余景武 沈國鑫 唐杰 葉永強
3D-MT-TOF MRA在粥樣硬化性動脈瘤中的診斷價值
余景武沈國鑫唐杰葉永強
目的 探討3D-MT-TOF MRA在粥樣硬化性動脈瘤中的診斷價值。方法 對45例懷疑顱內(nèi)動脈粥樣硬化患者行MR檢查,采用MT技術(shù)、最大密度投影及容積重建顯示血管。結(jié)果 45例患者MRA成像,其中32例診斷動脈粥樣硬化,9例伴動脈瘤(7例單個囊性動脈瘤,2例囊性、梭形動脈瘤各1個,共11個動脈瘤);4例(個)動脈瘤發(fā)生于頸內(nèi)動脈,2例(個)發(fā)生于大腦中動脈,3例(個)發(fā)生于大腦后動脈瘤,2例(個)發(fā)生于椎動脈。結(jié)論 3D-MT-TOF MRA對顱內(nèi)動脈血管顯示滿意,對動脈粥樣硬化性狹窄、動脈瘤顯示清晰,可為臨床提供可靠的診療依據(jù),并可作為病例篩查及隨訪的首選方法。
磁共振血管成像 顱內(nèi)動脈瘤 粥樣硬化 磁化轉(zhuǎn)移技術(shù)
顱內(nèi)動脈瘤(intracranial aneurysms)是嚴重危害人類健康的一種疾病。在腦血管意外中,蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)僅次于腦梗死和高血壓腦出血,而約>50%的自發(fā)性SAH由動脈瘤破裂所致,顱內(nèi)動脈瘤破裂約占所有腦血管疾病的1/4[1]。隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展,磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)以其無創(chuàng)性、多方位觀察等優(yōu)勢越來越多地應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤的診斷?,F(xiàn)作一回顧性分析,以探討3D-MT-TOF MRA對顱內(nèi)粥樣硬化性動脈瘤的診斷價值。
1.1一般資料 2013年1月至6月本院臨床懷疑顱內(nèi)動脈粥樣硬化而行3.0T MR檢查患者45例,男29例,女16例;年齡55~81歲,平均68歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)頭昏、眩暈、肢體麻木、視力模糊等;33例有高血壓和(或)糖尿病病史。45例患者均行MR平掃+3D-MT-MRA檢查。
1.2檢查方法 使用GE Signa HDx 3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀。先行頭顱平掃,再行3D-MT-TOF MRA檢查,橫斷位掃描。3D掃描參數(shù):8HRBRAIN,TR22,TE2.2,層厚1.4mm,層間距0.7,矩陣320×256,掃描時間4:46。圖像處理:將3D-MT-TOF MRA掃描數(shù)據(jù)傳入AW4.5后處理系統(tǒng),重建全頭顱血管三維成像,同時采用最大密度投影和容積重組顯示血管,旋轉(zhuǎn)圖像,選取最佳病灶顯示方位保存圖像。閱片時結(jié)合原始圖像分析。
圖1 最大密度投影重建(MIP)像示雙側(cè)大腦后動脈粗細不均,左側(cè)大腦后動脈多發(fā)丘狀、囊狀突起,基底寬,容積重建(VR)像示動脈瘤與載瘤動脈關(guān)系更清晰
圖2 VR、MIP像示顱內(nèi)動脈粗細不均,雙側(cè)頸內(nèi)動脈為著,左側(cè)頸內(nèi)動脈多發(fā)丘狀突起,基底寬
45例MRA成像患者中,32例診斷為動脈粥樣硬化,9例動脈粥樣硬化伴動脈瘤,其中7例單個囊性動脈瘤(圖1、2),2例囊性、梭形動脈梭形動脈瘤(各1個)(圖3);4例(個)動脈瘤發(fā)生于頸內(nèi)動脈,2例(個)發(fā)生于大腦中動脈,3例(個)發(fā)生于大腦后動脈瘤,2例(個)發(fā)生于椎動脈。動脈粥樣硬化血管成像主要表現(xiàn)為血管壁粗細不均,局部明顯變細,遠端分支減少,伴發(fā)動脈瘤時,可見局部管壁突起,呈丘狀、囊狀或梭形。MR平掃45例均有不同程度腦缺血、梗死或腦軟化灶表現(xiàn),診斷為動脈粥樣硬化病例梗死、軟化灶范圍更廣。
圖3 VR、MIP像示雙側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈粗細不均,左側(cè)椎動脈枕大孔段梭形擴張,壁欠光整
3.1動脈瘤的病因及與動脈粥樣硬化關(guān)系 顱內(nèi)動脈瘤的形成主要由遺傳學、血流動力學以及后天退行性變等多種因素綜合作用的結(jié)果,其中退行性變,如高血壓、動脈粥樣硬化及脂質(zhì)代謝障礙、基質(zhì)金屬蛋白酶、血管壁平滑肌細胞凋亡與顱內(nèi)動脈瘤的形成關(guān)系密切[2]。多數(shù)學者認為動脈粥樣硬化是動脈退行性變的重要因素[3,4]。Nakayama等[5]對2例基底動脈梭形動脈瘤尸體解剖發(fā)現(xiàn),基底動脈局部側(cè)壁有增厚,而且增厚部位出現(xiàn)內(nèi)膜的透明樣變性,在內(nèi)彈力板和肌層有破裂的動脈粥樣斑塊沉積,椎動脈亦有動脈粥樣硬化改變并伴有內(nèi)腔的嚴重受損,指出動脈粥樣硬化是導(dǎo)致基底動脈梭形動脈瘤的根本原因。Kosierkiewicz等[6]對31例顱內(nèi)動脈瘤組織病理改變進行研究,發(fā)現(xiàn)均有類似動脈粥樣硬化形態(tài)出現(xiàn),該形態(tài)與體內(nèi)其他部位發(fā)生的動脈粥樣硬化無差異。伍剛等[7]報道,動脈粥樣硬化與動脈瘤二者病變早期存在相似過程(血管內(nèi)皮細胞損傷),但病理結(jié)局完全不同。
3.2常規(guī)3D-TOF MRA技術(shù) 常規(guī)3D-TOF MRA技術(shù)作為一種無創(chuàng)成像技術(shù),其優(yōu)點為無需注入對比劑和避免患者接受射線輻射,且成像速度快,常用于顱內(nèi)動脈瘤的診斷[8]。MRA圖像能夠進行多種方法重建和任一角度旋轉(zhuǎn),結(jié)合原始圖像可以清晰顯示動脈瘤的部位、形態(tài)、大小及與載瘤動脈的關(guān)系。但需要注意的是,短T1組織(如脂肪、高鐵血紅蛋白等)可誤診為流動質(zhì)子,在3D-TOF MRA圖像上表現(xiàn)為高信號;當血流速度慢及湍流時,可使血管內(nèi)血流信號丟失,因而常有夸大狹窄程度的傾向;另外,空間分辨率不如數(shù)字減影血管造影(DSA)[9]。
3.3磁化轉(zhuǎn)移技術(shù)在3D-TOF-MRA成像中的應(yīng)用 常規(guī)3D-TOF MRA存在背景抑制不全和遠端小血管易飽和的現(xiàn)象,采用MT技術(shù)可最大限度抑制背景組織的信號、改善血管影像的對比度,同時提高末梢小血管的顯示率[10]。3D-MT-TOF MRA是指行3D-TOF MRA成像時,在對整個容積組織施加擾像梯度回波序列之前,給組織施加一個偏離中心頻率1000~1200Hz的飽和脈沖,使這些組織中的自由水被不同程度飽和,從而使該組織的信號強度降低,最終達到抑制靜止組織信號,增強靜止組織與血流的對比度。但是,磁化傳遞(MT)預(yù)脈沖需要占TR間期的一段時間,因此施加MT技術(shù)后,TR需要延長10~20ms,從而是掃描時間相應(yīng)延長。
3.43D-MT-TOF MRA在顱內(nèi)粥樣硬化性動脈瘤診斷中的應(yīng)用 掃描時首先行常規(guī)軸位T1WI、T2WI及DWI掃描,然后采用3D-MT- TOF MRA技術(shù)掃描。本組病例MR平掃均有不同程度的腦缺血、梗死灶,MRA對粥樣硬化所致的血管狹窄、閉塞顯示清晰,對動脈斑塊、動脈瘤血栓顯示欠清晰。MRI對動脈瘤的顯示與其局部血流、血栓、鈣化等有關(guān)[11]。目前認為直徑3mm是無創(chuàng)檢查方法(CTA,MRA)診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨界值。當瘤體直徑<3mm時,受搏動偽影、緩慢血流及血流凝滯等影響,微小動脈瘤在MRA上信號缺失,可降低其顯示率。有報道,MRA對直徑≤3mm和>3mm動脈瘤的診斷靈敏度分別為63.6%和94%[12]。本組9例共11個動脈瘤均發(fā)生在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,粥樣硬化本身可引起血管粗細不均、管壁不光整、管腔狹窄,當伴發(fā)動脈瘤尤其是小動脈瘤時,如圖像后處理不佳或觀察不仔細,容易發(fā)生漏診,因此遇到此類病例時應(yīng)更加仔細閱片,結(jié)合原始圖像,綜合分析。由于本組樣本量較少,對動脈瘤與動脈粥樣硬化之間的關(guān)系缺乏說服力,同時對動脈斑塊、動脈瘤血栓亦顯示不清,有待今后的進一步研究。
以往,DSA被認為是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”,但DSA檢查有創(chuàng)傷性,目前,無創(chuàng)傷、無放射性、無需造影劑的磁共振血管成像已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤的診斷,3D-MT-TOF MRA作為一種無創(chuàng)傷性、安全可靠的血管檢查技術(shù),雖然對于直徑≤3mm的微小動脈瘤的診斷存在一定的漏診率,但對絕大部分的顱內(nèi)粥樣硬化性動脈瘤能作出診斷。
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Objective To discuss the diagnosis value of 3D-MT-TOF MRA in atherosclerotic aneurysm. Methonds To 45 patients doubt suffer from intracranial atherosclerotic were examined 3D-MT-TOF MRA,using MT technology.according to blood vessels by maximum density projection and volumetric reconstruction. Results In 45 cases imaging of MRA,32cases diagnosis atherosclerotic,9 cases with aneurysm,among them,7 cystic aneurysm,4 spindle aneurysm(2 cases both the aneurysm);4 cases aneurysm occur in the internal carotid artery,2 cases aneurysm occur in the middle cerebral artery,3 cases aneurysm occur in the posterior cerebral artery,1 case aneurysm occur in the vertebral artery. Conclusion 3D-MT-TOF MRA to reconstruction the intracranial arterial satisfied,can clearly rendering the atherosclerotic narrow and aneurysm .provided reliable basis to the clinical ,also can be used as a preferred method of screening.
Magnetic resorlance angiography Intracranial aneurysm Atherosclerotic Magnetinzation transfer
313000 湖州 中國人民解放軍第九八醫(yī)院