推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳手法治療急性腰扭傷臨床觀察

周雷鳴

張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611

推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳手法治療急性腰扭傷臨床觀察

周雷鳴

張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611

目的：觀察推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳手法治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：156例急性腰扭傷患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予推拿治療，觀察組給予推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳手法治療。2組均每天治療1次，每次30min，在治療3天后比較治療效果，隨訪3月，觀察2組患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：總有效率觀察組93.6%，對(duì)照組67.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療后疼痛積分均有下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3月隨訪，對(duì)照組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率9.0%；觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.3%，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳手法治療急性腰扭傷的臨床效果顯著，優(yōu)于單純的推拿治療，能快速緩解患者的疼痛情況，不易復(fù)發(fā)，可提高患者的生活質(zhì)量。

急性腰扭傷；推拿；定點(diǎn)斜扳手法；臨床療效

急性腰扭傷是臨床常見病癥，病因多由于勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部受力不均或者在超負(fù)荷外力的作用下腰背部肌肉、椎間小關(guān)節(jié)、筋膜以及韌帶等急性損傷，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛，局部有明顯的按壓痛，腰部側(cè)歪強(qiáng)迫姿勢(shì)伴腰部拒絕活動(dòng)等，雖然該疾病不會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。中醫(yī)推拿在治療急性腰扭傷方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，成為患者就診該疾病時(shí)的重要選擇［2］。近年來，本院以推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳手法治療急性腰扭傷患者，收到較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月本院收治急性腰扭傷患者，共156例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組78例。對(duì)照組男47例，女31例；年齡24～72歲，平均（62.6±3.1）歲；病程1～5天，平均（2.5±1.1）天；左側(cè)損傷28例，右側(cè)損傷21例，雙側(cè)損傷29例；高中以下文化程度45例，大學(xué)以上文化程度33例。觀察組男45例，女33例；年齡23～71歲，平均（61.6±5.1）歲；病程1～4天，平均（2.2± 1.2）天；左側(cè)損傷27例，右側(cè)損傷19例，雙側(cè)損傷32例；高中以下文化程度51例，大學(xué)以上文化程度27例。2組年齡、性別、病程、文化程度、病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于急性腰扭傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部一側(cè)或兩側(cè)在活動(dòng)時(shí)突發(fā)疼痛，腰椎活動(dòng)受到限制，損傷部位有明顯按壓痛，腰椎生理弧度改變或有腰椎側(cè)歪。排除：腰椎間盤突出癥、腰椎病變、髖關(guān)節(jié)病變患者，自身免疫性疾病、心肝腎嚴(yán)重疾病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用推拿手法治療，①患者取俯臥位，醫(yī)者站在病人患側(cè)，掌背部沿著腰背部脊椎及脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)部位，然后到臀部上下反復(fù)施行法5min，②在患者腰椎兩側(cè)華佗夾脊穴L1～S1處，使用拇指螺紋面自上而下進(jìn)行連續(xù)按壓，對(duì)于痛點(diǎn)部位著重按壓，在腰肌緊張?zhí)庍M(jìn)行彈撥，注意力道適中，不可過重，時(shí)間為2m in；③在患者腰陽關(guān)、肝俞、腎俞、環(huán)跳穴，委中穴、陽陵泉等穴位用拇指進(jìn)行點(diǎn)揉，每個(gè)穴位點(diǎn)揉1分鐘左右；④在患者腰部行推法，掌跟揉法結(jié)合擦法，以局部微熱為度。結(jié)束治療時(shí)讓患者雙下肢先移床，然后用雙手撐起上身起床［4］。

2.2 觀察組 施以推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳手法治療。①首先對(duì)患者進(jìn)行查體，將其腰椎棘突旁壓痛點(diǎn)找出，讓助手用拇指按住；②患者取健側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，健側(cè)下肢盡量伸直后伸，脊柱后伸；③操作者站在患者健側(cè)，一手將患者肩部按住，另一肘尖部將髂前上棘外側(cè)按住，讓患者處于上身旋后，骨盆旋前的狀態(tài)；④讓患者盡量處于放松狀態(tài)，囑咐患者深呼吸，同時(shí)前后搖動(dòng)數(shù)次，搖動(dòng)時(shí)應(yīng)注意搖動(dòng)要有節(jié)奏，待有阻力時(shí)，雙手協(xié)同作用進(jìn)行一次大幅度的搖動(dòng)，將患者肩部向后按壓，髂骨則向前推按，旋腰，動(dòng)作要輕快，同時(shí)助手將痛點(diǎn)處按住。在一般情況下，施術(shù)時(shí)會(huì)聽到喀的聲音，若沒有喀聲，也不用特意追求，以免造成損傷［5～6］。扳法結(jié)束后在腰背部施以對(duì)照組同樣手法推拿。

2組患者均每天治療1次，每次30 min，在治療3天后對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬標(biāo)尺法對(duì)患者治療前后的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)定，該線段總分為10分，0表示無痛，1～3度表示輕度疼痛，4～6度表示重度疼痛，7～9度表示重度疼痛，10為極度疼痛，患者得分越示疼痛越嚴(yán)重，將其得分情況詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［7］。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)定，治愈：治療后其臨床癥狀及體征基本消失，腰部疼痛情況消失，腰椎活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后其臨床癥狀及體征有所改善，腰部疼痛情況有減輕，脊柱活動(dòng)基本恢復(fù)正常；未愈：治療后其臨床癥狀及體征沒有顯著改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組93.6%，對(duì)照組67.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后疼痛評(píng)分情況比較 見表2。2組治療后疼痛積分均有下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組治療前后疼痛評(píng)分情況比較（±s） 分

表2 2組治療前后疼痛評(píng)分情況比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 78 78治療前7.51±1.35 7.55±1.25 0.19 0.8480治療后1.72±1.10①②4.29±1.28①13.44 0.0000

4.4 2組隨訪3月 對(duì)照組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率9.0%；觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.3%，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，長(zhǎng)期保持同一體位工作學(xué)習(xí)，平時(shí)缺乏必要的腰背部活動(dòng)鍛煉，使得急性腰扭傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)?；颊咴谑軅笱砍蕜×姨弁礌顟B(tài)，腰背部呈現(xiàn)強(qiáng)迫體位姿勢(shì)，腰部活動(dòng)受到限制，不能俯仰或扭轉(zhuǎn)，輕微的咳嗽、噴嚏都會(huì)加劇疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)其的治療就顯得十分重要［8］。

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“彈背”、“岔氣”、“閃腰”等范疇，多是由于受到外力沖擊所引起的。在古代文獻(xiàn)中急性腰扭傷為瘀血腰痛，辨證屬于氣滯血瘀，不通則痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因是由于氣機(jī)失去協(xié)調(diào)，腰椎關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂，筋膜嵌頓。因此對(duì)其的治療應(yīng)以活血、通脈絡(luò)為主。在本次研究中，觀察組治療效果93.6%，明顯高于對(duì)照組67.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），且觀察組治療后疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳手法治療急性腰扭傷的效果優(yōu)于單純推拿，能提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。這是由于急性腰扭傷發(fā)病主要累及腰部豎脊肌，棘上韌帶及棘間韌帶，但不可避免腰椎間小關(guān)節(jié)及周圍附著的小肌肉如深部的回旋肌，椎間關(guān)節(jié)筋膜韌帶及棘突副突間韌帶等在扭傷時(shí)損傷可單獨(dú)發(fā)生損傷亦或合并存在。損傷范圍不同其臨床所表現(xiàn)出的癥狀也各不相同。進(jìn)行推拿治療只進(jìn)行簡(jiǎn)單的腰背部按揉、拿捏等方法僅能起到舒筋通絡(luò)，緩解腰背肌緊張的作用，腰部施以斜扳法則可以起到理筋整復(fù)，糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的作用。對(duì)于有小關(guān)節(jié)紊亂的患者施以斜扳法能夠快速糾正紊亂的小關(guān)節(jié)，解除深部肌肉及軟組織緊張痙攣的情況，加快血液循環(huán)，促使炎癥吸收，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康?？傊谕颇玫幕A(chǔ)上聯(lián)合定點(diǎn)斜扳手法不僅可以減輕腰背肌損傷后的緊張痙攣，同時(shí)還可以調(diào)整椎間關(guān)節(jié)，解除滑膜嵌頓，具有畫龍點(diǎn)睛的作用。

綜上所述，推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳手法治療急性腰扭傷的臨床效果顯著，優(yōu)于單純的推拿治療，能快速緩解患者的疼痛情況，不易復(fù)發(fā)，可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R684.7

A

0256-7415（2015）08-0245-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.114

2015-03-11

周雷鳴（1974-），男，主治中醫(yī)師，主要從事針灸推拿治療頸肩腰腿痛工作研究。