血清C反應蛋白在結腸息肉切除術后護理中的應用

吳瓊華　艾新波

血清C反應蛋白在結腸息肉切除術后護理中的應用

吳瓊華艾新波

C反應蛋白（CRP）指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的非特異性蛋白質(zhì)，動態(tài)觀察CRP值的變化可以反應機體免疫狀態(tài)，為臨床觀察病情變化提供有價值的信息。內(nèi)鏡下高頻電凝切除結腸息肉取代普通的開腹手術，成為目前治療消化道息肉的最有效手段［1］。該手術利用高頻電波使局部組織凝固壞死，達到切除息肉、創(chuàng)面止血的目的。但術后如護理指導不當，患者容易出現(xiàn)出血，穿孔等并發(fā)癥。選取本院2014年1月至2015年3月住院的384例結腸息肉患者，觀察患者術后遲發(fā)性出血的發(fā)生率及住院滿意度，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本文384例結腸息肉患者，分成兩組，每組192例。觀察組男104例，女88例；年齡35～68歲，平均（49.8±2.6）歲。對照組男112例，女80例；年齡33～69歲，平均（49.1±2.5）歲。息肉大小0.6～2cm。排除患者患有其他基礎疾病及服用抗凝藥物等特殊情況。兩組患者性別、年齡、病程、息肉大小、息肉位置、息肉類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。1.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17. 0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　護理

2.1心理護理 護理人員術前對患者進行心理疏導，耐心向患者做好解釋工作。說明手術的重要性；講解手術操作過程及術后可能出現(xiàn)的情況，消除患者手術顧慮；鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助其消除緊張情緒，減輕心理壓力，以最佳的心理狀態(tài)接受和配合手術治療。

2.2術前護理 兩組患者術前完善血常規(guī)、血型、凝血及凝血酶原時間、心電圖、胸透等常規(guī)檢查；評估患者健康狀況及手術耐受性；做好腸道準備。

2.3術中護理 做好術前準備，協(xié)助患者取屈膝左側臥位；予心電監(jiān)護，吸氧；選擇合適的高頻電參數(shù)及適宜的電切刀，熟練掌握術中的操作步驟，認真做好術中的每一個配合是減少術中出血的關鍵；護士在術中要及時與患者交流，觀察患者術中的反應，通過語言和患者面部表情判斷患者有無腹痛、腹脹等情況發(fā)生，對于有恐懼、焦慮等情緒的患者要及時給予安慰，保持患者情緒平穩(wěn)，防止腸蠕動過多、痙攣等影響術中操作；同時密切注意患者各項生命體征，發(fā)生異常及時報告醫(yī)生。

2.4術后護理 384例患者在順利接受內(nèi)鏡下結腸息肉切除術后，對照組實施常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，根據(jù)CRP的檢測值實施護理干預。（1）一般護理：兩組患者術后均按醫(yī)囑給予靜脈輸液抗感染等治療；密切觀察患者術后糞便排出情況，有腹痛、腹脹、便血等報告醫(yī)生及時處理。（2）飲食護理：術后禁食。對照組患者術后如未出現(xiàn)不適癥狀，第3天進食流食，第5天后可食用軟食，1周后逐漸進食普通飲食，宜清淡，忌辛辣刺激性或粗纖維食品，保持大便稀軟通暢，避免因大便干燥、過硬和食用粗纖維食物而使創(chuàng)面結癡過早脫落引起出血［2］。觀察組患者于術后第2天抽血做血清CRP檢測。如患者的CRP值＜10mg/L，飲食指導同對照組患者，遵循CRP值越高進食越遲的原則；如患者的CRP值＞10mg/L，則患者第3天繼續(xù)禁食，再次抽血化驗CRP值，根據(jù)患者CRP值降低程度指導患者第4天或第5天開始進食流質(zhì)，2d后再進食軟食，之后逐漸過渡到普通飲食。（3）運動與休息指導：對照組患者術后臥床休息1d，第3天可室內(nèi)適當活動，第4天后逐漸正?；顒?，1周內(nèi)避免劇烈運動和重體力活動。觀察組的患者根據(jù)CRP的檢測值，＜10mg/L的患者運動與休息同對照組患者，CRP值越高下床活動越遲；＞10mg/L的患者臥床休息2d，第4天室內(nèi)適當活動，之后逐漸正常活動，2周內(nèi)避免劇烈運動和重體力活動。

2.5出院指導 囑患者注意飲食衛(wèi)生和養(yǎng)成良好的飲食習慣，禁煙、酒，不吃強刺激性食物；養(yǎng)成良好的排便習慣，防止便秘；向患者解釋復查的重要性，多發(fā)性息肉切除后復發(fā)率高于單個息肉者，故對此種病例應定期復查。一般半年后復查結腸鏡檢查，之后復查1次/年，術后定期腸鏡追蹤觀察對預防息肉惡變，提高早期大腸癌的檢出率具有重要意義［3］。

通過上述護理，觀察兩組患者術后出血的發(fā)生率及患者滿意度。評判標準：采用本院自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分。非常滿意：90～100分。滿意：80～89分。比較滿意：70～79分。不滿意：＜70分。

3　結果

3.1兩組患者術后遲發(fā)性出血發(fā)生率結果比較 見表1。

表1　兩組患者術后遲發(fā)性出血的比較（x±s）

3.2兩組患者滿意度情況比較 見表2。

表2　兩組患者滿意度情況比較（n）

4　討論

結腸息肉是指任何隆起于結腸黏膜的良性腺瘤和炎性增生性病變的總稱，其多見于直腸及乙狀結腸［4］。結腸息肉的誘發(fā)原因較多，其中感染、年齡、胚胎異常、生活習慣以及遺傳是導致結腸息肉的主要原因［5］。內(nèi)鏡下高頻電凝切除結腸息肉術是近年發(fā)展起來的新型胃腸微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、愈合快、安全系數(shù)高等優(yōu)點，是目前結腸息肉的首選治療方法。作者認為術前進行完善的手術準備，有效的心理護理；術中醫(yī)護人員的默契配合，良好的醫(yī)患溝通；術后嚴密的病情觀察，正確的飲食、活動、休息指導是內(nèi)鏡下高頻電切除結腸息肉術獲得成功的關鍵。觀察發(fā)現(xiàn)，通過檢測患者術后血清CRP值，用于指導患者術后的飲食和休息活動，可以明顯減少患者術后遲發(fā)性出血的發(fā)生率，提高患者住院的滿意度，值得臨床推廣。

1 羅璐琦，李金妹.內(nèi)鏡下高頻電凝切除結腸息肉的圍手術期護理.海南醫(yī)學，2010，21（4）：144～145.

2 黃海今，王桂榮，石紅閣.內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結息肉肉的護理體會.中國老年保健醫(yī)學雜志，2012，10（6）：87～88.

3 吳和順，陳鍵林，馬佩烔，等.內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉512例臨床分析.實用全科醫(yī)學，2008，6（5）：477～478.

4 陳媛媛.內(nèi)鏡下高頻電切術治療結腸息肉的護理體會.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）：232～233.

5 周學梅.結腸息肉電切術患者的護理體會.中外健康文摘，2012，9（21）：290.

519000 廣東省珠海市人民醫(yī)院