超聲電導(dǎo)中藥透入與傳統(tǒng)封閉療法在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療中的比較研究

朱其，吳建偉，李慧輝，蘭麗琴，劉良樂(lè)

瑞安市人民醫(yī)院手外科，浙江 瑞安 325200

超聲電導(dǎo)中藥透入與傳統(tǒng)封閉療法在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療中的比較研究

朱其，吳建偉，李慧輝，蘭麗琴，劉良樂(lè)

瑞安市人民醫(yī)院手外科，浙江 瑞安 325200

目的：觀察比較傳統(tǒng)封閉療法與超聲電導(dǎo)中藥（活血止痛方）透入治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床療效，為臨床治療方案選擇提供參考。方法：將80例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者隨機(jī)分為2組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)封閉療法，觀察組采用超聲電導(dǎo)中藥（活血止痛方）透入治療，觀察比較2組患者治療前后中醫(yī)癥狀、體征積分變化、臨床療效及不良反應(yīng)；隨訪6～12月，統(tǒng)計(jì)2組治愈病例復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后2組患者壓痛、握拇尺偏實(shí)驗(yàn)、休息痛、腫脹評(píng)分較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)積分下降較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。總有效率觀察組為95.0%，對(duì)照組為67.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)率觀察組為3.33%，對(duì)照組為23.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用超聲電導(dǎo)中藥（活血止痛方）透入治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；超聲電導(dǎo)；活血止痛方；中藥療法

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種常見(jiàn)、多發(fā)性疾病，其主要涉及拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱，好發(fā)于50～60歲人群，且女性發(fā)病率高于男性［1］。目前，治療腱鞘炎的方法較多，如按摩和封閉及手術(shù)、熏洗等，理療雖可取的一定療效，但因其時(shí)間的不確定性而使患者在長(zhǎng)時(shí)間治療過(guò)程中出現(xiàn)持續(xù)疼痛等，從而增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力。本次觀察為比較與分析超聲電導(dǎo)中藥（活血止痛方）透入與封閉療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床療效，旨在為臨床選擇一種最佳治療方法，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》［2］有關(guān)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者手部存在過(guò)度勞累史、橈骨莖突部存在局限性疼痛且可放射至肘和肩等處，活動(dòng)時(shí)拇指疼痛加重或遇冷時(shí)加重；握拇尺偏試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)筋傷學(xué)》［3］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，寒濕型：勞損日久、喜按喜揉、脈沉細(xì)、苔薄白、勞累后加重、腕部酸痛乏力。

1.2 一般資料 選取2014年2月—2014年12月間在本院門診診治的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者共80例?；颊咦栽竻⑴c研究且簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均為單側(cè)病變。并排除骨折、軟骨損傷、冠心病、過(guò)敏體質(zhì)、穿刺部位感染、精神疾病、風(fēng)濕等影響腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組男17例，女23例；年齡31～67歲，平均為（57.8±3.5）歲；病程0.5～14.9月，平均為（6.7±2.4）月。對(duì)照組男15例，女25例；年齡32～66歲，平均為（57.6±3.4）歲；病程0.6～15.1月，平均為（6.9±2.1）月。2組患有的性別、病程、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用封閉療法。使用1次性注射器抽取20m g曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司）及2%利多卡因0.5 m L，并用1m L生理鹽水稀釋。常規(guī)消毒皮膚2次，選取壓痛最明顯處為進(jìn)針點(diǎn)，囑咐患者手掌需完全放松，患指需自然彎曲，皮下使用微量麻醉浸潤(rùn)止痛。注射前需活動(dòng)其患指，但針體不能隨屈伸而擺動(dòng)。注入藥物時(shí)需回抽，避免注入血管；根據(jù)腱鞘大小注入1～1.5m L，注射時(shí)無(wú)阻力。

2.2 觀察組 采用超聲電導(dǎo)中藥透入治療。儀器：YZB/京0044-2002超聲電導(dǎo)儀（北京諾亞同舟技術(shù)有限公司生產(chǎn)）?；钛雇捶浇M成：龍腦、丁香、香葉、蛇麻子油、薄荷各100 g。由本院通過(guò)萃取法制成500m L液體備用。使用時(shí)患者取俯臥位，將液體植入到超聲導(dǎo)入凝膠片（每片含3m L中藥液體），并將藥物貼片固定于儀器治療發(fā)射頭內(nèi)，發(fā)射頭固定于患者病變疼痛處進(jìn)行治療，每天2次，每次30m in。

2組均以15天為1療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后中醫(yī)癥狀、體征積分變化（壓痛、握拇尺偏實(shí)驗(yàn)、休息痛、腫脹）、臨床療效、不良反應(yīng)，并統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)率。中醫(yī)臨床癥狀及體征積分參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》［4］評(píng)定，其中0分：無(wú)任何癥狀；2分：輕度疼痛、重壓局部疼痛，但不退縮，輕度腫脹，且中心高度＜0.5 cm，無(wú)結(jié)節(jié)，握拇尺偏實(shí)驗(yàn)為輕微疼痛；4分：疼痛可忍且時(shí)常發(fā)作，重壓疼痛且退縮，中度腫脹，中心高度0.5～1.0 cm，有小結(jié)節(jié)，握拇尺偏實(shí)驗(yàn)為中度疼痛；6分：疼痛難忍且持續(xù)不止，輕壓疼痛且退縮，重度腫脹，中心高度＞1.0 cm，有肥厚小結(jié)節(jié)，握拇尺偏實(shí)驗(yàn)為重度疼痛。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［5］及療效指數(shù)評(píng)價(jià)，其中療效指數(shù)按照尼莫地平法執(zhí)行，療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。痊愈：治療后，患者腕橈側(cè)腫痛、壓痛完全消失，功能完全恢復(fù)，握拇尺偏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，療效指數(shù)≥95%；好轉(zhuǎn)：治療后患者腕部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，握拇尺偏實(shí)驗(yàn)可疑陽(yáng)性，療效指數(shù)30%～95%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善，療效指數(shù)＜30%。

4.2 2組治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后2組患者壓痛、握拇尺偏實(shí)驗(yàn)、休息痛、腫脹評(píng)分較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)積分下降較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表1 2組治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=40） 觀察組（n=40）壓痛握拇尺偏實(shí)驗(yàn)休息痛腫脹治療前4.59±1.34 4.22±1.31 4.30±1.41 4.11±1.28治療后3.41±0.75①3.01±1.11①3.14±0.96①3.26±0.56①治療前4.60±1.31 4.19±1.33 4.27±1.45 4.14±1.27治療后2.79±0.86①②2.26±0.49①②2.42±0.36①②1.74±0.68①②

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2?？傆行视^察組為95.0%，對(duì)照組為67.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 隨訪 隨訪6～12月，觀察組治愈病例復(fù)發(fā)1例，占3.33%；對(duì)照組4例，占23.5%。2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.26，P＜0.05）。

5 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要發(fā)生于外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌腱鞘。外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌的肌腱走行于橈骨莖突的骨性淺溝內(nèi)，其上方有腕背韌帶所覆蓋，并由此而形成一纖維骨性鞘管，當(dāng)肌腱出鞘管后將折成一定角度，并分別止于拇指和第一掌骨。當(dāng)患者拇指活動(dòng)時(shí)，該折角會(huì)加大，從而增加患者肌腱與纖維骨性鞘管管壁間的摩擦，時(shí)間久之則會(huì)造成肌腱滑膜炎癥，并表現(xiàn)出疼痛等癥狀。中醫(yī)學(xué)無(wú)腱鞘炎病名，患者臨床表現(xiàn)為手指腫脹和感覺(jué)麻木，因此屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)病原因有情志和飲食所傷，以及風(fēng)寒暑濕燥火等外襲。但凡得病者，必是其正氣虛于內(nèi)，無(wú)力抗邪，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，氣滯血瘀濕阻，經(jīng)筋不通而痛。

臨床根據(jù)患者病理特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用局部封閉療法治療。其中醋酸曲安奈德為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，其可抗炎及鎮(zhèn)痛，降低患者毛細(xì)血管等通透性，消除水腫及抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)還可改善局部血液循環(huán)，減輕患者腱鞘粘連。由于腱鞘為較小的腔隙，因此能否準(zhǔn)確無(wú)誤將藥物注射至腱鞘內(nèi)十分關(guān)鍵。封閉療法只能緩解患者局部癥狀，但難以較好地改善患者腱鞘粘連等致卡壓因素，從而不能消除對(duì)其關(guān)節(jié)功能的影響。

超聲電導(dǎo)中藥治療，其主要是應(yīng)用現(xiàn)代物理學(xué)方法使藥物透過(guò)人體皮膚屏障，從而可定向進(jìn)入到患者病變組織及器官，同時(shí)還可在患者深部病變組織形成藥物高濃度聚集，從而保持較高的血藥濃度，并具有持久性，從而提高藥物利用度。中藥活血止痛方中龍腦具有抑菌、抗炎效果；丁香具有抗菌及止痛等功效；香葉可止痛、抗菌及抗神經(jīng)痛等；蛇麻子油清熱燥濕、殺蟲(chóng)祛風(fēng)；薄荷疏風(fēng)止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，龍腦或異龍腦對(duì)小鼠炎癥反應(yīng)有抑制作用［6］，丁香油對(duì)許多微生物有抑制作用［7］，薄荷提取物對(duì)蚊蟲(chóng)叮咬皮膚有脫敏、消炎和抗菌的作用［8］。

綜上所述，應(yīng)用超聲電導(dǎo)中藥透入治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低。但本次研究收集樣本量較少，同時(shí)未對(duì)兩者聯(lián)合治療效果作為對(duì)照實(shí)施研究，從而對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，值得今后進(jìn)一步研究分析。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R686.1

A

0256-7415（2015）12-0121-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.053

2015-08-13

溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究項(xiàng)目（2014B80）

朱其（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：手外科臨床。