子宮腺肌瘤的MRI診斷價值

瞿　華　崔　鳳　方衛(wèi)英

子宮腺肌瘤的MRI診斷價值

瞿華崔鳳方衛(wèi)英

目的 探討子宮腺肌瘤的磁共振（MRI）特點，為臨床診斷提供依據(jù)。方法 對26例經(jīng)病理證實的子宮腺肌瘤病例的MRI影像進行回顧分析。結(jié)果 子宮腺肌瘤的MRI表現(xiàn)為：子宮體部或底部局限性增大，相應(yīng)部位結(jié)合帶增厚，結(jié)合帶厚度3.5～24mm，平均13.8mm。T1WI呈等信號，T2WI呈略低信號，脂肪壓制像呈等低信號；病灶信號不均勻，18例呈混雜信號，中央部T2WI可有多發(fā)點狀高信號，增強掃描增厚的結(jié)合帶輕度強化。5例T1WI可見片狀高信號，6例并發(fā)有子宮肌瘤。結(jié)論 MRI能較全面地顯示子宮腺肌瘤的病變范圍和并發(fā)癥，在子宮腺肌瘤的診斷中具有重要的價值。

子宮腺肌瘤 核磁共振

子宮腺肌瘤是一種常見的良性婦科疾病，以子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層內(nèi)，并伴有鄰近平滑肌增生為特征［1］。近年彩色多普勒超聲檢查廣泛應(yīng)用于子宮腺肌瘤的診斷中，其能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜下肌層內(nèi)異?；芈晥F塊，但與子宮肌瘤等病變較難鑒別，誤診率高。磁共振成像是一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段，能全面顯示盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，具有客觀準(zhǔn)確及無放射性等優(yōu)點。本文對26例子宮腺肌瘤的MRI征象進行了回顧性分析，以提高對子宮腺肌瘤的MRI征象的認(rèn)識。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集 2010年12月至2013年12月本院經(jīng)病理證實子宮腺肌瘤患者26例，年齡24～52歲，平均38歲。

1.2設(shè)備及方法 采用1.5T磁共振檢查儀（荷蘭Philips公司Achieva Nova Dual 1.5T超導(dǎo)型雙梯度磁共振檢查系統(tǒng)）。腹部相控陣線圈進行橫段面、冠狀面、矢狀位常規(guī)T1WI、T2WI、脂肪壓制技術(shù)掃描；層厚3mm，層距2mm，矩陣256×256，采集次數(shù)4次，采用高壓注射器經(jīng)腕靜脈表淺靜脈注入對比劑軋噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.1mmol/kg，注射流率2.5～3.0ml/s，注射完畢后，注射0.9%生理鹽水10ml ，在注入對比劑的同時進行掃描。

2　結(jié)果

26例子宮腺肌瘤的MRI影像表現(xiàn)為：病變部位子宮體積局限性增大，相應(yīng)部位子宮結(jié)合帶增厚，結(jié)合帶厚度3.5～24.0mm，平均13.8mm（圖1）。子宮腺肌瘤病灶與肌層分界不清，呈類圓形或橢圓形。T1WI呈等低信號（圖2），T2WI上呈略低信號，脂肪壓制像病灶顯示清晰呈低信號影（圖3）。病灶信號可不均勻，其中18例呈混雜信號，在T2WI中央部可見多發(fā)點狀高信號，5例T1WI可見片狀高信號。增強掃描增厚的結(jié)合帶輕度強化，與強化的子宮肌相比信號略低，腺肌瘤強化低于正常子宮肌層。6例并發(fā)有子宮肌瘤，呈類圓形略低信號影，邊界清晰，1例伴出血，T1WI可見片狀高信號影（圖4～6）。

圖1　T2WI矢狀位圖像顯示子宮后壁邊界不清等低信號影，內(nèi)可見小片狀高信號影；相應(yīng)部位結(jié)合帶增寬（箭頭所示）。圖2 橫斷位T1WI像，病灶呈等低信號。圖3 脂肪壓制像，病灶更清晰顯示，結(jié)合帶增寬，呈低信號。圖4 子宮腺肌瘤伴子宮肌瘤，子宮前壁可見類圓形小肌瘤，并可見高信號出血信號，邊界清晰（黑箭頭處）。子宮后壁為腺肌瘤。圖5 T1WI橫斷位圖像，子宮左側(cè)壁可見大片狀高信號出血信號，腺肌瘤形態(tài)欠規(guī)則（箭頭所示）。圖6 病理顯示病灶內(nèi)可見子宮內(nèi)膜腺體組織，周圍可見增生的平滑肌細(xì)胞。

3　討論

3.1子宮腺肌瘤病理基礎(chǔ) 主要是由于子宮內(nèi)膜組織異位在子宮肌層或內(nèi)膜下壁局限型生長，肌層內(nèi)內(nèi)膜組織同子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜組織一樣，隨月經(jīng)周期發(fā)生改變，腺體增生、出血，同時可以刺激子宮平滑肌及結(jié)締組織反應(yīng)性增生形成圓形或橢圓形病灶。該病的發(fā)病機制不明確，一般認(rèn)為多次妊娠及流產(chǎn)對子宮造成的損傷是主要原因，亦有認(rèn)為是與免疫有關(guān)［2］。

3.2子宮腺肌瘤的MRI診斷 MRI軟組織分辨率高，并且可以多平面成像，能清晰顯示病灶，越來越多地應(yīng)用于子宮腺肌瘤的診斷。MRI主要表現(xiàn)為病變子宮體積局限性增大；T1WI上呈等信號，在T2WI上呈略低信號，病灶信號與結(jié)合帶相似［3，4］。病灶信號可不均勻；本組26例病例中有18例呈混雜信號，在T2WI上可見小片狀高信號影；5例在T1WI上呈小片狀高信號；T2WI上小片狀高信號影的病理基礎(chǔ)為夾雜在平滑肌細(xì)胞間的內(nèi)膜組織，T1WI上小片狀高信號為位于腺體內(nèi)的出血灶［5］，本組患者中，其中1例腺肌瘤伴明顯出血，病灶輪廓顯示不清楚，可見大片狀短T1信號影。病灶部位結(jié)合帶增寬，這是子宮腺肌瘤特征性的表現(xiàn)，文獻報道，MRI影像上結(jié)合帶＞5mm時診斷結(jié)合帶增寬，當(dāng)＞12mm［6］時有明顯的診斷價值；本組26例患者結(jié)合帶厚度為3.5～24mm，平均13.8mm；增強掃描相應(yīng)部位可見輕度強化，但腺肌瘤的信號低于正常組織；脂肪壓制技術(shù)能更好的顯示子宮腺肌瘤的輪廓，呈略低信號，矢狀位能較清晰顯示病灶的大小，形態(tài)及邊界。

3.3子宮腺肌瘤的鑒別診斷 子宮腺肌瘤主要和子宮肌瘤鑒別，兩者在大體形態(tài)上相似，均使子宮局限或彌漫性腫大，本組6例并發(fā)的子宮肌瘤在T1WI上表現(xiàn)為低信號，在T2WI上表現(xiàn)為等低信號，但病灶與周圍組織的分界上兩者明顯不同，腺肌瘤為內(nèi)膜組織分布在正常子宮平滑肌間，刺激鄰近子宮平滑肌增生肥大，呈浸潤性改變，使腺肌瘤在影像上與周圍組織無分界，邊緣呈浸潤改變；而子宮肌瘤周邊的肌細(xì)胞受壓迫、萎縮形成的假包膜，因此子宮肌瘤病灶邊界清晰，與周圍組織分界清楚，部分病灶周圍由于有擴張的血管及淋巴管環(huán)繞，MRI上在肌瘤周圍可見流空信號［7］；本組26例子宮腺肌瘤，均顯示病灶與臨近組織無明確分界，其中6例并發(fā)子宮肌瘤病例，子宮肌瘤均顯示邊界清晰。

總之，子宮腺肌瘤的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查缺乏特異性，對該病的診斷主要依賴影像學(xué)檢查。作者認(rèn)為子宮腺肌瘤的MRI特點主要有以下幾點：（1）育齡期婦女，子宮體積的局限性增大。（2）T1WI及T2WI上呈類圓形或橢圓形略低信號影；邊界欠清。（3）結(jié)合帶增寬，＞5mm和＞12mm有較大價值。（4）腺肌瘤出血時，T1WI子宮壁可見片狀高信號。MRI具有較高的軟組織分辨率，子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層能清晰顯示，同時又可以多平面成像，能較好的顯示子宮腺肌瘤的形態(tài)及部位，因此，MRI在子宮腺肌瘤的診斷及鑒別診斷上有較大優(yōu)勢。

1 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué).第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.749～750.

2 聶妙玲，康佳麗，夏薇.子宮腺肌癥111例臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（3）：311～312.

3 Kim MD，Won JW ，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adenlmyosis without fibroids.Clin Radiol，2004，59（6）：520～526.

4 Togashi K，Ozasa H，Itoh k，et al.Englarged Uterus： Differentiation between adenomyosis and leiomyoma with MR imaging.Radiology，1989， 171（2）：531.

5 Outwater EK，Siegelman ES，van Deerlin V. Adenomyosis：current concepts and imaging considerations.AJR，1998，170（2）：437～441.

6 Reinhold C，McCarthy S，Bret PM，et al.Diffuse adenomyosis：Comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlartion. Radiology，1996，199（1）：151～158.

7 Chopra S， Lev-Toaff AS， Ors F， et al. Adenomyosis： common and uncommon manifestations on sonography and magnetic resonance imaging.J Ultrasound Med，2006，25 （5）：617～627.

310006 杭州市中醫(yī)院放射科