參松養(yǎng)心膠囊治療慢性主觀性頭暈療效評(píng)價(jià)

陳　寧　傅偉達(dá)　曲　娟

參松養(yǎng)心膠囊治療慢性主觀性頭暈療效評(píng)價(jià)

陳寧傅偉達(dá)曲娟

目的 為了進(jìn)一步尋求更好的治療慢性主觀性頭暈（CSD）藥物、緩解患者的臨床癥狀，分析和探討在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊的必要性和安全性以及臨床癥狀量表評(píng)分。方法 將2013年1月至2015年1月80例CSD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)治療（抗抑郁、抗焦慮、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等），觀察組除給予常規(guī)治療外同時(shí)給予參松養(yǎng)心膠囊治療，治療周期為2個(gè)月，觀察兩組患者的治療效果和臨床癥狀量表評(píng)分改善情況。結(jié)果 觀察組總有效32例（80.00%）與對(duì)照組總有效20例（50.00%）比較總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的臨床癥狀量表評(píng)分與對(duì)照組患者的評(píng)分比較明顯降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組患者服藥過程中出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于CSD患者在給予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療，不僅增加患者的臨床治療效果，而且有利于患者的康復(fù)，值得推薦。

慢性主觀性頭暈 參松養(yǎng)心膠囊 治療 療效

隨著生活節(jié)奏加快和人們工作壓力增大，慢性主觀性頭暈（CSD）的患者越來越多［1］。頭暈臨床發(fā)病率僅次于頭痛，可分為眩暈、暈厥前狀態(tài)、平衡障礙和頭重腳輕四種類型，一般的急性頭暈如眩暈臨床醫(yī)師均能給予及時(shí)治療并緩解患者的痛苦。隨著發(fā)病患者數(shù)量的增多，部分病程較長(zhǎng)的頭暈患者經(jīng)過漫長(zhǎng)的治療過程并未取得較好的治療效果［2］。以往治療CSD患者給予抗焦慮、抑郁及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，療效并不滿意。本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)40例CSD患者給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊治療，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年2月至2014年12月來本院神經(jīng)內(nèi)科就診的80例CSD患者作為觀察對(duì)象，其中男45例，女35例；年齡40～70歲，平均年齡（50.3±8.5）歲；病程1～10年，平均（3.4±0.6）年。按照隨機(jī)雙盲對(duì)照分配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。所有入組的患者均伴有典型的眩暈癥狀并經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱腦結(jié)構(gòu)性病變，同時(shí)伴有典型的腦血管疾病引起的臨床癥狀（抑郁、焦慮、幻想、妄想、異常興奮等），且排除阿爾茨海默病、精神發(fā)育遲滯、心境障礙、妊娠、急性腦出血等相關(guān)疾病。入選的患者既往無嚴(yán)重的肝腎功能障礙、心功能不全等情況。兩組患者發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比例、病程病情嚴(yán)重程度等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者主要給予常規(guī)的臨床藥物治療。（1）抗抑郁治療：鹽酸帕羅西汀片（20mg/片）口服，1片/次，1次/d。（2）營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)：甲鈷胺注射液（0.5mg/支）肌肉注射，1支/次，3次/周。（3）前列地爾注射液（1ml/支）靜脈注射，1支/次，1次/d。（4）同時(shí)給予補(bǔ)充能量及對(duì)癥支持治療。觀察組患者則在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊治療，參松養(yǎng)心膠囊（0.4g/粒）口服，4粒/次，3次/d。

1.3評(píng)價(jià)方法 臨床治療效果根據(jù)眩暈評(píng)定量表分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：患者臨床癥狀消失，日常生活和工作可以自理，未遺留后遺癥。顯效：患者臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，日常生活和工作基本可自理。有效：患者臨床癥狀和體征較治療前略好，但無法正常工作和生活。無效：指患者在治療過程前后臨床癥狀和體征無明顯改變甚至加重。其中總有效=治愈+顯效+有效。兩組患者通過HAMD、HAMA評(píng)分及 SCL-90確定癥狀量表評(píng)分及減分率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果分析比較 見表 1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者癥狀量表評(píng)分對(duì)比及減分率比較 見表2。

表2　兩組患者癥狀量表評(píng)分對(duì)比及減分率比較（x±s）

2.3兩組患者藥物副反應(yīng)對(duì)比分析 見表3。

表3　兩組患者藥物副反應(yīng)對(duì)比分析（x±s）

3　討論

頭暈臨床分多種類型，習(xí)慣將長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)現(xiàn)前庭功能障礙的頭暈統(tǒng)稱為精神性頭暈，但是此概念對(duì)慢性頭暈患者伴有的精神因素和神經(jīng)科-耳鼻喉科的關(guān)系未闡述明確［2］。CSD以伴有焦慮的患者多發(fā)，常因神經(jīng)科-耳鼻喉科疾病及精神疾病誘發(fā)發(fā)病，較多患者同時(shí)會(huì)伴有精神障礙，且和CSD的癥狀之間存在著相關(guān)聯(lián)系。CSD患者臨床表現(xiàn)典型，包括：（1）患病時(shí)間均＞3個(gè)月，且為非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可同時(shí)伴有視物模糊、頭重腳輕、頭昏沉感，部分患者發(fā)病時(shí)可感覺身體與環(huán)境分離，漂移或“顱內(nèi)”旋轉(zhuǎn)。（2）發(fā)病期間患者對(duì)運(yùn)動(dòng)處于敏感狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月。（3）患者常不能耐受外界的復(fù)雜視覺刺激或精細(xì)視覺任務(wù)［4］。且要確診CSD還應(yīng)符合下列條件：（1）患者有典型的主觀癥狀和臨床表現(xiàn)。（2）進(jìn)行體格檢查未發(fā)現(xiàn)存在活動(dòng)性相關(guān)疾病，且患者未服用誘發(fā)頭暈的藥物或治療。（3）影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)顱腦器質(zhì)性病變，平衡功能正常，但確實(shí)存在典型的臨床癥狀。

治療CSD的方案較多，通常分為基礎(chǔ)治療和藥物治療兩種形式。其中基礎(chǔ)治療通常是實(shí)施心理輔導(dǎo)和認(rèn)知行為治療。由于CSD考慮是功能性疾病，因此在治療時(shí)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，有助于患者了解自己的病情及各種癥狀的發(fā)生機(jī)制，保證患者能夠配合治療，提高治療的依從性，保證CSD治療的成功及其他治療手段的順利實(shí)施。而認(rèn)知行為治療則對(duì)存在焦慮障礙的各種類型的神經(jīng)癥均有顯著的效果。焦慮是造成CSD患者發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。其次是藥物治療。鹽酸帕羅西汀片通過對(duì)腦神經(jīng)元5-TH再攝取進(jìn)行抑制而起作用，其對(duì)突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取有選擇性抑制效果，通過增加神經(jīng)突觸間隙內(nèi) 5-HT的濃度而發(fā)揮更高傳遞效能，起到抗焦慮、抗抑郁的效果［4］。本資料結(jié)果顯示觀察組的總有效、臨床癥狀量表評(píng)分和對(duì)照組比較均占明顯優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療過程中未增加藥物的副反應(yīng)。說明應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療CSD效果顯著。參松養(yǎng)心膠囊提取自人參、麥冬、山茱萸、酸棗仁、五味子、黃連、甘松、桑寄生等多味中藥，其中人參具有增補(bǔ)心氣的效果，麥冬則能補(bǔ)陰靜心，五味子能夠補(bǔ)氣生津，多味中藥聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮較好的補(bǔ)氣滋陰復(fù)脈的效果。參松養(yǎng)心膠囊通過多靶點(diǎn)、多條途徑、多離子通道對(duì)機(jī)體發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，能夠較好的改善神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)離子通道發(fā)揮調(diào)節(jié)作用［5］。

1 竇連榮，李文濤.暈平方治療慢性主觀性頭暈病案舉隅.四川中醫(yī)，2014，32（1）：130～132.

2 Goto F，Kabeya M，Kuhiro K，et al.Effect of anxiety on anteroposterior postural stability in patients with dizziness.Neurosci Lett，2011，487（2）：204～206.

3 蔣子棟.老年人頭暈的初步診斷流程.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（7）：632～633.

4 Post RE，Dickerson LM.Dizziness：a diagnostic approach.Am Faro Physician，2010，82（4）：361～369.

5 李曉薈，姜樹軍.中樞性頭暈與眩暈的臨床觀點(diǎn).中華老年多器官疾病雜志，2012，11（2）：854～855.

314000 浙江省嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科