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    社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展新生兒聽力篩查工作干預效果探討

    2015-10-19 07:21:14張英
    浙江臨床醫(yī)學 2015年3期
    關鍵詞:通過率初篩社區(qū)衛(wèi)生

    張英

    ·社區(qū)醫(yī)療·

    社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展新生兒聽力篩查工作干預效果探討

    張英

    目的 探討提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心新生兒聽力篩查率和篩查質量的措施。方法 將2010年1月至2011年12月出生行聽力篩查的643例新生兒設為對照組,將2012年1月至2013年12月接受聽力篩查的632例新生兒設為干預組,對照組實施常規(guī)篩查方法,干預組在常規(guī)篩查方法的基礎上采取提高篩查率和質量的相應措施,比較兩組新生兒初篩率、初篩通過率、復篩率、復篩通過率,并統(tǒng)計兩組新生兒聽力障礙確診率及接受干預治療率。結果 干預組初篩率、初篩通過率、復篩率、復篩通過率,與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P<0.05);兩組聽力障礙確診率分別為2.49%、3.80%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預組接受干預治療率為100%,明顯高于對照組的81.25%(P<0.05)。結論 社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展新生兒聽力篩查工作時采取相關干預措施,有助于提高篩查質量,降低假陽性率,提高新生兒家長對聽力篩查工作的認識及依從性,從而使聽力障礙患兒得以早期診斷和早期治療。

    社區(qū)衛(wèi)生服務 新生兒聽力篩查 干預效果

    新生兒聽力障礙是新生兒常見疾病,其發(fā)病率約為0.1%~0.3%,而高危新生兒的聽力障礙發(fā)病率更高,經(jīng)過重癥監(jiān)護病房搶救的高危新生兒發(fā)病率甚至高達22.6%[1],高膽紅素血癥、新生兒窒息及機械通氣等均是導致新生兒聽力損傷的高危因素[2]。正常的聽力是幼兒語言學習的前提條件,聽力障礙的新生兒由于缺乏語言環(huán)境的刺激,可影響語言能力的發(fā)育,進而影響其心理、認知及智力的發(fā)育,導致語言障礙、注意力不集中及社會適應能力低下甚至聾?。?],嚴重影響其生活質量,并影響人口素質。本社區(qū)自2012年開始,針對影響新生兒聽力障礙篩查質量的因素進行了干預,現(xiàn)將方法和結果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 本社區(qū)2010年1月至2011年12月共出生活產(chǎn)新生兒643例,將其作為對照組,其中男324例,女319例;足月589例,早產(chǎn)54例;經(jīng)重癥監(jiān)護病房搶救治療13例,順產(chǎn)468例,剖宮產(chǎn)175例。2012年1月至2013年12月共出生活產(chǎn)新生兒632例,將其作為干預組,其中男319例,女313例;足月582例,早產(chǎn)50例;經(jīng)重癥監(jiān)護病房搶救治療12例,順產(chǎn)462例,剖宮產(chǎn)170例。所有新生兒均無頭部及外耳道畸形。兩組新生兒性別比例、胎齡、分娩方式及高危新生兒比例等基本資料經(jīng)秩和檢驗比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 (1)對照組:獲得家長的同意及配合后,采取常規(guī)篩查方法,在新生兒清醒安靜或熟睡狀態(tài)下,取側臥位,采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射法(TEOAE),將耳聲發(fā)射儀的耳塞探頭置入新生兒外耳道進行測試。初篩未通過者可于新生兒出生后42d采取TEOAE及腦干聽覺誘發(fā)電位(AABR)進行復篩[4],復篩未通過者建議于3個月齡時轉診至指定的上級醫(yī)療機構進行聽力障礙確診,確診的聽力障礙患兒在社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記,并對確診患兒在6個月齡前提供干預治療措施。(2)干預組:①家長認知干預:在對照組的基礎上實施相關干預措施,篩查人員可提前向新生兒家長進行聽力篩查相關知識的宣傳,提高家長對聽力篩查重要性的認知,以取得家屬的配合,提高篩查率。②初篩時間干預:聽力篩查時間以出生3d~1周為宜。③篩查環(huán)境干預:聽力篩查時將新生兒放入專用房間,通風良好,關閉門窗,避免室內外噪音,保持環(huán)境安靜,關燈以避免強烈光線刺激,關閉室內一切電子通訊產(chǎn)品,避免測試儀器受到干擾。④檢測儀器干預:檢測前首先檢測及校對儀器,選擇與新生兒耳道相適應的耳塞,檢查探頭是否暢通,檢查刺激聲音物理參量的準確性,以防影響聲音傳導。⑤篩查人員干預:由接受過專業(yè)培訓并具有豐富篩查經(jīng)驗及操作技能的專人進行操作,確保動作輕柔,以減少篩查假陽性率。⑥新生兒狀態(tài)的干預:篩查時間應選擇在哺乳后30~60min 進行[5],先給新生兒洗澡然后行新生兒撫觸,撫觸后患兒多較安靜或處于睡眠狀態(tài),此時檢測假陽性率較低,不可在新生兒哭鬧時檢測,以免因哭鬧等內源性噪音導致假陽性的產(chǎn)生。⑦外耳道干預:檢測前用消毒干棉簽清除新生兒耳道內的脫屑及分泌物,插入探頭前,將新生兒外耳道緩慢拉直,再將探頭緩慢放入進行檢測,以免影響聲音傳導導致假陽性的產(chǎn)生。

    1.3觀察指標 觀察并比較兩組新生兒初篩率、初篩通過率、復篩率、復篩通過率(假陽性率)、聽力障礙確診率、接受干預治療率。

    1.4判斷標準 篩查結果判斷標準:通過:檢測儀器自動顯示“Pass”即為通過,DPOAE檢測自動顯示“Refer”者應重復檢測2次,如均自動顯示“Refer”者即為未通過;聽力障礙確診以《第二次全國殘疾人抽樣調查聽力殘疾標準》制定的相關標準為確診依據(jù)。1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1干預前后兩組新生兒聽力篩查情況比較 見表1。

    表1 干預前后兩組新生兒聽力篩查情況比較[n(%)]

    2.2干預前后兩組新生兒聽力障礙確診及接受干預治療情況比較 見表2。

    表2 干預前后兩組新生兒聽力障礙確診及接受干預治療情況比較[n(%)]

    3 討論

    目前,新生兒聽力篩查已經(jīng)在各級醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍開展,但由于多種因素的影響,致使聽力篩查質量不高,存在一定的假陽性率,給患兒家長造成心理壓力,也增加了社區(qū)醫(yī)護人員的工作量。溫偉珍等[5]對986例新生兒進行聽力篩查,發(fā)現(xiàn)出生后4~6d的新生兒初篩通過率明顯高于出生后24h~3d以及出生后7~10d的初篩通過率,分析認為,出生后7~10d的新生兒耳道分泌物增多以及溢乳流入耳道內,可能是導致篩查通過率下降的原因。可見新生兒出生后的篩查時間是影響初篩通過率的重要因素。此外,早產(chǎn)兒、低體重兒及高危兒聽覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,可導致篩查假陽性,可根據(jù)個體情況適當延后篩查時間。

    本資料結果表明,與僅進行常規(guī)篩查的對照組比較,初篩率、初篩通過率、復篩率均明顯高于對照組,復篩通過率即假陽性率明顯低于對照組,可見采取干預措施對提高篩查效果作用明顯。

    綜上所述,社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展新生兒聽力篩查工作時采取相關措施進行干預,有助于降低篩查假陽性率,提高新生兒家長對聽力篩查工作的認識及依從性,從而提高初篩率、初篩通過率及復篩率,降低假陽性率,從而使聽力障礙患兒得以早期診斷和早期治療。

    1 王衛(wèi)紅.基層醫(yī)院開展新生兒聽力篩查效果評價研究.中外醫(yī)療,2013,9(4):68,70.

    2 孫永柱,崔鵬程,高鵬飛,等.瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在新生兒聽力篩查中的臨床應用.中國美容醫(yī)學,2012,21(2):165.

    3 李影,曾瓊紅,肖瑞媚.新生兒聽力篩查的影響因素與干預措施.護理實踐與研究,2013,10(20):50~51.

    4 郭憶蓮,劉清明,朱海玲,等.基層醫(yī)院新生兒聽力篩查網(wǎng)絡系統(tǒng)的應用分析.聽力學及言語疾病雜志,2013,21(4):359~361.

    5 溫偉珍,陳宏香,江棟昌,等.瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在住院新生兒聽力篩查中的臨床應用.海南醫(yī)學,2010,21(8):25~27.

    315490 浙江省余姚市低塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

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