老年人中心動脈壓與肱動脈壓的相關(guān)性分析

尹秋生　周冬翠　冬　蘭

老年人中心動脈壓與肱動脈壓的相關(guān)性分析

尹秋生周冬翠冬蘭

目的 對老年人的中心動脈血壓（CAP）和肱動脈血壓進(jìn)行相關(guān)分析，探討老年人CAP與肱動脈壓的關(guān)系以及年齡、血壓升高對其的影響。方法 選取2013年3月至2014年1月老年患者205例（高血壓患者152例，非高血壓患者53例），采用動脈脈搏波分析儀測量CAP，依據(jù)年齡和高血壓分級分組，比較CAP與肱動脈血壓的差異變化。結(jié)果 與中心動脈壓比較，無論是高血壓組還是非高血壓組，肱動脈收縮壓（SBP）、脈壓（PP）顯著增高（P＜0.01），舒張壓（DBP）下降。與＜70歲年齡組比較，＞70歲人群的DBP、中心動脈舒張壓（cDBP）下降（P＜0.01，或P＜0.05），PP和中心動脈脈壓（cPP）增大（P＜0.01），中心動脈增強(qiáng)壓（AP）和增強(qiáng)指數(shù)（AIx）顯著增高（P＜0.01）。與Ⅰ級高血壓患者比較，Ⅲ級高血壓患者的SBP、PP、AP和AIx明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ級高血壓患者與Ⅱ級高血壓患者比較，以及Ⅱ級高血壓患者與Ⅲ級高血壓患者比較，SBP、PP、AP和AIx呈逐漸增高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 無論是高血壓患者還是非高血壓人群，肱動脈血壓與CAP有顯著差異；隨著增齡與血壓的升高，外周動脈血管彈性下降，僵硬度上升，動脈粥樣硬化程度加重。

老年人 中心動脈壓 肱動脈壓

多年來，臨床一直以肱動脈血壓作為高血壓診斷及心血管疾病控制的指標(biāo)。但近年研究發(fā)現(xiàn)，肱動脈血壓與中心動脈壓（CAP）之間存在差異，肱動脈血壓不能完全替代CAP，CAP更能反映真實血壓的實際水平，在預(yù)測心血管事件方面價值優(yōu)于肱動脈血壓，是獨(dú)立的心腦血管事件預(yù)測因素［1］。目前，無創(chuàng)性測量CAP及其在臨床高血壓診治中的應(yīng)用越來越受到關(guān)注。本文就老年人CAP與肱動脈壓之間的關(guān)系，以及增齡、血壓升高后的變化進(jìn)行了探討分析。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年3月至2014年1月在本科住院的老年患者205例，男182例，女23例；年齡45～95歲，平均（72.60±12.84）歲。合并冠心病者111例（54.15%），糖尿病72例（35.12%），腦卒中48例（23.41%）。其中非高血壓患者53例，高血壓患者152例。依據(jù)《中國高血壓指南》2010年修訂版，將高血壓患者分為：Ⅰ級高血壓30例，Ⅱ級高血壓69例，Ⅲ級高血壓53例。

1.2方法 肱動脈血壓測量：采用歐姆龍電子血壓計，受試者取舒服坐位，安靜休息5 min，由專業(yè)人員測量右上臂血壓3次，取3次血壓的平均值。CAP測量：采用澳大利亞動脈脈搏波分析儀（Sphygmo Cor），將觸壓式探頭置于左側(cè)橈動脈搏動最強(qiáng)處，實時記錄連續(xù)≥12 s均勻一致的橈動脈脈搏波群，經(jīng)計算機(jī)轉(zhuǎn)換函數(shù)自動轉(zhuǎn)換為中心動脈脈搏波，并計算相應(yīng)的中心動脈收縮壓（cSBP）、中心動脈舒張壓（cDBP）、中心動脈脈壓（cPP）、增強(qiáng)壓（AP）、增強(qiáng)指數(shù)（AIx）。測量由經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)的同一位操作者完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者動脈壓的比較 無論是高血壓組，還是非高血壓組，與中心動脈壓比較，肱動脈收縮壓（SBP）、脈壓（PP）均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而舒張壓（DBP）下降，高血壓組的下降幅度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），非高血壓組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組患者動脈壓的比較［mmHg，（x±s）］

2.2不同年齡組間動脈壓的比較 ＞70歲年齡組的PP、cPP、AP和AIx顯著高于＜70歲年齡組，而DBP和cDBP明顯低于＜70歲年齡組（P＜0.01或P＜0.05），兩組間的SBP和cSBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表 2 不同年齡組間動脈壓的比較（x±s）

2.3高血壓患者不同分級之間的比較 與Ⅰ級高血壓患者比較，Ⅲ級高血壓患者的SBP、PP、AP和AIx明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ級高血壓患者與Ⅱ級高血壓患者比較，以及Ⅱ級高血壓患者與Ⅲ級高血壓患者比較，SBP、PP、AP和AIx呈逐漸增高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。高血壓不同分級患者之間的DBP 、cSBP和cDBP差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表 3 高血壓不同分級患者之間的比較（x±s）

3　討論

多年來，肱動脈血壓一直是高血壓的診斷、控制指標(biāo)。然而，近年研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CAP不僅由心輸出量和外周血管阻力所決定，而且還與動脈硬度、壓力波反射時相及大小有關(guān)，CAP在預(yù)測心腦血管疾病中的價值優(yōu)于肱動脈血壓，肱動脈血壓不能完全替代CAP，CAP是心腦血管疾病的獨(dú)立預(yù)測因子［2，3］。歐洲高血壓指南已于2007年推薦CAP作為高血壓患者管理的監(jiān)測指標(biāo)［4］。目前，CAP在高血壓的診斷、血壓控制、評估預(yù)后中越來越受到臨床醫(yī)師的重視。

本資料結(jié)果顯示，無論是高血壓組，還是非高血壓組，肱動脈收縮壓、脈壓均顯著高于中心動脈收縮壓、脈壓，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；高血壓組的中心動脈舒張壓顯著高于肱動脈舒張壓（P＜0.01）。與國內(nèi)文獻(xiàn)報道［5，6］的中心動脈收縮壓、脈壓顯著低于肱動脈收縮壓、脈壓，而中心動脈舒張壓顯著增高的結(jié)果一致。分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因為：（1）本資料人群平均年齡達(dá)72.6歲，已步入老年階段，與年輕人群比較，動脈血管鈣化、纖維化嚴(yán)重，血管僵硬度增加、順應(yīng)性下降，脈搏波傳導(dǎo)速度加快，反射波重疊在收縮晚期，致使外周動脈收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓則增大。（2）老年人心率減慢，心動周期和左心室射血時間延長，反射波重疊在收縮晚期，同樣導(dǎo)致收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓增大。本文結(jié)果提示，無論是高血壓患者，還是非高血壓人群，老年人CAP與外周肱動脈血壓之間存在明顯差異，肱動脈血壓不能完全代替CAP，在老年高血壓患者的診治中有必要測量CAP。

本文將研究人群以70歲為界線分為兩組，結(jié)果顯示，＞70歲年齡組的肱動脈收縮壓、中心動脈收縮壓增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而肱動脈舒張壓、中心動脈舒張壓顯著下降（P＜0.01或P＜0.05），導(dǎo)致脈壓差增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；增強(qiáng)壓和增強(qiáng)指數(shù)均顯著升高（P＜0.01）。結(jié)果表明，隨著年齡的增長動脈粥樣硬化程度呈逐漸加重趨勢，血管彈性逐漸下降，導(dǎo)致中心動脈、肱動脈收縮壓上升，舒張壓下降。然而，＞70歲年齡組的中心動脈收縮壓、肱動脈收縮壓雖然增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但中心動脈舒張壓、肱動脈舒張壓差異則有明顯意義，而血管彈性是舒張壓的重要決定因素，表明增齡導(dǎo)致的血管彈性下降更顯著。依據(jù)中國高血壓指南，本文將高血壓患者分為Ⅰ～Ⅲ級，并對其血壓進(jìn)行了對比分析。結(jié)果顯示，Ⅲ級高血壓患者的肱動脈收縮壓、脈壓，以及中心動脈的增強(qiáng)壓、增強(qiáng)指數(shù)明顯高于Ⅰ高血壓患者（P＜0.05）；上述四項指標(biāo)，Ⅱ級高血壓患者高于Ⅰ級高血壓患者，Ⅲ級高血壓患者高于Ⅱ高血壓患者，呈逐漸增高趨勢，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Chirinos等［7］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)導(dǎo)管測量的增強(qiáng)壓及增強(qiáng)指數(shù)能顯著預(yù)測主要心血管事件的發(fā)生，增強(qiáng)指數(shù)升高與病死率增高的趨勢相關(guān)，增強(qiáng)壓獨(dú)立于脈壓及其他危險因子能預(yù)測冠心病患者的不良結(jié)果。本文Ⅲ級高血壓患者的增強(qiáng)壓及增強(qiáng)指數(shù)升高，表明該級患者血管的僵硬度升高，順應(yīng)性下降，血管的動脈粥樣硬化程度加重，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險明顯增高。

1 Roman MJ， Devereux RB， Kizer JR， et al . Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure： the Strong Heart Study .Hypertension，2007，50（1）：197～203.

2 O＇Ronrke，MF，Nichols WW. Aortic diameter， aortic stiffness， and wave reflection increase with age and isolated systolic hypertension. Hyper-tension，2005，45（4）：652～658.

3 Mitchell GF， Lacourciere Y， Ouellet JP， et al. Determinants of elevated pulse pressure in middle-aged and older subjects with uncomplicated systolic hypertension： the role of proximal aortic diameter and the aortic pressure-flow relationship. Circulation， 2003，108（13）： 1592～1598.

4 Mancia G， Backer GD， Dominiczak A， et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension.J Hypertens，2007，25（6）：1105～1187.

5 張亮清，陳娟，朱巧巧，等.高血壓患者的中心動脈壓、肱動脈壓與脈壓.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，2（1）：34～36.

6 劉兵，季福綏，林穎，等.中心動脈壓與肱動脈壓關(guān)系的探討.中國心血管雜志，2010，15（4）：227～280.

7 Chirinos JA， Z ambrano JP， Chakko S， et al. Aortic pressure augmentation predicts adverse cardiovascular events in patients with established coronary artery disease.Hypertension， 2005， 45（5）： 980～985.

Objective To analyze the correlation between central aortic pressure and brachial artery pressure and the impact with aged and blood pressure elevation in elderly. Methods Two hundred and fi ve old patients who were hospitalization in our department from March，2013 to January，2014 were enrolled this study. The central aortic pressure of each patient was measured by Sphygmo Cor（Australia），respectively，and compared with brachial artery pressure. Results Compared with central aortic pressure，the brachial artery systolic pressure and pulse pressure rose in both hypertension group and non-hypertension group（P＜0.01）.Compared with the subjects with year less than 70 years，the brachial artery diastolic pressure and the central aortic diastolic pressure were lowered in subjects with year more than 70 years（P＜0.01，or P＜0.05），pulse pressure of both central aortic pressure and brachial artery pressure，augmentation pressure and augmentation index of central aortic were signifi cantly increased（P＜0.01）.Compared with hypertension patients of grade-Ⅰ，systolic pressure and pulse pressure of brachial artery，augmentation pressure and augmentation index of central aortic were significantly higher in hypertension patients of grade-Ⅲ（P＜0.05）. Conclusion There is significant difference between central aortic pressure and brachial artery pressure in elderly. The elasticity of artery blood vessel is decline，stiffness is raised along with aged and blood pressure elevation，and the result is the degree of atherosclerosis aggravation.

Elderly Central aortic pressure Brachial artery pressure

·實驗研究·

100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科