健脾祛濕法干預(yù)葡萄糖耐量異常的臨床研究

黃鵬展，黃詠梅

（廣州市增城市荔城醫(yī)院中醫(yī)科，廣東　廣州　511300）

健脾祛濕法干預(yù)葡萄糖耐量異常的臨床研究

黃鵬展，黃詠梅

（廣州市增城市荔城醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州511300）

目的 探討祛濕化濁湯對葡萄糖耐量異常（IGT）患者血糖的影響，開拓中醫(yī)藥干預(yù)IGT的新途徑。方法 選取2013年9月～2014年11月我院收治的IGT患者60例作為研究對象，將其隨機分為治療組與對照組，各30例。兩組均采用飲食控制，治療組聯(lián)合給予祛濕化濁湯進(jìn)行治療。12周后，觀察兩組患者療效，并追蹤觀察1個月。結(jié)果 與對照組比較，治療組可以明顯改善臨床癥狀及葡萄糖耐量試驗指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 祛濕化濁湯可以作為IGT的有效治療方案，可用于預(yù)防IGT發(fā)展為糖尿病。

祛濕化濁湯；葡萄糖耐量異常；療效

IGT是糖調(diào)節(jié)受損的一種，屬于發(fā)展為糖尿病前的一種代謝異常，與糖尿病發(fā)病有密切的關(guān)系，但其機制尚未闡明。本研究對IGT患者30例給予祛濕化濁湯治療并進(jìn)行追蹤觀察，試圖開拓健脾祛濕法干預(yù)IGT的新途徑。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年11月我院收治的IGT患者60例作為研究對象，將其隨機分為治療組與對照組，各30例。所有患者均經(jīng)體檢明確診斷為IGT。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

選取符合IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，參考標(biāo)準(zhǔn)為1998年由世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。確保規(guī)律飲食，每天飲食中所含食碳水化合物總量不少于150 g。試驗前1日，保證晚9點以后不再進(jìn)食，以免影響檢測結(jié)果。避免選取以下情況的患者進(jìn)行本試驗：患有可能影響血糖水平，對結(jié)果有可能造成干擾疾病（如嚴(yán)重肝部疾?。┑幕颊?，有在試驗開始前2周內(nèi)，發(fā)生過嚴(yán)重外傷，手術(shù)，腦梗死、心肌梗死、等各種應(yīng)激狀態(tài)的患者；在試驗開始前1周內(nèi)服用過可能影響血糖水平，對結(jié)果有可能造成干擾的藥物（如載體激素類藥物）的患者。

1.3試驗設(shè)計

通過SAS系統(tǒng)生成隨機數(shù)字列表，交由臨床醫(yī)生按順序號，在依次納入受試者時按其中的分組代碼將受試者分入不同的試驗組。本研究遵循倫理學(xué)原則，并獲得患者的知情同意。

1.4治療方法

兩組均采用飲食控制：根據(jù)體重（BMI）指數(shù)，每日總熱量分別為146～167 kJ/kg（BMI＜18.5），104～125 kJ/kg（18.5＜BMI＜23.9），84～105 kJ/kg（BMI＞24），同時進(jìn)行生活方式干預(yù)，確保正常作息時間［2］。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服純中藥方劑祛濕化濁湯，祛濕化濁湯由黃芪20 g，蒼術(shù)、炒白術(shù)各15 g，生薏苡仁、生扁豆各20 g，茯苓15 g，丹參20 g，雞內(nèi)金15 g，葛根20 g組成，1劑/d，將中藥方劑濃煎成250 mL左右，早晚各服一半，共治療3個月。

1.5觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的BMI、癥狀積分及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）血糖測量結(jié)果。癥狀積分統(tǒng)計，參照衛(wèi)生部藥政局《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的記分方法：根據(jù)是否能說出癥狀及癥狀和舌脈象加以區(qū)別，按嚴(yán)重程度分別記4～0分。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一般資料

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組IGT患者一般資料比較（±s，歲）

表1　兩組IGT患者一般資料比較（±s，歲）

注：與對照組比較，*P＞0.05

組別　　性別（n）　　年齡男女治療組　15*　15*　48.7±5.2*對照組　15　15　46.9±4.6

2.2BMI指數(shù)及臨床癥狀積分比較

兩組BMI指數(shù)均有減輕的趨勢，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組癥狀積分在治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；12周后，治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后BMI及癥狀積分的變化（±s）

表2　兩組治療前后BMI及癥狀積分的變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別　n　BMI指數(shù)（kg）　　癥狀積分（分）對照組　30　　治療前　78.9±4.7　19.2±4.6治療后　74.8±3.6　17.9±2.2治療組　30　　治療前　77.6±5.1　18.6±3.4治療后　74.7±4.2　10.6±3.4*#

2.3OGTT血糖測定結(jié)果比較

治療組OGTT在餐后0.5～3 h血糖變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；12周后，兩組OGTT在餐后2 h和3 h血糖值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療前后OGTT血糖測定結(jié)果比較（mmol/L）

3　討 論

目前，尚無根治二型糖尿病的方法，罹患糖尿病容易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于在早期往往不能引起重視，出現(xiàn)明顯癥狀時大多已經(jīng)確診為糖尿病，這時給與治療，已不能恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，只能給與管理和對癥治療。根據(jù)糖尿病在發(fā)病前大多經(jīng)歷餐后IGT的病程發(fā)展特點，如能在發(fā)病前給與干預(yù)，可以有效降低糖尿病的發(fā)病率。目前，西醫(yī)方法已經(jīng)采用飲食控制和運動治療的方式干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)可以有效改善血糖水平，但效果并不理想，約有50%的患者仍然發(fā)展為糖尿病，說明不能僅靠這種干預(yù)方法控制IGT［4-5］，因此開拓新的IGT治療方法，是目前值得進(jìn)一步研究的課題。

相比于治療疾病，中醫(yī)學(xué)理論更重視預(yù)防疾病的，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就已提出“不治已病治未病”的思想。在古代中醫(yī)醫(yī)籍中，雖沒有與IGT相對應(yīng)的病因研究，但在“消渴病”的文獻(xiàn)中，對IGT相關(guān)病證的論述內(nèi)容非常豐富，如在《內(nèi)經(jīng)》中有“脾癉”、“消渴”、“消癉”名稱的記載。許多學(xué)者及臨床醫(yī)生嘗試通過中醫(yī)藥方法干預(yù)IGT，制定出針對不同病因臨床治療的指導(dǎo)原則，已經(jīng)在很多方面展示出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。目前對IGT病機的認(rèn)識，主要包括陰虛燥熱、痰瘀互結(jié)、脾虛、肝郁、腎虛等，對IGT進(jìn)行辨證施治主要通過益氣養(yǎng)陰，滋陰清熱，健脾化濕，活血化瘀幾個方面進(jìn)行。近年來，中醫(yī)藥干預(yù)治療IGT越來越廣泛，并且取得了很大進(jìn)展。服用健脾祛濕中藥可以改善胰島功能已經(jīng)被越來越多的研究所證實，研究發(fā)現(xiàn)小檗堿可以明顯改善胰島素抵抗癥狀，同時具有抑制前脂肪細(xì)胞分化的作用［6］；葛根素能調(diào)高胰島素信號通路蛋白（PKB）表達(dá)效率，提高胰島素敏感性，從而起到降血糖作用［7］；給與胰島素敏感性降低的大鼠茵陳蒿提取物，可以具有恢復(fù)其胰島素敏感性，同時可以降低實驗大鼠血糖水平［8］。

祛濕化濁湯中黃芪，蒼術(shù)，茯苓，炒白術(shù)，生薏苡仁，生扁豆，雞內(nèi)金同用益氣健脾化濕，葛根具有升清作用，丹參活血補血，暢通脾胃經(jīng)絡(luò)，有助于宣化氣機。諸藥合用則脾胃健運，升清降濁，氣機宣暢，痰濁消散。本研究顯示祛濕化濁湯能有效減輕IGT患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，較對照組更能有效改善IGT患者糖耐量指標(biāo)。進(jìn)一步論證了祛濕化濁湯干預(yù)治療IGT的可行性，具有臨床推廣價值。

［1］ 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型（摘譯）［J］.中國糖尿病雜志，2000，8（1）:5-6.

［2］ 吳鳳蘭，劉國寧，陳 靜，張明珠.飲食控制對中老年糖耐量減低者血糖、血脂水平的影響［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，2004，10（3）:257-258.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥治療老年病的臨床研究指導(dǎo)原則［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1980，4（3）:74.

［4］ Knowler W C，Barrett C E，F(xiàn)owler SE，etal.The Diabetes Prevention Program （DDP）:reduction in the incidence of type 2diabeteswith life style in tervention or metformin［J］. N Engl J Med，2002，346:393-403.

［5］ The Diabetes Prevention Program（DDP）Research group. The Diabetes Prevention Pragram DDP）:description of lifestyle intervention ［J］.Diabetes care，2002，25:2165-2171.

［6］ 李佳川，孟憲麗，范昕建，等.黃連改善胰島素抵抗藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究［J］.中國中藥雜志，2010，35（14）:1855-1858.

［7］ 鄒文俊.中藥葛根改善胰島素抵抗作用的實驗研究［J］.中國藥理學(xué)通報，2004，20（6）:715.

［8］ 沈飛海，呂俊華，潘競鏘.茵陳蒿提取物對胰島素抵抗性大鼠脂肪肝調(diào)脂保肝作用及機制研究［J］.中成藥，2008，30（01）: 28-31.

本文編輯：孫春宇

R587.1

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ISSN.2095-6681.2015.22.118.02

黃鵬展，主治醫(yī)師，E-mail：1540014580@qq.com