(rèn)為晚期肺癌及胃腸道腫瘤患者持續(xù)性的全身炎性反應(yīng)與Alb濃度降低有關(guān)。但腫瘤組織在生長(zhǎng)過(guò)程中掠奪、消耗、浪費(fèi)大量人體蛋白質(zhì)無(wú)疑是血清Alb降低的重要原因之一。血清Alb水平是反映患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，簡(jiǎn)便易取，臨床上也是常規(guī)檢查之一。本組觀察的72例老年胃癌患者中，低Alb的24例老年患者有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，正常Alb組的48例老年患者4例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。馬煜等［8］的研究也表明術(shù)前血清白蛋白水平、腫瘤TNM分期和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)是與胃癌手術(shù)預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立因素，并且白蛋白水平是改善預(yù)后的保護(hù)性因素。袁錫裕等［10］的研究表明術(shù)后第3天血清白蛋白水平是住院期間并發(fā)癥的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。由此可見(jiàn)血清白蛋白水平可作為預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的指標(biāo)。本資料結(jié)果顯示老年患者身體狀態(tài)差，即BMI＜18.5kg/m2的患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率較正常BMI的老年患者高（P＜0.05），胡建國(guó)等［11］的研究表示BMI＞24kg/m2胃癌術(shù)后手術(shù)切口感染幾率大，其原因在于患者肥胖，皮下脂肪多、血運(yùn)豐富，相對(duì)止血點(diǎn)或結(jié)扎點(diǎn)多，皮下縫合易增加死腔等。本資料結(jié)果顯示出現(xiàn)切口感染主要是患者機(jī)體抵抗能力弱所致，胃癌越早手術(shù)并發(fā)癥的幾率越小（OR值＜1），全胃切除的老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大（OR值＞1），與周立宇等［12］的研究結(jié)果相同。而本資料中主刀醫(yī)師都為副高級(jí)及正高級(jí)醫(yī)師，獨(dú)立主刀胃癌手術(shù)＞5年，故術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，血清Alb是反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，老年患者因機(jī)體生理機(jī)能的降低，更易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)低蛋白血癥，不但影響患者吻合口、切口愈合，且易導(dǎo)致胃腸吻合口漏，發(fā)生壓瘡，增加感染率，最終導(dǎo)致病死率增加和5年生存率下降，因此對(duì)中、重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者需術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持［13，14］。本研究亦表明，術(shù)前低Alb的老年胃癌患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高于正常Alb的老年胃癌患者，因此，在圍手術(shù)期的術(shù)前準(zhǔn)備中，對(duì)于低Alb血癥的老年胃癌患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，并觀察患者血清Alb水平的變化。同時(shí)注重胃癌早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免全胃切除或者聯(lián)合臟器切除。

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13 林超鴻.老年胃癌圍手術(shù)期處理.腹部外科雜志,1997,10（1）：B8.

14 晏華軍,趙丹,胡漢華,等.重視老年胃癌患者的圍手術(shù)期處理（附370例報(bào)告）.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13（1）：48～49.

Purpose Analysing the multi-factors of postoperative complications in elderly patients with gastric cancer，to improve the diagnosis and treatment of elderly patients with gastric cancer and the understanding of the perioperative period. Method To collect 72 case elder gastric carcinoma patients who were more than 60 years old and in Yan 'an university affi liated hospital with general surgery and pathology confi rmed from Jan 2012 to Apr 2014. All patients preoperative albumin level，body mass index（BMI），preoperative gastric cancer stage，the surgical methods，the butcher physician seniority，and the postoperative complications were recorded. Result The elderly patients who were with low preoperative albumin，BMI<18.5 kg/m2and the total gastric resection had high rate of postoperative concurrent（P<0.05），elderly patients with early gastric cancer had small rate of postoperative concurrent（P<0.05）. Conclusion The elderly patients who are with Low preoperative albumin，BMI<18.5kg/m2should be actively adjustedr in the perioperative. To reduce the postoperative complication rate, attentions should be paid to strengthen the early detection of gastric cancer awareness，avoid total resection of the stomach and multi-visceral resection.

Old age Gastric cancer complication perioperative

716000 延安大學(xué)附屬醫(yī)院普外科