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    帕瑞昔布對(duì)前列腺電切術(shù)后鎮(zhèn)痛及C反應(yīng)蛋白的影響

    2015-10-19 07:21:14項(xiàng)龍波余亮亮尤升杰周小慶
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:帕瑞昔布痙攣前列腺

    項(xiàng)龍波 余亮亮 尤升杰 周小慶

    帕瑞昔布對(duì)前列腺電切術(shù)后鎮(zhèn)痛及C反應(yīng)蛋白的影響

    項(xiàng)龍波余亮亮尤升杰周小慶

    目的 探討帕瑞昔布鈉對(duì)前列腺電切術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果以及對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法 選擇行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)48例患者,隨機(jī)分為兩組:帕瑞昔布鈉組(P組)與對(duì)照組(C組),各24例。比較術(shù)后2組在視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)和呼吸抑制、惡心、嘔吐、膀胱痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及CRP的變化。結(jié)果 帕瑞昔布鈉組在術(shù)后2、6、12、24、48、72h各時(shí)段的VAS評(píng)分及術(shù)后6、24、48h各時(shí)段CRP變化低于對(duì)照組,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),相同的膀胱痙攣較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但P組與C組在術(shù)后呼吸抑制、惡心、嘔吐等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 帕瑞昔布鈉在前列腺電切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯,并能顯著降低CRP的水平,且操作簡(jiǎn)便,安全實(shí)用。

    帕瑞昔布鈉 前列腺電切術(shù) 鎮(zhèn)痛 C反應(yīng)蛋白

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)由于具有創(chuàng)傷較輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中及術(shù)后出血較少且患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是慢性前列腺增生(BPH)的主要微創(chuàng)手術(shù)治療方法,已在臨床中廣泛應(yīng)用[1,2]。但TURP術(shù)后因留置導(dǎo)尿、膀胱持續(xù)沖洗等因素存在不同程度疼痛,及膀胱痙攣、繼發(fā)出血等不良反應(yīng)。且前列腺增生多為中老年患者,可能存在心肺等器官功能不全,手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后疼痛均可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,因此術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛十分必要。帕瑞昔布鈉是首個(gè)可靜脈和肌肉注射的選擇性環(huán)氧酶-2(COX-2)抑制劑,是非甾體類抗炎藥[3],具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用。本資料主要觀察其在TURP中的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2012年1月至2013年1月本院收治BPH患者48例,年齡64~83歲。排除標(biāo)準(zhǔn):心肺肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染、凝血功能異常者;有非甾體類藥物過(guò)敏史。隨機(jī)均分為兩組,藥物組帕瑞昔布鈉組24例(P組),平均(74.3±5.68)歲。對(duì)照組24例(C組),平均(73.8±5.95)歲。兩組患者年齡、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 術(shù)前指導(dǎo)兩組患者掌握視覺(jué)模擬評(píng)分方法(VAS)。P組患者在入手術(shù)室前30min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg,術(shù)后每12h靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg,共3d。C組患者則靜脈注射等容量的生理鹽水,采用VAS分別對(duì)患者術(shù)后2、6、12、24、48、72h痛覺(jué)進(jìn)行評(píng)分并記錄術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)前及術(shù)后6、24、48h各時(shí)段CRP的數(shù)值。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分比較[分,(x±s)]

    2.2兩組患者術(shù)后各時(shí)間段CRP比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段CRP比較[mg/L,(x±s)]

    2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

    3 討論

    本資料采用帕瑞昔布針靜脈注射鎮(zhèn)痛,結(jié)果顯示P組與C組在術(shù)后2、6、12、24、48、72h各時(shí)段的VAS評(píng)分,與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯,P組與C組術(shù)后呼吸抑制、惡心、嘔吐比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),膀胱痙攣比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明應(yīng)用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛不增加呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發(fā)癥,能降低膀胱痙攣,安全性較高。CRP由肝臟合成,正常人血清中其水平較低,是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分,可激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑,增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用,調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞或單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能,促進(jìn)巨噬細(xì)胞組織因子的生成,CRP濃度升高意味著血中促炎細(xì)胞因子的含量和活性增加,提示體內(nèi)炎癥反應(yīng)的強(qiáng)烈程度[4~6],手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下CRP水平亦升高。P組術(shù)后6、24、48h各時(shí)段CRP值低于C組,與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明帕瑞昔布鈉能降低CRP水平,有一定的抗炎作用,分析可能與帕瑞昔布能降低炎性因子水平有關(guān)。減輕患者手術(shù)應(yīng)激,有利于患者機(jī)體的穩(wěn)定。綜上所述,帕瑞昔布用于TURP有良好的鎮(zhèn)痛效果,能減少膀胱痙攣發(fā)生率,能降低CRP水平,無(wú)明顯不良反應(yīng),安全有效,值得臨床推廣使用。

    1 那彥群,葉章群,孫光,等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.203 .

    2 Varkarakis J,Bartseh G.Hominger W,et al.Long-term morbidity and mortality of transurethral prostatectomy:a 10-year follow-up.prostate, 2004, 58(3):248.

    3 吳新民,岳云,張利萍,等.術(shù)后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對(duì)嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性:前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行分組研究.中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(1):7210.

    4 Karlsson S,Heikkinen M,Pettila V,et al. Predictive value ofprocalcitonin decrease in patients with severe sepsis:a prospective observational study. Crit Care,2010,14(6):205.

    5 魏益群,孫鋼,楊淑梅.和肽素與降鈣素原聯(lián)合測(cè)定在膿毒血癥早期診斷及預(yù)后判斷的臨床意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(18):3801~3803.

    6 KAWI T.Inflammatory markers,especially the mechanism of increased CRP.Rinsho byon,2000,48(8):719~721.

    323000 浙江省麗水市人民醫(yī)院泌尿外科

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