產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)在胎膜早破中的臨床應(yīng)用分析

覃亦偉　張曉麗

產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)在胎膜早破中的臨床應(yīng)用分析

覃亦偉張曉麗

目的 探討產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)與傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)測在單胎胎膜早破產(chǎn)程監(jiān)護(hù)差異，分析其在胎膜早破臨床應(yīng)用的價值。方法 60例孕周≥36周單胎頭位順產(chǎn)為對照組，60例孕周≥36周單胎胎膜早破孕婦為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)測，觀察組采用產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)監(jiān)測。監(jiān)測指標(biāo)為分娩參數(shù)（胎方位符合率、先露下降程度、肛門檢查次數(shù)、胎心率、羊水平段）和產(chǎn)褥病率、新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率、新生兒Apgar評分、出生體重。結(jié)果 胎方位符合率觀察組為93.39%，對照組為68.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在先露下降程度、肛門檢查次數(shù)、胎心率、羊水平段、產(chǎn)褥病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率、新生兒Apgar評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)為胎膜早破產(chǎn)婦臨床分娩提供準(zhǔn)確數(shù)字化的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，在判斷胎方位、減少陰道檢查及肛門檢查及降低產(chǎn)褥感染等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)方式，減少了胎膜早破患者母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng) 胎膜早破 并發(fā)癥

胎膜早破是一個可同時危及孕婦和胎兒健康的常見原因。傳統(tǒng)的產(chǎn)程監(jiān)測主要通過人工指檢的方法獲得數(shù)據(jù)，配合監(jiān)測宮縮及胎心來完成，數(shù)據(jù)具有一定的主觀性，同時反復(fù)的肛門檢查給孕婦帶來不適感和增加產(chǎn)褥感染的幾率，尤其對于具有胎膜早破的高危因素孕婦。產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)是將磁場跟蹤定位系統(tǒng)和超聲系統(tǒng)有機結(jié)合，動態(tài)準(zhǔn)確顯示產(chǎn)道與胎兒之間的關(guān)系，通過粘附在手指上的微型測量傳感器可精確測定骨盆尺寸、胎頭下降等有效分娩參數(shù)，進(jìn)行定量客觀評估產(chǎn)程進(jìn)展，自動描述產(chǎn)程圖，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的診療依據(jù)［1］。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心 2013年6月至2014年12月住院分娩孕周≥36周單胎頭位順產(chǎn)60例（對照組），孕周≥36周單胎胎膜早破60例（觀察組）。孕婦年齡18～40歲，平均（27.9±4.5）歲。孕次1～2 次，孕周36～42周，平均（38.5±3.5）周。排除既往心、肝、腎、嚴(yán)重貧血、妊娠期高血壓疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，所有病例均無發(fā)熱及明顯的陰道炎癥和宮內(nèi)感染等疾病。兩組孕婦年齡、孕時、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及孕周之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴：孕婦突然感覺陰道流液。（2）陰道檢查：見有液體流出或并有胎脂樣物。（3）pH試紙檢查：流出液的pH值≥6.5。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)監(jiān)測方式進(jìn)行分娩監(jiān)護(hù)，觀察組采用產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)對產(chǎn)程進(jìn)行客觀數(shù)據(jù)記錄，監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況。（1）對照組：檢查時間依據(jù)宮縮強度及產(chǎn)程進(jìn)展情況，活躍期檢查1次/1～2h，陰道檢查由副主任醫(yī)師執(zhí)行，肛門檢查由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行，檢查限1人/次。陰道檢查方法：孕婦取膀胱截石位，使用 5% 聚維酮碘溶液棉球消毒會陰，順序：由上至下，由里至外，按陰蒂、陰道前庭、小陰唇、大陰唇及會陰體順序消毒兩遍，達(dá)到完全濕潤。醫(yī)生右手戴無菌手套，食指和中指緩慢伸入陰道查清骨盆先露宮頸情況。如陰道試產(chǎn)失敗，常規(guī)消毒外陰、陰道，避免可能造成手術(shù)產(chǎn)時的感染，此時由有經(jīng)驗和有資質(zhì)的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行肛門檢查。屬于盲操作，憑手感判斷宮頸擴張、先露下降的情況。（2）觀察組：操作由副主任醫(yī)師執(zhí)行，產(chǎn)床床墊下放置平板磁場發(fā)射器，孕婦背部粘貼傳感器。使用產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)常規(guī)測量骨盆徑線，包括髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、坐骨棘間徑、骶棘韌帶長度等。于活躍期產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測胎方位、先露下降等產(chǎn)程監(jiān)測指標(biāo)［2］。

1.3觀察指標(biāo) 分娩參數(shù)（胎方位符合率、先露下降程度、肛門檢查次數(shù)、胎心率、羊水平段）和產(chǎn)褥病例、新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率、新生兒Apgar評分、出生體重。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組分娩參數(shù)羊水平段、胎心率、產(chǎn)褥病例結(jié)果比較 見表1。

表1　兩組分娩參數(shù)羊水平段、胎心率、產(chǎn)褥病例結(jié)果比較（x±s）

2.2兩組分娩參數(shù)胎方位符合率、先露下降、肛門檢查結(jié)果比較 見表2。

表2　兩組分娩參數(shù)胎方位符合率、先露下降、肛門檢查結(jié)果比較（x±s）

2.3兩組新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率、新生兒Apgar評分比較 見表3。

表3　兩組新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率、出生體重、新生兒Apgar評分結(jié)果比較（x±s）

3　討論

目前常用產(chǎn)程監(jiān)護(hù)手段是臨床醫(yī)生或助產(chǎn)士通過陰道檢查或肛門檢查，配合胎心監(jiān)測及宮縮，通過觀察、描繪產(chǎn)程圖了解產(chǎn)程進(jìn)展是否順利和估計分娩結(jié)局［3］。由于解剖位置特殊、測量要求難以統(tǒng)一，其精確度依賴于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，反復(fù)的指檢增加了感染的幾率［4］。使用三維導(dǎo)航系統(tǒng)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，具有客觀、數(shù)字化準(zhǔn)確表達(dá)和無需進(jìn)入孕產(chǎn)婦體腔、無痛苦等優(yōu)點。三維超聲成像是一種可以獲取實時三維器官模型的醫(yī)學(xué)顯像模式，產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)給臨床醫(yī)師提供客觀可靠的產(chǎn)程數(shù)據(jù)。同時減少反復(fù)肛門檢查帶來的不適感，降低產(chǎn)褥感染的機會。確保母嬰安全，同時也減少瘢痕子宮帶來的各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥［5］。

本資料中，胎方位符合率觀察組為93.39%，對照組為68.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組先露下降程度、肛門檢查次數(shù)、胎心率、羊水平段、產(chǎn)褥病率、新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率、新生兒Apgar評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)可以精確提供胎方位、胎頭下降等有效分娩參數(shù)，動態(tài)顯示頭盆關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供決策依據(jù)。降低產(chǎn)褥感染率，量化產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。

1 George EM，Arany M，Cockrell K，et al.Induction of heme oxygenase-1 attenuates sFlt-1-induced hypertension in pregnant rats.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2011，301（5）：R1495～500.

2 Cornely OA， Kreyssig C， Hemphill L， et al. Pilot study of extracorporeal removal of soluble fms-like tyrosine kinase 1 in preeclampsia.Circulation，2011，124（8）： 940～950.

3 Mikat B，Zeller A，Scherag A，et al.β-hCG and PAPP-A in First Trimester：Predictive Factors for Preeclampsia？Hypertens Pregnancy，2011， 31（2）：261～267.

4 Akolekar R，Veduta A，Minekawa R，et al.Maternal plasma P-selectin at 11 to 13 weeks of gestation in hypertensive disorders of pregnancy. Hypertens Pregnancy，2011，30（3）：311～321

5 Wagner SJ， Craici IM， Grande JP，et al. From placenta to podocyte：vascular and podocyte pathophysiology in preeclampsia.Garovie VD.Clin Nephrol，2012 ，78（3）：241～249.

510800 南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院婦產(chǎn)科