強(qiáng)化胰島素治療對急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響

劉　欣

強(qiáng)化胰島素治療對急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響

劉欣

目的 探討強(qiáng)化胰島素治療對于急性重癥胰腺炎患者的預(yù)后影響。方法 2011年4月至2014年4月急性重癥胰腺炎的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者實施強(qiáng)化胰島素進(jìn)行治療，對照組患者實施常規(guī)劑量胰島素。比較觀察兩組患者治療后對預(yù)后的影響。結(jié)果 兩組患者使用不同方式進(jìn)行治療前后外周血IL-6以及CRP含量比較結(jié)果顯示，觀察組的IL-6及CRP含量比較對照組，均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療前，觀察組的APACHEⅡ評分為（12.7±3.4）分，與對照組（12.2±3.2）分比較，無顯著差異（P＞0.05）。使用不同方式治療后，觀察組的APACHEⅡ評分降為（10.2±2.5）分，較對照組（14.2±3.2）分明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過不同方式治療后，觀察組的預(yù)后效果為優(yōu)者占64.00%（32/50），優(yōu)良率為98.00%（49/50），明顯高于對照組的42.00%（21/50）以及80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用強(qiáng)化胰島素對急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療，能夠有效減少患者的APACHEⅡ評分，對患者的外周血IL-6以及CRP含量進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。此方式能對患者的預(yù)后起重要的作用。

強(qiáng)化胰島素 急性 重癥胰腺炎 預(yù)后 影響

急性重癥胰腺炎是急性胰腺炎中的一種較為特殊的表現(xiàn)類型。其病情十分兇險，并發(fā)癥較多，且會引發(fā)病死率較高的急腹癥，占所有急性胰腺炎病癥10%～20%［1］。由于外科治療水平不斷提高，急性重癥胰腺炎治療有效率明顯提升，但整體的病死率仍較高［2］。近年來，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化胰島素治療可以糾正急性重癥胰腺炎患者血糖異常情況，進(jìn)而改善患者預(yù)后［3］。為探討強(qiáng)化胰島素治療對于急性重癥胰腺炎患者的預(yù)后影響，作者進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年4月至2014年4月于本院治療急性重癥胰腺炎患者100例為觀察對象。以數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男33例，女17例；年齡25～78歲，平均（45.3±4.1）歲。對照組男32例，女18例；年齡27～80歲，平均（45.3±4.8）歲。所有患者均符合我國重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分級標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡以及患者入院情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均對患者胰腺的分泌進(jìn)行抑制，對患者體內(nèi)微循環(huán)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并且對患者實施預(yù)防以及感染的有效控制等相關(guān)性治療。觀察組使用微量的推注泵（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器有限公司，WZS-50F6）對所有患者輸入胰島素。胰島素50IU加入0.9%氯化鈉溶液50ml對患者的血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，依據(jù)greet van den berghe胰島素的強(qiáng)化性治療方式對胰島素含量進(jìn)行調(diào)節(jié)。對照組的血糖調(diào)整為10.0～11.1mmol/L，觀察組的血糖調(diào)節(jié)為4.4～6.1 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后外周血血清白細(xì)胞介素6（IL-6）；C反應(yīng)蛋白（CRP）含量；治療前后APACHEⅡ評分；患者的住院時間。

1.4療效判斷 優(yōu)：經(jīng)治療后患者癥狀、體征完全消失，實驗室檢查血、尿淀粉酶及血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。良：經(jīng)治療后患者癥狀、體征明顯減輕，仍有腹部陽性體征，實驗室檢查血、尿淀粉酶及血常規(guī)檢查接近正常。差：經(jīng)治療后患者癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，實驗室檢查結(jié)果無變化甚至惡化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者在不同方式治療前后外周血IL-6以及CRP含量比較 見表1。

表1　兩組患者在不同方式治療前后外周血IL-6以及CRP含量比較（x±s）

2.2兩組患者治療前后APACHEⅡ評分以及住院時間比較 見表2。

表2　兩組患者治療前后APACHEⅡ評分以及住院時間比較（x±s）

2.3兩組患者使用不同方式治療后的預(yù)后效果比較 見表3。

表3　兩組患者使用不同方式治療后的預(yù)后效果比較［n（%）］

3　討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，急性重癥胰腺炎患者血糖異常率高達(dá)30%～76%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［4］。急性重癥胰腺炎患者在患病初期血糖上升主要是其處于應(yīng)激性。由于患者的病情不斷發(fā)展，胰腺組織會發(fā)生缺血甚至壞死現(xiàn)象，對胰島素的正常分泌與排泄作用產(chǎn)生一定的影響，使患者體內(nèi)血糖升高。與此同時，因為胰島數(shù)目的大量下降以及功能受到損傷，致使患者體內(nèi)血糖上升情況更加顯著。除此之外，較多的炎性細(xì)胞因子以及炎性介質(zhì)向外釋放，致使細(xì)胞的胰島素受體降低，進(jìn)而使得胰島素產(chǎn)生抵抗。應(yīng)激性的高血糖會使機(jī)體對于感染的易感性加大，使患者的炎性介質(zhì)增多，對患者的免疫能力產(chǎn)生影響，進(jìn)而使患者的病況不斷惡化，最終增加患者的病死率。

本資料結(jié)果顯示，觀察組的IL-6以及CRP含量相比于對照組，均明顯減少。兩組患者在治療之前，觀察組的APACHEⅡ評分與對照組比較無顯著差異，但使用不同方式經(jīng)治療后，觀察組APACHEⅡ評分較對照組明顯更低，同時，兩組患者經(jīng)過不同方式治療后，觀察組的預(yù)后效果為優(yōu)者以及優(yōu)良率明顯高于對照組。結(jié)果說明，對急性重癥胰腺炎患者實施強(qiáng)化胰島素治療對其預(yù)后具有積極的影響。作者認(rèn)為原因可能是：近年來，國外相關(guān)研究證明，實施胰島素強(qiáng)化治療能夠使得患者體內(nèi)血糖與正常人血糖較為接近。理想中的胰島素治療應(yīng)該與生理性胰島素的分泌形式相似［5］。此形式即是基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素的治療形式。此形式能夠有效對糖尿病患者全天血糖譜進(jìn)行控制。同時，使用胰島素嚴(yán)格控制血糖能夠有效減少與膿毒癥病癥有關(guān)的器官功能障礙患者的病死率，亦使得敗血癥以及急性腎衰發(fā)病幾率顯著下降。說明對患者血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制能夠有效減少感染相關(guān)病癥以及死亡率。

1 婁雪萍，鄭貞蒼，余玲麗，等.容量復(fù)蘇后液體正負(fù)平衡對急性重癥胰腺炎的影響 . 浙江醫(yī)學(xué)，2014，4（1）：293～295.

2 Nillawar Kedar B，Joshi Sandip Bharat， Patil Jayshree S，et al. Evaluation of HS-CRP and Lipid Profile in COPD. Journal of clinical and diagnostic research ： JCDR，2013，7（5）：801～803.

3 羅裕鋒，梁小仲，凌云，等.降鈣素原監(jiān)測在重癥胰腺炎患者抗生素治療中的指導(dǎo)價值. 中國醫(yī)藥，2014，9（10）：1498～1500.

4 閻勝利，趙世華，余霄龍，等.有或無糖尿病家族史的初診2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療前后早期胰島素分泌功能的比較.中華糖尿病雜志，2014，7（1）：520～523.

5 Garcia-Mata Angel， Hidalgo-Ovejero Joaquín， Esparza-Estaun，et al.Primary obturator-muscle pyomyositis in immunocompetent children. Journal of children's orthopaedics，2012，6（3）：205～215.

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