理中湯加味治療小兒自閉癥臨床觀察

周念瑩，李永春，江曉宇 指導(dǎo)：呂英

1.南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣東 廣州 510515 2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院古中醫(yī)疑難雜病診療中心，廣東 廣州 510515

理中湯加味治療小兒自閉癥臨床觀察

周念瑩1，李永春1，江曉宇1指導(dǎo)：呂英2

1.南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣東 廣州 510515 2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院古中醫(yī)疑難雜病診療中心，廣東 廣州 510515

目的：觀察理中湯加味對(duì)小兒自閉癥的臨床作用。方法：以2013-2014年就診廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院古中醫(yī)科的自閉癥患兒為對(duì)象，應(yīng)用理中湯加味治療配合行為教育療法，與單純應(yīng)用行為教育療法對(duì)照，連續(xù)治療6療程，作治療前、中、后自閉癥兒童發(fā)展評(píng)定量表（CARS）評(píng)分比較和療效對(duì)比。結(jié)果：2組治療前中后期組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3療程后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療6療程后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)3療程后，試驗(yàn)組總有效率為83.3%，對(duì)照組為56.7%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組療效等級(jí)比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)6療程后，試驗(yàn)組總有效率為86.7%，對(duì)照組為90.0%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組療效等級(jí)比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組中醫(yī)臨床癥狀程度治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：通過(guò)理中湯加味的中醫(yī)藥辨證治療，自閉癥患兒的中氣、腎氣同時(shí)增強(qiáng)，，從而能更好適應(yīng)社會(huì)生活。

自閉癥；理中湯；自閉癥兒童發(fā)展評(píng)定量表（CARS）

自閉癥首先由精神病學(xué)家Leo Kanner于1943年報(bào)道［1］，近半世紀(jì)來(lái)，自閉癥的發(fā)病率由0.02%上升至0.667%［2］，上升了33.3倍，但至今仍病因未明，無(wú)明確有效治療藥物或方法。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院古中醫(yī)科2013-2014年間采用中醫(yī)藥治療方法診治自閉癥患兒，應(yīng)用理中湯加味治療配合行為教育療法，與單純應(yīng)用行為教育療法對(duì)照，觀察其療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2013年5月—2014年5月南方醫(yī)院古中醫(yī)科、特殊教育機(jī)構(gòu)，家長(zhǎng)自愿參與研究并愿意配合填寫觀察表。將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組（中藥治療+行為教育）和對(duì)照組（行為教育），每組30例。實(shí)驗(yàn)組男28名，女2名，年齡1歲9月～8歲5月，平均（4.75±1.03）歲，自閉癥兒童發(fā)展評(píng)定量表（CARS）評(píng)分（39.37±4.46）分；對(duì)照組男27名，女3名，年齡2歲1月～9歲3月，平均（4.98± 1.99）歲，CARS評(píng)分（38.83±4.79）分。2組患兒年齡、性別、治療前CARS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合美國(guó)DSM-IV［3］中關(guān)于嬰幼兒自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CARS行為量表評(píng)分≥16分；年齡在14歲以下者；自愿參與本臨床研究，并能堅(jiān)持服用中藥6療程者，同時(shí)配合填寫觀察表。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；依從性差，不能配合治療6療程和填寫觀察表者；合并有精神分裂癥、Heller綜合征、Rett綜合征、選擇性緘默、兒童抑郁癥者。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組 共進(jìn)行6療程中藥口服，7劑為1療程，每劑分3天服，休息9天后進(jìn)行下一療程?；A(chǔ)方：干姜、生曬參、炙甘草各15 g，白術(shù)30 g，烏梅9 g，五味子5 g。根據(jù)患兒具體差異性，辨證分型酌情加熟地黃15 g，或白芍15 g，或吳茱萸3 g，或酒大黃10 g，或法半夏15 g。每劑加水1000m L，文火煮1.5 h，煮取150m L，飯后半小時(shí)服。進(jìn)行6療程行為教育治療，由自閉癥兒童特殊教育機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行行為教育療法。每天1次，21次為1療程，休息9天后行下一療程。

2.2 對(duì)照組 共進(jìn)行6療程行為教育治療，由自閉癥兒童特殊教育機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行行為教育療法。每天1次，21次為1療程，休息9天后行下一療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 記錄治療3療程后、治療6療程后的數(shù)據(jù)。CARS量表評(píng)分：由專門培訓(xùn)的臨床專業(yè)人員以CARS［4］進(jìn)行治療前后觀測(cè)。中醫(yī)癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］脾氣虛證和腎氣虛證標(biāo)準(zhǔn)，擬定臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)自閉癥患兒常見主訴癥狀制定中醫(yī)癥狀觀察量表［6］，采用問卷方式，就食欲、睡眠、體質(zhì)（包括易食物過(guò)敏和易感冒）等3項(xiàng)主要癥狀設(shè)計(jì)問卷，再根據(jù)癥狀性質(zhì)程度、出現(xiàn)頻率、持續(xù)時(shí)間，將各個(gè)癥狀分為很好、良好、一般、差4個(gè)等級(jí)，患兒家屬根據(jù)患兒情況而選擇等級(jí)并填寫。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以CARS總分降低于10分及以上為顯效；CARS總分降低5～9分為有效；CARS總分降低不足5分為無(wú)效。

4.2 2組治療前、中、后期CARS評(píng)分比較 見表1。2組治療前中后期組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3療程后2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療6療程后2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前、中、后期CARS評(píng)分比較±s） 分

表1 2組治療前、中、后期CARS評(píng)分比較±s） 分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值治療前39.37±4.46 38.83±4.79 0.477 0.637 3療程后31.47±4.88 34.23±4.76 -2.556 0.016 6療程后24.90±5.22 30.80±5.07 -4.863 0.000 P值0.000 0.000

4.3 2組臨床療效比較 見表2。經(jīng)3療程后，試驗(yàn)組總有效率為83.3%，對(duì)照組為56.7%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組療效等級(jí)比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)6療程后，試驗(yàn)組總有效率為86.7%，對(duì)照組為90.0%，2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組療效等級(jí)比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 2組治療前后中醫(yī)臨床癥狀程度比較 見表3。試驗(yàn)組中醫(yī)臨床癥狀程度治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組治療前后中醫(yī)臨床癥狀程度比較 %

5 討論

隨著自閉癥的發(fā)病率日益上升，這個(gè)特殊群體越發(fā)龐大，他們沒有基本生活自理能力和基本社會(huì)交往能力，且相關(guān)研究顯示，相對(duì)其他先天性疾患，子女患有自閉癥給家長(zhǎng)的生存質(zhì)量帶來(lái)更為嚴(yán)重的影響［7］。盡管醫(yī)學(xué)研究者在不懈地尋求對(duì)癥藥物，但自閉癥目前仍無(wú)藥可治。常用的藥物如鹽酸氟苯丙胺、β-阻礙藥物、營(yíng)養(yǎng)類藥物等僅能緩解自閉癥患者的部分癥狀，并不能根治。

病因研究方面，大部分相關(guān)研究者更傾向于基因缺損或突變導(dǎo)致自閉癥神經(jīng)系統(tǒng)損傷［8］，中醫(yī)將其歸于先天稟賦不足［9］。先天腎氣化生后天胃氣，后天胃氣滋養(yǎng)灌溉先天腎氣，明末清初醫(yī)家彭子益提出：“中氣如軸，四維如輪。軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈”?，F(xiàn)代醫(yī)家李可理解為：“人身之中土即脾胃——中氣，中氣左升右降，斡旋不停，五臟得養(yǎng)，生生不息，此即運(yùn)中土，溉四旁，保腎氣法?！保?0］

本臨床研究中理中湯出自《傷寒雜病論》，方中干姜、白術(shù)、人參、炙甘草四藥搭配可運(yùn)土、溫土、補(bǔ)土；烏梅花開于冬，果結(jié)于秋，獨(dú)得先春之木味，稟冬令水陰之精［11］，味酸澀，針對(duì)自閉癥患兒易哭鬧、煩躁、尖叫等相火離位，烏梅可將相火降歸北方腎水，水生木，木生火，心神則明，言竅則開；五味子五色五味俱全，可納五臟之氣而歸于腎，將脾土運(yùn)化所生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)灌輸于腦髓，從而滋養(yǎng)神竅。因此，理中湯加烏梅、五味子可達(dá)到健運(yùn)中氣，溫養(yǎng)腎氣，開竅養(yǎng)神的作用，從而改善自閉癥患兒先天語(yǔ)言、社交障礙等癥狀。整體觀指導(dǎo)下的中醫(yī)藥治療同時(shí)令患兒的食欲、睡眠、體質(zhì)等與中氣、腎氣密切相關(guān)方面均得到一定程度的提高。臨床上，針對(duì)患兒體質(zhì)偏頗辨證處方，陰精不足則加熟地黃，甲膽不降則加白芍，下焦厥陰冰伏則加吳茱萸，陽(yáng)明血分、氣分存在伏熱加酒大黃，中土燥濕不濟(jì)加法半夏，屢屢取得佳效。

本臨床研究結(jié)果表明，理中湯加味中醫(yī)藥療法配合行為教育療法明顯優(yōu)于單純的行為教育療法。雖然經(jīng)6療程治療試驗(yàn)組與對(duì)照組療效相當(dāng)，但試驗(yàn)組CARS評(píng)分的下降優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)辨證治療予理中湯加味配合行為教育療法可更迅速有效地改善自閉癥患兒語(yǔ)言交流障礙、社會(huì)交往障礙、軀體應(yīng)用能力、情感及眼神交流等單方面或多方面癥狀。

另外，基于傳統(tǒng)中醫(yī)的整體治療觀念，經(jīng)治療試驗(yàn)組患兒的中氣、腎氣均得到一定程度的補(bǔ)益，患兒的整體體質(zhì)及生活質(zhì)量提高，也間接提高了患兒家屬的生活質(zhì)量，相對(duì)而言，對(duì)照組患兒體質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及試驗(yàn)組患兒。

由此可見，簡(jiǎn)便廉的理中湯加味中醫(yī)藥療法配合行為教育有助改善自閉癥患兒的三大主癥，令他們更好更快地適應(yīng)社會(huì)交往，為全世界疑難雜病之一的自閉癥的治療提供新思路、新方法。

［1］錢樂瓊，肖曉，楊娜，等.自閉癥兒童家長(zhǎng)的泛自閉癥表型及與共情能力的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2014，22（1）：170-173.

［2］徐云，楊健，季靈芝，等.自閉癥兒童康復(fù)困境分析［J］.殘疾人研究，2014（2）：64-67.

［3］殷敏，袁茵.美國(guó)最新自閉癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)解析［J］.中小學(xué)心理健康教育，2014（9）：16-18.

［4］崔建華，葉雪婷.箱庭療法對(duì)自閉癥兒童臨床干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究［J］.牡丹江師范學(xué)院學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2014（4）：125-127.

［5］唐欣寧.慢性淺表性胃炎脾氣虛證計(jì)量診斷的研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［6］馮東輝，丘海軼.參苓白術(shù)散聯(lián)合多酶片治療小兒厭食癥療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（20）：315-317.

［7］林青梅，劉振寰.自閉癥及腦癱對(duì)患兒父母生存質(zhì)量的影響國(guó)際生活質(zhì)量研究學(xué)會(huì)—亞洲華人分會(huì)（International Society for Quality of Life Research—Asian Chinese Chapter（ISOQOL-ACC）、香港生活質(zhì)素學(xué)會(huì)（Hong Kong Society for Quality of Life（HKSoQOL）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)（Guangzhou University of Chinese Medicine）、廣東醫(yī)學(xué)院（Guangdong M edicalCollege）、中山大學(xué)（Sun Yat-Sen University）［C］//亞洲華人生存質(zhì)量學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第五屆全國(guó)生存質(zhì)量學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2012.

［8］王美鈞，柴紅燕，桂菲，等.自閉癥病因及候選基因研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（8）：731-733.

［9］李愛武，成云水，朱淑然，等.呂英教授從先天稟賦論治小兒自閉癥1例體會(huì)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（5）：111-112.

［10］呂英.氣一元論與中醫(yī)臨床［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：3

［11］張志聰著，伍悅點(diǎn)校.本草崇原［M］.北京：學(xué)苑出版社，2011：151.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

Clinical Observation o f Supp lem en ted Lizhong Decoction in Treating Child ren Au tism

ZHOU Nianying，LIYongchun，JIANG Xiaoyu

Objective：To observe the clinical effect of supplem ented Lizhong Decoction for children autism.Methods：Sixty cases adm itted in Traditional Chinese Medicine departm ent of Nanfang Hospital of Southern Medial University from 2013 to 2014 w ere enrolled into the study.The patients w ere divided into experim ent group and control group，w hich w ere given supplem ented Lizhong Decoction com bined w ith education and behavioral therapy，and education and behavioral therapy respectively.The treatm ent kept for 6 courses.The scores of Autistic Child Developm ent Rating Scale（CARS）before treatm ent，during treatm ent and after treatm ent w ere observed，and the efficacy w as evaluated.Results：The difference of CARS scores in both groups w as significant before treatm ent，during treatm ent，and after treatm ent（P＜0.05）.The difference betw een the tw o groups before treatm ent w as not significant（P>0.05），w hile that in the third course of the treatm ent and after treatm ent w as significant（P＜0.05）.After treatm ent for 3 courses，the total effective rate w as 83.3% in the experim ent group，and w as 56.7% in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.The difference of efficacy grade show ed by rank sum test betw een the tw o groups w as also significant（P＜0.05）. After treatm ent for 6 courses，the total effective rate w as 86.7% in the experim ent group，and w as 90.0% in the control group，the difference being insignificant（P＜0.05），and the difference of efficacy grade show ed by rank sum test betw een the tw o groups w as still significant（P＜0.05）.The difference of grading of Chinese m edical sym ptom s before and after treatm ent in the experim entgroup w as significant（P＜0.05），w hile that in the controlgroup w as insignificant（P＞0.05）. Conclusion：Supplem ented Lizhong Decoction can im prove m iddle-energizer qi and kidney qi of autistic children，and then enhance their ability of adapting to social life.

Autism；Lizhong Decoction；Autistic Child Developm ent Rating Scale（CARS）

R749.94

A

0256-7415（2015）06-0200-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.096

2014-12-30

周念瑩（1988-），女，在讀碩士研究生，研究方向：小兒自閉癥、小兒腫瘤。

呂英，E-mail：lvying1966@163.com。