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      三痹湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

      2015-10-18 07:52:11姜林峰姜利軍
      新中醫(yī) 2015年6期
      關(guān)鍵詞:江山市腰椎間盤針灸

      姜林峰,姜利軍

      1.江山市淤頭醫(yī)院骨科,浙江 江山 324100;2.江山市中醫(yī)院骨科,浙江 江山 324100

      三痹湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

      姜林峰1,姜利軍2

      1.江山市淤頭醫(yī)院骨科,浙江 江山 324100;2.江山市中醫(yī)院骨科,浙江 江山 324100

      目的:觀察三痹湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:將120例患者隨機(jī)分為2組各60例,對(duì)照組口服西樂葆;治療組采用先溫針灸配合三痹湯治療。觀察治療前后2組患者的腰痛情況,檢測(cè)治療前后患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)。結(jié)果:愈顯率治療組為71.7%,對(duì)照組為51.7%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后10、20天,2組患者腰痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均較治療前降低(P<0.01);且在治療后20天,治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。治療后2組血清TNF-α、IL-1β水平均較治療前顯著降低(P<0.05);且治療組上述指標(biāo)降低較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用三痹湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著,其作用機(jī)制可能與降低血清TNF-α、IL-1β水平有關(guān)。

      腰椎間盤突出癥;三痹湯;溫針灸;TNF-α;IL-1β

      腰椎間盤突出癥癥(LDH)是臨床常見病、多發(fā)病。由于脊髓位于椎間盤的后方,突出的椎間盤容易壓迫到脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起大小便失禁或腰腿痛、甚至導(dǎo)致癱瘓,因此給患者的生活質(zhì)量帶來極大不便?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常通過手術(shù)方法治療本病,但手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn),且費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)、副作用明顯,加上部分患者害怕手術(shù)治療,因此目前絕大多數(shù)患者選擇保守治療。中醫(yī)學(xué)多以中藥、針灸、牽引、推拿等內(nèi)外治療法為主,報(bào)道顯示80%~90%患者可獲得緩解甚至痊愈[1]。本研究中,筆者采用三痹湯配合溫針灸療法治療LDH,取得了較好的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 120例LDH患者均來自江山市淤頭醫(yī)院骨科和江山市中醫(yī)院骨科門診,按照就診先后順序隨機(jī)分為2組各60例。治療組男26例,女34例;年齡29~70歲,平均(43.7士6.1)歲;病程25天~12年,平均(10.7±2.1)月。對(duì)照組男29例,女31例;年齡31~67歲,平均(40.7±5.2)歲;病程21天~13年,平均(12.3±2.5)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定:①明顯腰腿疼痛者;②直腿抬高試驗(yàn)陽性,L3~S1棘突旁壓痛;挺腹試驗(yàn)陽性,并伴有顯著神經(jīng)根壓迫癥狀;③CT或MRI掃描確診為椎間盤突出。

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡小于75歲,近1周內(nèi)未用使用消炎鎮(zhèn)痛藥或其他相關(guān)治療藥物者;③非妊娠或哺乳期患者;④無腫瘤、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎和造血系統(tǒng)疾病或其他精神疾病者;⑤簽署知情同意書。

      1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重椎管狹窄或鈣化、脊髓腫瘤、馬尾神經(jīng)綜合征、嚴(yán)重椎體滑脫、精神病、神經(jīng)官能癥及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??;②月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女;③不愿意接受針灸治療者;④嚴(yán)重內(nèi)科疾病、傳染病或精神疾病者。

      2 治療方法

      2.1 對(duì)照組 口服西樂葆(輝瑞制藥有限公司)200m g,每天1次,飯后口服,連續(xù)治療20天。

      2.2 治療組 行溫針灸治療。選腎俞、大腸俞、L4~5華佗夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、殷門、昆侖作為針灸穴位。方法:在大腸俞、L4~5華佗夾脊、環(huán)跳穴用毫針深刺,其中大腸俞和環(huán)跳穴的針刺方向斜向內(nèi)刺,其他與皮膚垂直進(jìn)針,針尖刺入約3寸,施提插捻轉(zhuǎn)瀉法,余穴常規(guī)操作;得氣后在上述穴位的針柄搓上清艾絨點(diǎn)燃,待艾團(tuán)燃盡后除去灰燼,留針30 m in后將針取出。隔天治療1次,共治療10次。聯(lián)合三痹湯治療。處方:當(dāng)歸、杜仲、川牛膝、秦艽、鬼箭羽、甘草各10 g,白芍、延胡索、續(xù)斷、山楂、雞內(nèi)金各20 g,制川烏、制草烏各5 g,細(xì)辛3 g,全蝎4 g。每天1劑,水煎,分上、下午餐后服。10天為1療程,連續(xù)治療2療程。

      3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      3.1 觀察指標(biāo) ①腰部疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[3],分別在治療前和治療后10、20天評(píng)估疼痛情況。②治療前、后檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)。具體方法采用放免法,試劑購買與上海普林斯頓生物科技發(fā)展有限公司提供,嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作。

      3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料采用±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

      4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。基本痊愈:腰痛和下肢放射癥狀完全消失,椎間隙壓痛完全消失,脊柱活動(dòng)正常,直腿抬高大于70°;顯效:腰痛顯著減輕,下肢放射癥狀基本消失,椎間隙壓痛基本消失,脊柱活動(dòng)有所改善,直腿抬高60~70°,不影響日常工作;有效:腰腿痛癥狀有所改善,能直立行走,直腿抬高45°以上;無效:癥狀體征無改善或甚至加重。

      4.2 2組臨床療效比較 見表1。愈顯率治療組為71.7%,對(duì)照組為51.7%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表1 2組臨床療效比較 例

      4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。治療后10、20天,2組患者VAS評(píng)分均較治療前降低(P<0.01)。治療10天后,2組VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后20天,治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較±s) 分

      表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較±s) 分

      與同組治療前比較,①P<0.01;與對(duì)照組同時(shí)間比較,②P<0.01

      組別治療組對(duì)照組n 60 60治療前6.25±2.33 6.19±2.70治療10 d 2.63±0.85①2.89±0.91①治療20 d 1.10±0.22①②2.34±0.59①

      4.4 2組治療前后血清TNF-α、IL-1β水平比較 見表3。治療后2組血清TNF-α、IL-1β水平均較治療前顯著降低(P<0.05);且治療組上述指標(biāo)較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。

      表3 2組治療前后血清TNF-α、IL-1β水平比較±s)μg/m L

      表3 2組治療前后血清TNF-α、IL-1β水平比較±s)μg/m L

      與對(duì)照組比較,①P<0.05;與對(duì)照組比較,②P<0.05

      組別治療組n 60對(duì)照組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α 1.92±0.31 1.15±0.29①②1.99±0.44 1.52±0.30①IL-1β 0.42±0.17 0.21±0.08①②0.41±0.13 0.33±0.11①

      5 討論

      椎間盤突出以腰腿疼痛為其主要臨床主要癥狀,歸屬于中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證等范疇。腰椎間盤突出癥癥的病因病機(jī),目前國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為是風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣流注經(jīng)絡(luò),或氣滯血瘀阻絡(luò),或腎氣不足,精氣衰微,筋脈失養(yǎng)[4]。因此痹證與風(fēng)寒濕密切相關(guān),風(fēng)寒濕邪侵襲是本病的外在因素,而腎氣虧虛是腰痛的內(nèi)在根本。

      三痹湯是筆者多年來治療腰椎間盤突出癥等病癥的經(jīng)驗(yàn)方。方中當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血,行血通經(jīng);延胡索、全蝎、鬼箭羽血祛瘀止痛;續(xù)斷、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎,養(yǎng)筋骨,此外牛膝還有散瘀血、治痹痛的功效;細(xì)辛、草烏、秦艽祛風(fēng)除濕,散寒止痛,其中細(xì)辛還可溫通腎經(jīng)、通陽化氣;山楂、雞內(nèi)金消食健脾,其中山楂的選用,既考慮到脾胃為后天之本,又起到活血化瘀之效。諸藥共用,標(biāo)本兼顧,共奏祛風(fēng)散寒除濕、補(bǔ)益肝腎止痛之功效,使氣血足而邪氣除,肝腎強(qiáng)而痹痛止,從而達(dá)到有效治療LDH目的。

      根據(jù)正虛寒凝的發(fā)病機(jī)制,針灸治療當(dāng)以溫陽通絡(luò)為宜。本研究采用溫針灸治療,能發(fā)揮針刺配合艾灸的協(xié)同作用,激發(fā)人體經(jīng)氣,收到祛風(fēng)除濕、溫陽通絡(luò)、散瘀開痹之功。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,“腧穴所在,主治所及”,本研究選用夾脊穴為主穴,結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)解剖學(xué)神經(jīng)配布理論(即腰夾脊鄰近神經(jīng)根),因此從腰夾脊穴進(jìn)針,針尖可達(dá)腰神經(jīng)根。腎俞為腎的背俞穴,功能溫補(bǔ)肝腎;環(huán)跳、陽陵泉、昆侖等穴位于坐骨神經(jīng)走向上,具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血止痛的作用;根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腰背委中求”的理論,委中為膀胱經(jīng)的合穴,此穴進(jìn)溫針灸可以激發(fā)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣。此外,將艾絨置于針柄上,使艾灸的熱力迅速透達(dá)穴位,能夠起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的效果。因此,溫針灸能夠通過擴(kuò)張患者局部血管,促進(jìn)組織血液流量增加,消除組織間隙的瘀腫,改善患處微循環(huán),松解周圍組織的粘連,減輕神經(jīng)根周圍炎癥,從而達(dá)到治病的目的[5]。

      研究表明,細(xì)胞因子是參與腰椎間盤突出癥發(fā)生發(fā)展的重要介質(zhì)之一,其中尤以TNF-α、IL-1β 的影響顯著[6]。TNF-α、IL-1β可刺激炎癥細(xì)胞聚集、激活,并促進(jìn)炎癥遞質(zhì)釋放,直接刺激脊神經(jīng),導(dǎo)致下腰痛及下肢放射痛[7]。本組資料顯示,治療組治療后IL-1β、TNF-α水平較對(duì)照組明顯下降,這可能是的本方聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制之一。

      [1]陳新用,王振飛,梁裕.腰椎間盤突出癥癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(7):861.

      [2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

      [3]吳艷榮,張海山,高希言,等.溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥癥93例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2009,50(12):1096-1099.

      [4]李文豪.中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥癥的認(rèn)識(shí)[J].甘肅中醫(yī),2009,22(11):10-11.

      [5]趙學(xué)田,張喜娟.溫針灸治療腰椎間盤突出癥50例對(duì)照研究[J].福建中醫(yī)藥,2008,39(1):30-31.

      [6]滕加文,張世華.補(bǔ)腎壯骨膠囊對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液IL-1β和TNF-α水平的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(1):9-10.

      [7]趙太茂,劉淼,趙文.TNF-α、IL-1β在腰椎間盤突出癥癥中致痛作用的研究[J].頸腰痛雜志,2010,31(3):174-175.

      (責(zé)任編輯:馮天保)

      R681.5+3

      A

      0256-7415(2015)06-0250-03

      10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.119

      2014-10-26

      [作者介紹]姜林峰(1974-),男,主治醫(yī)師,主要從事中醫(yī)骨傷的臨床工作。

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