逍遙丸合六味地黃丸聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)腎虛型月經(jīng)失調(diào)臨床觀察

陳建芬，蘭小小，趙倩倩

1.衢州市婦幼保健院體檢中心，浙江 衢州 324000 2.衢州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324000 3.衢州市婦幼保健院中醫(yī)婦科，浙江 衢州 324000

◆護(hù)理研究論著◆

逍遙丸合六味地黃丸聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)腎虛型月經(jīng)失調(diào)臨床觀察

陳建芬1，蘭小小2，趙倩倩3

1.衢州市婦幼保健院體檢中心，浙江 衢州 324000 2.衢州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324000 3.衢州市婦幼保健院中醫(yī)婦科，浙江 衢州 324000

目的：觀察逍遙丸合六味地黃丸聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)腎虛型月經(jīng)失調(diào)的臨床療效。方法：將50例腎虛型月經(jīng)失調(diào)患者隨機(jī)分為2組各25例，2組患者均采用逍遙丸聯(lián)合六味地黃丸治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，比較2組的臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為96.0%，對(duì)照組為68.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者干預(yù)后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平均低于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組FSH、LH及E2水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：逍遙丸合六味地黃丸治療腎虛型月經(jīng)失調(diào)效果明顯，聯(lián)合采用綜合護(hù)理能有效改善患者病情，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平。

月經(jīng)失調(diào)；腎虛型；六味地黃丸；逍遙丸；綜合護(hù)理

月經(jīng)不調(diào)是婦科常見癥狀，可給患者帶來巨大的心理壓力，影響其正常生活［1］。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在干預(yù)腎虛型月經(jīng)不調(diào)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，以補(bǔ)腎法為基礎(chǔ)，綜合護(hù)理，促進(jìn)月經(jīng)周期的恢復(fù)及排卵，廣泛應(yīng)用于婦科的各個(gè)領(lǐng)域［2～3］。筆者對(duì)腎虛型月經(jīng)不調(diào)患者應(yīng)用逍遙丸聯(lián)合六味地黃丸治療，配合綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

納入2012年1—12月衢州市地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)門診收治的腎虛型月經(jīng)不調(diào)患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照法分為2組各25例。符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～42歲，平均（29.6±8.3）歲；病程2月～3年，平均（11.4±6.7）月。2組年齡、性別構(gòu)成、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組均采用逍遙丸聯(lián)合六味地黃丸進(jìn)行治療。逍遙丸（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z11020614，每袋6 g），每天早晚各口服1袋。六味地黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020056，每丸9 g），每天早晚各口服1丸。連續(xù)用藥2月。干預(yù)前后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥救治［4］。

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。盡可能做到患者營養(yǎng)均衡、合理搭配，建議患者每天服用多維片，經(jīng)期避免食用生冷及刺激性食物。對(duì)于痛經(jīng)的患者可指導(dǎo)其多飲用紅糖水，指導(dǎo)其多食用富含蛋白質(zhì)的食物，預(yù)防貧血的發(fā)生。改善患者的睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)患者入睡前用溫?zé)崴菽_，或飲用溫牛奶。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，注意經(jīng)期不適宜過量運(yùn)動(dòng)，痛經(jīng)的患者則暫停運(yùn)動(dòng)。

2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理，具體如下：注意詢問患者月經(jīng)周期、經(jīng)期的時(shí)間，觀察出血的量、色、質(zhì)，了解經(jīng)期的伴隨癥狀，以掌握辨證依據(jù)。加強(qiáng)患者精神護(hù)理，多做解釋工作，消除思想顧慮，保持心情舒暢，使患者配合治療。提醒患者注意勞逸結(jié)合，經(jīng)期注意休息，不可過于勞累，以免耗傷氣血，加重病情。注意生活起居，寒溫適宜。平素陽盛之體，衣被不宜過暖；平素陽虛之體，不可復(fù)感寒邪，防止外邪入侵，傷及臟腑、氣血。保持外陰清潔，每天用溫開水清洗外陰，勤換月經(jīng)墊及內(nèi)褲。節(jié)制房事，采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，以免房勞、多次墮胎流產(chǎn)損傷沖任、肝、腎。平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食魚、肉、蛋、奶類食品，多食新鮮蔬菜。①氣虛者可服參芪白蓮粥，人參6 g，黃芪30 g，大棗15枚，白蓮子、粳米各60 g，先將人參、黃芪加水1000m L，文火煮取200m L去渣，大棗去核，與蓮子、粳米共煮成粥，具有益氣攝血之功。②血熱者可以青蒿、牡丹皮各6 g，茶葉3 g，冰糖15 g泡茶飲，具有清熱涼血調(diào)經(jīng)作用。③陰虛血熱者用甲魚1只，豬瘦肉100 g，生地黃30 g共同放入砂鍋內(nèi)燉爛服食，具有養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)作用。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 參考文獻(xiàn)［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)2組卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）的變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量及周期基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量及周期改善；無效：臨床癥狀沒有變化或者臨床癥狀加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為96.0%，對(duì)照組為68.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組激素水平比較 見表2。2組患者干預(yù)后FSH、LH及E2水平均低于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組FSH、LH及E2水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組激素水平比較±s）

表2 2組激素水平比較±s）

與本組干預(yù)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P<0.05

.組 別觀察組對(duì)照組時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后FSH（μg/L）26.3±7.4 10.2±3.1①②25.9±6.5 16.4±5.9①LH（IU/L）21.7±4.3 8.8±2.4①②21.2±5.2 14.0±4.7①E2（pmol/L）240.8±45.1 148.3±30.5①②247.2±39.5 183.6±27.8①

5 討論

月經(jīng)不調(diào)是指婦女月經(jīng)的周期和規(guī)律發(fā)生改變，周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色等出現(xiàn)異常癥狀為特征的疾病，主要包括月經(jīng)提前、延遲、不定期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多或過少等。月經(jīng)不調(diào)不僅給婦女身心帶來了巨大傷害，也嚴(yán)重影響了家庭的和睦和生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)主要是因久病失血過多，或產(chǎn)后損傷精血，或氣虛血少，或先天所致、或是在多產(chǎn)勞消耗損傷腎精后，腎過于虛弱未充，或月經(jīng)期間進(jìn)食生冷，或感寒；或是心情抑郁、情緒不暢、氣滯血瘀等原因，造成腎、肝、脾三臟功能失常、血?dú)獠缓?。主要病機(jī)為氣虛失于固攝，血熱迫血下行，瘀阻舊血不祛，新血不生，以致沖任不固，經(jīng)血失于制約，發(fā)于該病。①血虛型月經(jīng)不調(diào)。證見月經(jīng)后期，量少色淡，質(zhì)清稀，伴眩暈、失眠、心悸，面色蒼白，神疲乏力，舌淡，脈弱無力。②腎虛型月經(jīng)不調(diào)。證見月經(jīng)初潮較遲，經(jīng)期延后，量少，色正?；虬档|(zhì)薄，伴有腰酸背痛，舌正?；蚱}沉。③血寒型月經(jīng)不調(diào)。證見月經(jīng)后期，量少色暗，有塊，或色淡質(zhì)稀，伴有小腹冷痛，喜溫喜按，得熱則減，或畏寒肢冷，小便清長，大便稀薄，舌淡、苔薄白，脈沉緊或沉遲無力。④氣郁型月經(jīng)不調(diào)。證見月經(jīng)后期，量少色暗有塊，排出不暢，伴有少腹脹痛，乳脹脅痛，精神抑郁，舌正常或稍暗，脈弦澀。月經(jīng)失調(diào)干預(yù)需以補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主。六味地黃丸由熟地黃、茯苓、牡丹皮、山茱萸、澤瀉、山藥組成，臨床上主要用于腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱等?，F(xiàn)代藥理學(xué)，六味地黃丸具有廣泛的藥理學(xué)活性，不僅可以增強(qiáng)機(jī)體免疫，還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能，諸藥聯(lián)合運(yùn)用，治標(biāo)治本，有補(bǔ)腎益精、疏肝清熱、健脾養(yǎng)血之功，用于腎陰虧損所致頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。逍遙丸由柴胡、甘草、白芍、生姜、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、薄荷組成，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效，用于肝氣不舒所致月經(jīng)不調(diào)，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦＃秤麥p退。

護(hù)理方面，①治療前護(hù)理：首先需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者的心理狀況，根據(jù)患者的心理問題進(jìn)行有針對(duì)性宣教，消解患者心中的緊張和焦慮心理。②治療中護(hù)理：密切觀察患者服藥后的反應(yīng)，積極與患者溝通交流，認(rèn)真傾聽患者的心聲，并做好記錄；如果患者在治療過程中，出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，及時(shí)告知醫(yī)生，遵從醫(yī)囑進(jìn)行處理，準(zhǔn)備患者會(huì)診，同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行安撫，明確告知患者此類癥狀是可以通過治療進(jìn)行糾正的，在使用調(diào)經(jīng)藥物治療后會(huì)使月經(jīng)恢復(fù)正常，或者請(qǐng)求有過類似經(jīng)歷的患者親身說教，以消除患者的心中的焦慮情緒，能夠積極配合治療。③治療后護(hù)理：在患者使用過調(diào)經(jīng)藥物治療后，患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，護(hù)理人員要繼續(xù)鼓勵(lì)患者按照醫(yī)囑按時(shí)服用調(diào)經(jīng)藥物，鞏固治療，不要中斷或者放棄治療，等待病情完全康復(fù)后，可以對(duì)患者的治療藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；密切觀察患者的精神和身體狀況，正確把握患者病情的真實(shí)情況，以能夠正確把握中藥的治療的效果，為后期在臨床推廣治療中提供治療依據(jù)；最后，在治療過程中，要反復(fù)叮囑患者堅(jiān)持服藥，告知患者堅(jiān)持服藥的重要性。本研究應(yīng)用逍遙丸聯(lián)合六味地黃丸治療配合綜合護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組激素水平改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，逍遙丸合六味地黃丸聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)腎虛型月經(jīng)失調(diào)治療效果明顯，能夠有效改善患者病情，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平，具有一定的臨床推廣意義。

［1］洪利生，張冬梅.六味地黃丸合逍遙丸干預(yù)腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1139-1141.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：350.

［3］張紅媛，朱付凡.月經(jīng)過少103例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：828-830.

［4］張枬，何學(xué)斌，張小鳳.逍遙丸合六味地黃丸干預(yù)圍絕經(jīng)期綜合征56例［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：195-197.

［5］張春生，苗林艷，鄭海霞.六味地黃丸合逍遙丸干預(yù)更年期綜合征療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（8）：641.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R711.51

A

0256-7415（2015）06-0296-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.135

2015-01-03

陳建芬（1974-），女，副主任護(hù)師，主要從事臨床體檢工作。