中西醫(yī)結(jié)合治療兒童功能性便秘療效及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用

朱建央

麗水市中心醫(yī)院兒科，浙江 麗水 323000

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童功能性便秘療效及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用

朱建央

麗水市中心醫(yī)院兒科，浙江 麗水 323000

目的：觀察酪酸梭菌活菌散聯(lián)合四磨湯口服液中西醫(yī)結(jié)合治療兒童功能性便秘（FC）的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)作用效果。方法：將兒科門診治療的兒童FC患者74例隨機(jī)分為2組各37例。2組均予以調(diào)整飲食、多食膳食纖維、多飲水、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和加強(qiáng)排便功能鍛煉等基礎(chǔ)治療。西醫(yī)組患兒予以酪酸梭菌活菌散口服治療；中西醫(yī)組患兒在西醫(yī)組治療方案的基礎(chǔ)上加用四磨湯口服液治療。2組療程均為6周。結(jié)果：治療6周后，中西醫(yī)組患兒總有效率較西醫(yī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨訪觀察3月和6月。中西醫(yī)組35例中顯效和有效復(fù)發(fā)例數(shù)分別為3例和6例，復(fù)發(fā)率分別為8.57%和17.14%。西醫(yī)組28例中顯效和有效復(fù)發(fā)例數(shù)分別為9例和13例，復(fù)發(fā)率分別為32.14%和46.43%。中西醫(yī)組患兒復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：酪酸梭菌活菌散聯(lián)合四磨湯口服液中西醫(yī)結(jié)合治療兒童FC的近期療效較優(yōu)，能縮短患兒的排便間隔時(shí)間，改善大便性狀，且其中遠(yuǎn)期療效亦較好，能降低其復(fù)發(fā)率。

兒童功能性便秘；酪酸梭菌活菌散；四磨湯口服液；復(fù)發(fā)率

功能性便秘（FC）是兒童期常見的胃腸功能障礙性疾病，其發(fā)病率約為3%～5%，不僅影響患兒的消化吸收功能，還可影響患兒的身心健康與生長發(fā)育［1］。西醫(yī)臨床上常采用瀉藥治療，起效快，但副作用較明顯，治療后易復(fù)發(fā)。近年研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療兒童FC較單純的西醫(yī)治療療效更佳，且可減少其復(fù)發(fā)率［2］。本研究觀察了酪酸梭菌活菌散聯(lián)合四磨湯口服液中西醫(yī)結(jié)合治療兒童FC的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)作用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅱ型中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～10歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺功能低下及先天性巨結(jié)腸、便秘型腸易激綜合征等肛門直腸疾??；②神經(jīng)性、代謝性和藥物性便秘；③治療前4周使用過影響胃腸動(dòng)力藥物、瀉藥和益生菌。

1.3 一般資料 觀察病例為2013年1月—2014年6月本院兒科門診治療的兒童FC患者74例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各37例。2組患兒性別、年齡和病程等情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

2 治療方法

2組均予以調(diào)整飲食、多食膳食纖維、多飲水、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和加強(qiáng)排便功能鍛煉等基礎(chǔ)治療。

2.1 西醫(yī)組 予以酪酸梭菌活菌散口服治療，＜6歲者，每次0.5 g，每天2次；≥6歲者，每次0.5 g，每天3次，溫開水或溫牛奶沖服。

2.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組治療方案的基礎(chǔ)上加用四磨湯口服液，每次3～10m L，每天3次，口服。

2組患兒治療療程均為6周。治療期間不使用影響胃腸動(dòng)力藥物、瀉藥和其他益生菌。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療后排便間隔時(shí)間及大便性狀的變化，評估其臨床療效，并隨訪治療3月和6月后復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］擬定，顯效：患兒排便間隔時(shí)間及大便性狀基本恢復(fù)正常；有效：患兒排便間隔時(shí)間＜2天，大便性狀較前明顯改善；無效：患兒排便間隔時(shí)間和大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)或反而較前惡化。

4.2 2組治療后臨床療效比較 見表2。治療6周后，總有效率中西醫(yī)組與西醫(yī)組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.23，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療后臨床療效比較 例

4.3 2組隨訪復(fù)發(fā)例數(shù)與復(fù)發(fā)率比較 治療后，對治療有效者隨訪觀察3月和6月。中西醫(yī)組35例中顯效和有效復(fù)發(fā)例數(shù)分別為3例和6例，復(fù)發(fā)率分別為8.57%和17.14%。西醫(yī)組28例中顯效和有效復(fù)發(fā)例數(shù)分別為9例和13例，復(fù)發(fā)率分別為32.14%和46.43%。中西醫(yī)組患兒復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

兒童FC的發(fā)病率有逐年增多趨勢，約占兒童胃腸病門診患者的20%。由于兒童FC的病因及發(fā)病機(jī)制相對較復(fù)雜，西醫(yī)臨床上尚無理想或特效的治療藥物與方法，多為調(diào)整飲食、多食膳食纖維、多飲水、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和加強(qiáng)排便功能鍛煉等基礎(chǔ)綜合治療方法，雖有一定的效果，但起效較緩慢，治療后病情易復(fù)發(fā)［1］。研究認(rèn)為，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)有助于兒童FC的治療。酪酸梭菌活菌散是一種新型益生菌，能分泌大量酪酸，加速腸黏膜上皮的修復(fù)，促進(jìn)腸液分泌，加快腸蠕動(dòng)恢復(fù)，還能抑制致病菌繁殖，改善腸道菌群失調(diào)，在治療兒童FC中取得了一定的療效，但治療后病情仍易復(fù)發(fā)［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童FC屬“便秘”范疇，其病理病機(jī)為進(jìn)食過多或過食難消化之物致脾胃運(yùn)化失常，飲食停滯中焦致腸道干澀，傳導(dǎo)失常所致。治療以健脾消食、消積通便為主。四磨湯口服液主要成分為木香、枳殼、烏藥、檳榔。其中木香理氣和中，健脾消食；枳殼消脹除痞、理氣寬中；烏梅行氣止痛，散寒止痛；檳榔破滯行氣，消積通便，合用后具有順氣降逆，消積止痛作用［7］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療6周后，中西醫(yī)組患兒總有效率較西醫(yī)組療效更佳，且隨訪觀察3月和6月，中西醫(yī)組患兒復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)組。提示酪酸梭菌活菌散聯(lián)合四磨湯口服液中西醫(yī)結(jié)合治療兒童FC的近期療效優(yōu)于單純酪酸梭菌活菌散的西醫(yī)治療，能縮短患兒的排便間隔時(shí)間，改善大便性狀，且其中遠(yuǎn)期療效亦較好，降低其復(fù)發(fā)率。

［1］Benninga M，Candy DC，Catto-Sm ith AG，et al.The Paris Consensuson Childhood Constipation Term inology （PACCT）Group［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2005，40（3）：273-275.

［2］陳奇志，韓新民.近五年來兒童功能性便秘的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，42（9）：95-97.

［3］王茂貴.兒童功能性便秘：羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床評價(jià)［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（7）：559-560.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

［5］ Pashankar DS，Loening-BauekeV.Inereased Prevalence ofobesity in children w ith funetionalcontipation evaluated in an academ ic medical center［J］.Pediatrics，2005，116（3）：377-380.

［6］陳冰蓉.酪酸梭菌活菌散治療小兒功能性便秘［J］.中國藥物與臨床，2010，10（1）：79-80.

［7］杜君，吳璇昭，陳剛.四磨湯與石蠟油聯(lián)合治療兒童習(xí)慣性便秘38例［J］.貴州醫(yī)藥，2012，36（12）：1113.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R574.62

A

0256-7415（2015）12-0165-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.073

2015-08-20

［作者介紹］朱建央（1969-），女，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。