針灸結合康復治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床觀察

崔嵩生，林飛，龍曉靜，羅倩瑤，張叢叢

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復科，廣西 南寧 530023

◆針灸研究論著◆

針灸結合康復治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床觀察

崔嵩生，林飛，龍曉靜，羅倩瑤，張叢叢

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復科，廣西 南寧 530023

目的：觀察針灸結合康復治療腦卒中后肩手綜合征（SHS）Ⅰ期的臨床療效。方法：將腦卒中后SHSⅠ期患者35例隨機分為2組。綜合組18例采用針刺配合TDP神燈灸療并結合康復訓練及物理康復治療，康復組17例僅予康復訓練及物理康復治療。結果：總有效率綜合組為94.44%，康復組為64.71%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肌力改善優(yōu)良率綜合組為83.33%，對照組為41.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：針灸結合康復治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期療效顯著。

腦卒中后肩手綜合征；Ⅰ期；針刺；TDP神燈灸療

臨床常見的肩手綜合征（SHS），又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，是腦卒中后并發(fā)癥之一，多于發(fā)病后1～3月出現(xiàn)。據(jù)報道，在我國腦卒中后SHS的發(fā)病率可達12.5%～74.1%［1］，但其確切的發(fā)病機制尚不明確。近年來，筆者發(fā)現(xiàn)采用針灸結合康復治療SHSⅠ期可取得良好的療效，從而減少了SHS的致殘率。結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2013年1月—2013年12月本院康復科住院患者共35例，均知情同意，自愿參加。全部患者采用隨機數(shù)字表法分為2組。綜合組18例，年齡48～74歲，平均（58.97±9.36）歲；男14例，女4例，腦梗塞15例，腦出血3例，病程平均為（27.30±8.69）天?？祻徒M17例，年齡44～75歲，平均（59.48±8.92）歲；男14例，女3例；腦梗塞14例，腦出血3例；病程平均為（26.86±9.07）天。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合1995年中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議的腦血管疾病診斷標準［2］，經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診為腦梗塞或腦出血且為首次發(fā)?。虎诜蟂HSⅠ期的臨床診斷標準［3］；③年齡＜80歲，生命體征平穩(wěn)，無明顯認知障礙，能配合檢查者。

1.3 排除標準 ①排除合并有引起神經(jīng)病變的其他疾病，如糖尿病、頸椎病、慢性酒精中毒等；②腦外傷患者；③有周圍神經(jīng)損傷、肩關節(jié)周圍疾病、臂叢神經(jīng)損傷的患者；④身體條件不能承受一定強度康復訓練的患者：如有意識障礙，或有嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能衰竭的患者；⑤嚴重失語癥、嚴重聽理解和認知功能障礙不能交流的患者；⑥以前有過腦卒中發(fā)作史和（或）遺留有肢體功能障礙的患者；⑦不能堅持完成療程者。

2 治療方法

2.1 康復組 僅視病情給予患者主動、被動肢體康復訓練40 m in；并行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激20m in；配合冷水-溫水交替浸泡30m in等物理康復方法。每天1次，每周治療5天，治療4周。

2.2 綜合組 在康復組基礎上加用針刺顳三針、肩三針、曲池、合谷、外關、八邪等穴，手法均平補平瀉，留針30m in，同時TDP神燈灸療30m in。療程同康復組。

3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以±s）表示，行t檢驗；計量資料以率（%）表示，行χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《現(xiàn)代康復》［4］擬定。治愈：功能缺損評分減少91%～100%，腫脹消失，無疼痛，關節(jié)活動不受限；顯效：功能缺損評分減少46%～90%，腫脹基本消失，疼痛好轉，關節(jié)活動輕度受限；有效：功能缺損評分減少18%～45%，仍有腫脹，疼痛稍有好轉，關節(jié)活動受限明顯；無效：功能缺損評分減少17%以下，癥狀無改善。

4.2 偏癱肢體肌力療效標準 根據(jù)《神經(jīng)病學》［5］肌力評級標準擬定。優(yōu)秀：肌力較治療前提高3級；良好：較治療前提高2級；有效：較治療前提高1級，無效：未達到上述標準者。

4.3 2組臨床療效比較 見表1。總有效率綜合組為94.44%，康復組為64.71%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.4 2組肌力改善情況比較 見表2。優(yōu)良率綜合組為83.33%，對照組為41.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組肌力改善情況比較 例（%）

5 討論

交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調與周圍性炎癥相互作用是SHS發(fā)生的重要機制。其發(fā)病機制有以下幾方面：①大腦中樞神經(jīng)受損，引起血管運動神經(jīng)功能障礙，患肢出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮及血管痙攣，導致局部組織包括肩關節(jié)周圍及腕、指部出現(xiàn)水腫、疼痛，疼痛刺激又進一步引起神經(jīng)末梢-脊髓神經(jīng)傳導線路的異常興奮及血管運動性異常的不良循環(huán)。②偏癱后患側腕關節(jié)被動呈異常屈曲狀態(tài)，導致血液回流受阻，而由于患肢的水腫、疼痛，使患者存在害怕活動患肢的恐懼心理，從而加劇上肢屈肌痙攣，使患肢處于“疼痛-痙攣-疼痛”的惡性循環(huán)中。③由于偏癱后患側肢體肌力下降，肌張力降低，使肌肉正常舒縮運動減少，引起靜脈血液和淋巴液的回流受阻，而致患肢疼痛、水腫。

針對上述可能的致病因素，現(xiàn)代康復醫(yī)學對本病的預防提出以下措施：①良肢位的擺放：要求在任何體位時都應避免腕關節(jié)的屈曲，保證腕關節(jié)盡可能處于背伸位。②避免過度牽拉：被動活動關節(jié)應因人而異，患手過度被動活動可能導致關節(jié)及其周圍結構的損傷。③肩吊帶的應用：早期應適當應用肩吊帶，以防止肩關節(jié)脫位。④運動療法：患手做主動和被動運動，治療師對關節(jié)做被動活動，或者患者自己利用健手握住患手做患側上肢的上牽運動及手指腕關節(jié)的屈曲背伸運動，可防止出現(xiàn)關節(jié)活動受限，有利于患肢的血液回流。⑤避免長時間患側手背靜脈輸液。

現(xiàn)代研究證明，針灸治療可興奮穴位深部的各類感受器，沿著各類神經(jīng)纖維傳導到脊髓。當針刺信息進入脊髓后，一方面在脊髓后角和傷害性刺激的傳入信息相互作用下，調節(jié)痛覺反射動作；另一方面大部分的針刺信息將沿著對側外側索上行，通過中樞神經(jīng)的丘腦外系統(tǒng)，在中樞各級水平程度不同地激活了丘腦內一些與針刺鎮(zhèn)痛有關的結構和有關的中樞神經(jīng)遞質。這些有關的結構和遞質受到抑制，從而產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛效應，緩解臨床癥狀，使患肢功能得以恢復［6］。無論中風是因風、火、痰、瘀，還是元氣虛弱，當其發(fā)生后，人體正氣必遭戕伐，正氣虛則血運不利，瘀血阻于脈絡；血瘀則氣行失暢，血瘀氣滯，脈道不利，二者相互影響而發(fā)為本病。SHS早期多辨證為痰瘀阻絡、氣虛血瘀。顳三針剛好位于顳部，可疏通肝膽經(jīng)絡之氣血，平肝熄風，清肝瀉膽，鼓舞少陽升發(fā)之機；肩三針用以改善肩部血運，調理局部經(jīng)氣，恢復肢體運動功能；曲池和合谷是陽明經(jīng)穴，《黃帝內經(jīng)》曰：“腰以上病者，手太陰陽明主之?！蓖怅P是手少陽三焦經(jīng)絡穴，內通手厥陰經(jīng)，與陽維脈相交會，“陽維維諸陽”，故手三針可用來治療上肢活動障礙［7］。八邪穴屬于經(jīng)外奇穴，具有較強的調和局部氣血、通經(jīng)活絡止痛的作用，善治指關節(jié)部的痹癥。

目前治療SHS已經(jīng)不再局限于某一種療法，而是提倡綜合性治療方法，且取得了顯著療效。本研究樣本量不大，今后仍需按照循證醫(yī)學的方法進行系統(tǒng)的大樣本、多角度進一步探討SHS的發(fā)病機制及規(guī)范化治療方案。

［1］張皓.肩-手綜合征［J］.中國康復理論與實踐，2002，8（1）：62.

［2］崔元孝.腦血管疾病診治進展（腦血管病的分類與診斷標準）［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（30）：62，63.

［3］朱鏞連.神經(jīng)康復學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：5.

［4］武紅瑛，范建中.現(xiàn)代康復［M］.沈陽：現(xiàn)代康復雜志社，2000：1074.

［5］賈建平.神經(jīng)病學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：111.

［6］張為民，黎明全.康復療法治療急性中風偏癱的臨床觀察［J］.長春中醫(yī)學院學報，2005，21（4）：3.

［7］袁青，靳瑞.中風后遺癥靳三針特效治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：74，75，78.

（責任編輯：馮天保）

R743.3；R684

A

0256-7415（2015）06-0238-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.113

2014-10-18

崔嵩生（1975-），女，主治醫(yī)師，主要從事針灸康復臨床工作。