無痛陰道分娩法鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦產(chǎn)程曲線分析

吳穎元　陳麗萍　彭伶　劉愛香

無痛陰道分娩法鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦產(chǎn)程曲線分析

吳穎元陳麗萍彭伶劉愛香

目的 觀察分娩鎮(zhèn)痛無痛陰道分娩法用于初產(chǎn)婦分娩的臨床使用效果、對產(chǎn)婦及產(chǎn)婦產(chǎn)程曲線的影響。方法 回顧性分析2008年2月至2014年2月分娩初產(chǎn)婦1718例的臨床資料。結果 觀察組第一產(chǎn)程時間（7.1±1.8）h短于對照組（9.3±2.9）h，兩者存在顯著性差異（P＜0.01）；觀察組潛伏期和活躍期疼痛明顯輕于對照組，兩者存在顯著性差異（P＜0.01）；兩組第二產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組總產(chǎn)程時間（9.1±2.8）h短于對照組（11.3±3.7）h（平均減少時間約2.5h）；兩組產(chǎn)后出血量及轉(zhuǎn)手術產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 無痛陰道分娩法能夠縮短初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間，加速宮頸擴張，減輕第一產(chǎn)程期間疼痛。對初產(chǎn)婦身體健康無影響，未增加初產(chǎn)婦分娩風險，對新生兒亦無影響，是一種較安全、有效、值得應用推廣的臨床分娩法。

分娩鎮(zhèn)痛 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛技術 分娩

傳統(tǒng)的陰道分娩法，即自然分娩法，經(jīng)常給女性帶來巨大的疼痛［1］。為降低初產(chǎn)婦分娩過程的疼痛感，無痛分娩法已逐步應用于臨床，亦有較多無痛陰道分娩的研究［2］。本資料采用大樣本數(shù)據(jù)分析無痛陰道分娩在臨床上對初產(chǎn)婦的實際應用效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2008年2月至2014年2月本院分娩的初產(chǎn)婦1718例，分為觀察組860例，對照組858例。觀察組采用無痛分娩法，對照組正常分娩，除不采用無痛分娩法，其它分娩處理方式與觀察組保持一致。兩組患者年齡均22～31歲，孕周38～42周。

1.2產(chǎn)程觀察項目 分別詳細觀察并記錄兩組產(chǎn)婦疼痛程度、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量以及新生兒出生情況、分娩并發(fā)癥等。疼痛學有客觀評定標準，疼痛程度采用臨床上詳細觀察以及詢問產(chǎn)婦的方法進行，詢問過程盡量排除主觀判斷（疼痛的客觀判斷標準），客觀詢問詳細記錄。

1.3方法 （1）無痛陰道分娩法：麻醉藥物及麻醉配制情況：0.15%羅哌卡因150ml+芬太尼0.1mg，首次靜脈推注9ml，剩余配泵（患者自控鎮(zhèn)痛）。麻醉開始選取時間點確認［3，4］：產(chǎn)婦反映宮縮疼痛劇烈，表現(xiàn)為10min內(nèi)宮縮次數(shù)≥3次，每次宮縮持續(xù)時間≥30s，宮口開≥3cm，可開始麻醉。麻醉及給藥方法：產(chǎn)婦左側(cè)臥位，在L3～L4椎間隙選取適當點進針穿刺，穿刺完成后，向頭側(cè)置硬膜外導管3cm，在上一次宮縮結束后，緩慢推注入鎮(zhèn)痛液（麻醉劑）約2.5ml，認真詳細觀察產(chǎn)婦對藥物反應情況，無異常后，于25min后繼續(xù)注鎮(zhèn)痛液約7.5ml，可形成較長時間的鎮(zhèn)痛效果。麻醉后，產(chǎn)婦繼續(xù)取側(cè)臥位，給予吸氧，觀察記錄產(chǎn)婦血壓、呼吸、宮縮等一般情況。整個麻醉及產(chǎn)程過程中，須嚴格持續(xù)給予胎心監(jiān)護，觀察胎心變化情況。本資料鎮(zhèn)痛劑（麻醉劑）實際結果：一次給藥持續(xù)麻醉時間約45min，故距離給藥40min，應著重觀察詢問產(chǎn)婦疼痛情況后，根據(jù)實際情況重復給藥。（2）對照組自然分娩法：除了不對產(chǎn)婦進行麻醉鎮(zhèn)痛處理，整個產(chǎn)程與觀察組基本一致，給予非藥物安慰法自然待產(chǎn)分娩。

1.4判斷標準 鎮(zhèn)痛效果主要采用視覺疼痛模擬評估法（線性VSA法），設立VSA疼痛標準，進行判斷與記錄：0～3分視為鎮(zhèn)痛明顯減輕；3～5分視為鎮(zhèn)痛效果良好，但仍有一定的疼痛；＞5分視為鎮(zhèn)痛效果差。

1.5產(chǎn)程圖繪制 由專人全程陪護，將每次肛檢或陰道檢查所得的宮頸擴張及先露情況記錄于產(chǎn)程圖上，產(chǎn)程圖標注有警戒線、處理線和產(chǎn)程曲線，其中產(chǎn)程曲線分為潛伏期和活躍期。比較產(chǎn)程各階段時限、宮口擴張曲線、活躍期起始角度等。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組產(chǎn)婦宮縮時間比較 觀察組平均宮縮時間（33.05±5.24）s，對照組平均宮縮時間（34.31±5.25）s，兩組宮縮時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），無痛陰道分娩法宮縮階段無異常情況發(fā)生。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程曲線分析 觀察組宮口擴張曲線曲率大于對照組，活躍期起始角度觀察組為（53.4±16.1）°，對照組為（48.8±16.6）°。兩組各平均產(chǎn)程時間比較，見表1。

表1　觀察組與對照組各平均產(chǎn)程時間比較（x±s）

2.3兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果 （1）第一產(chǎn)程：觀察組潛伏期和活躍期疼痛程度明顯低于對照組，兩者存在顯著性差異（P＜0.01）。（2）第二產(chǎn)程：觀察組疼痛程度相對于對照組有所降低，但無第一產(chǎn)程降低的程度明顯，此與第二產(chǎn)程中宮口及陰道口開大程度大，產(chǎn)婦疼痛劇烈有關。（3）總產(chǎn)程：觀察組疼痛程度與對照組存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 觀察組與對照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量均在115.0ml左右，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.5無痛陰道分娩對胎兒的影響 無痛分娩法并未增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生概率，亦未增加胎兒窒息的概率，表明無痛陰道分娩法對新生兒無不良影響。

3　討論

分娩疼痛會給初產(chǎn)婦帶來身體和精神上的傷害。為減輕產(chǎn)婦的痛苦和降低其恐懼感，近年來醫(yī)務工作者越來越重視無痛分娩。由于分娩鎮(zhèn)痛的特殊性，既要效果理想又要確保母嬰安全，目前對無痛分娩的研究力度在不斷加大［5］。本資料對860例初產(chǎn)婦采用布比卡因聯(lián)合芬太尼用于硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛取得良好的效果，同時不影響初產(chǎn)婦身體健康和胎兒情況。該鎮(zhèn)痛劑用于無痛陰道分娩的機制為：硬膜外阻滯麻醉劑可緩解子宮下段宮頸的神經(jīng)傳導，降低軟產(chǎn)道阻力，促進胎兒頭部下降，但是此過程并不阻礙子宮體部的神經(jīng)傳導，聯(lián)合子宮平滑肌的自律活動，維持正常的宮縮力。同時，在無痛待產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦可以正常休息、進食，因此儲備了更多的體力、精神和精力用于第二產(chǎn)程。

本資料結果顯示，無痛分娩法的鎮(zhèn)痛效果明確，對產(chǎn)婦整個產(chǎn)程產(chǎn)生了影響：（1）第一產(chǎn)程時間縮短，主要表現(xiàn)在潛伏期和活躍期明顯縮短，活躍期起始角度增大，整體產(chǎn)程時間縮短，這與使用無痛鎮(zhèn)痛法，明顯降低產(chǎn)婦的疼痛感和焦慮感、疲勞感有關，進而提高產(chǎn)婦的體力，有助于胎兒頭部順利下降。（2）相對自然分娩法產(chǎn)程，無痛分娩法優(yōu)化了產(chǎn)程，而未提升產(chǎn)婦產(chǎn)程的異常率。

1 謝綺.無痛分娩300例臨床分析.江蘇醫(yī)藥，2011，37（16）：1962.

2 張廣蘭，馮艷.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩結局的影響.南方醫(yī)科大學學報，2012，32（8）：1218～1220，1223.

3 謝堯，江露，王琳，等.硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛應用于分娩鎮(zhèn)痛428例的臨床研究.重慶醫(yī)學，2012，41（29）：3056～3058.

4 岳紅麗，譚紅，李彥平，等.潛伏期和活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響的比較.中華麻醉學雜志，2011，31（3）：278～281.

5 謝綺.無痛分娩300例臨床分析.江蘇醫(yī)藥，2011，37（16）：1962.

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