白及止血抗癆散聯(lián)合抗結(jié)核治療浸潤型肺結(jié)核臨床觀察

鄭迪

舟山醫(yī)院感染性疾病科，浙江 舟山 316000

白及止血抗癆散聯(lián)合抗結(jié)核治療浸潤型肺結(jié)核臨床觀察

鄭迪

舟山醫(yī)院感染性疾病科，浙江 舟山 316000

目的：觀察白及止血抗癆散聯(lián)合西藥抗結(jié)核治療浸潤型肺結(jié)核的臨床療效。方法：采用隨機(jī)雙盲法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例浸潤型肺結(jié)核患者分為2組各35例，對照組采取抗結(jié)核西藥治療，觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上行白及止血抗癆散治療，比較2組臨床療效、痰菌陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)及治療前后中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：觀察組治療總有效率、痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為97.1%、77.1%，高于對照組80.0%、51.4%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療6月咳嗽、胸悶及咯血評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：白及止血抗癆散聯(lián)合抗結(jié)核西藥治療浸潤型肺結(jié)核療效明確，痰菌陰轉(zhuǎn)率較高，不良反應(yīng)少。

浸潤型肺結(jié)核；抗結(jié)核治療；利福平；異煙肼；乙胺丁醇；吡嗪酰胺；白及止血抗癆散；痰菌陰轉(zhuǎn)率

浸潤型肺結(jié)核有內(nèi)源性結(jié)核與外源性繼發(fā)肺結(jié)核之分，前者由體內(nèi)潛伏結(jié)核菌增殖引起，后者與結(jié)核菌反復(fù)感染有關(guān)［1］。受藥物耐藥性增高、療程長、不良反應(yīng)多等因素的影響，西藥常規(guī)抗結(jié)核治療效果不是很理想，特別是浸潤型

肺結(jié)核。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺結(jié)核屬肺癆范疇，病機(jī)在于本虛標(biāo)實，治療以補虛、抗菌為主。中醫(yī)藥在肺結(jié)核疾病治療中發(fā)揮了獨特優(yōu)勢。本研究對本院收治的浸潤型肺結(jié)核患者行白及止血抗癆散聯(lián)合西藥抗結(jié)核治療，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)臨床呼吸病學(xué)》［2］，均符合浸潤型肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線攝片提示病灶多分布于鎖骨上下，呈片狀或斑點狀陰影，或形成空洞；痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性；表現(xiàn)出胸悶、咳嗽、咯血等癥狀；符合醫(yī)院倫理委員會倫理要求；患者知情并同意治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能嚴(yán)重障礙；全身性嚴(yán)重感染；抗結(jié)核藥物過敏、中藥禁忌癥者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 一般資料 觀察病例為本院2012年1月—2014年12月收治的浸潤型肺結(jié)核患者，共70例。隨機(jī)雙盲法將患者分為2組各35例。對照組男25例，女10例；年齡20～67歲，平均（33.4±7.5）歲；病程4月～2年，平均（8.5±2.2）月。觀察組男24例，女11例；年齡21～66歲，平均（33.8±7.2）歲；病程3月～2.2年，平均（8.8±2.0）月。2組年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用抗結(jié)核西藥治療，強(qiáng)化期用藥：利福平，每次0.45 g，每天1次；異煙肼，每次0.3 g，每天1次；乙胺丁醇，每次0.75 g，每天1次；吡嗪酰胺，每次0.75 g，每天2次。用藥2月，隨后繼續(xù)治療期間則給予異煙肼、利福平處理，持續(xù)4月。共治療6月。

2.2 觀察組 行白及止血抗癆散聯(lián)合抗結(jié)核西藥治療，其中抗結(jié)核西藥治療方案同對照組。白及止血抗癆散成分：五倍子、百部各20 g，生大黃50 g，龜板膠、芙蓉葉各100 g，白及200 g，研磨至粉，每次30 g，每天3次，用藥6月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察和記錄2組患者臨床療效、痰菌陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)及治療前后中醫(yī)癥狀積分情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)《中西醫(yī)臨床呼吸病學(xué)》［2］，臨床痊愈：胸悶、咳嗽等臨床癥狀及體征完全消失，肺部病灶吸收，痰菌陰轉(zhuǎn)；有效：胸悶、咳嗽等臨床癥狀及體征明顯改善，肺部病灶部分吸收；無效：胸悶、咳嗽等臨床癥狀及體征不變或加重。總有效率=臨床痊愈率+有效率。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療總有效率觀察組97.1%，對照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3 2組痰菌陰轉(zhuǎn)率及不良反應(yīng)情況比較 見表2。治療6月后痰菌陰轉(zhuǎn)率觀察組77.1%，對照組51.4%，2組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)1例，對照組不良反應(yīng)3例，均為谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

表2 2組痰菌陰轉(zhuǎn)率及不良反應(yīng)情況比較 例（%）

4.4 2組中醫(yī)癥狀積分變化情況比較 見表3。2組治療6月，咳嗽、胸悶及咯血評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療6月，上述癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組中醫(yī)癥狀積分變化情況比較（±s） 分

表3 2組中醫(yī)癥狀積分變化情況比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療6月比較，②P＜0.05

組別觀察組n 35對照組35時間治療前治療6月治療前治療6月咳嗽4.25±1.12 0.92±0.50①②4.23±1.14 1.67±0.95胸悶4.28±1.03 0.95±0.25①②4.26±1.04 1.89±0.58咯血4.11±1.08 1.00±0.52①②4.12±1.06 2.01±0.93

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺結(jié)核主要是由機(jī)體免疫能力低下致使結(jié)核桿菌感染引起，表現(xiàn)出咳嗽、胸悶、咯血等癥狀［3］，通常病程較長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。浸潤型肺結(jié)核相對普通肺結(jié)核病情嚴(yán)重，反復(fù)感染，或空洞形成，治療難度相對大［4］。西醫(yī)治療肺結(jié)核以抗結(jié)核藥物化療為主，雖能有效改善臨床癥狀，但難以根除，且存在一定的毒副反應(yīng)，增加患者痛苦。

肺結(jié)核與中醫(yī)學(xué)肺癆、肺疳等癥狀類似，根本在于先天稟賦不足，身體虛弱，自身細(xì)胞免疫能力低下，而情志不舒、飲食不節(jié)等會加重正氣虧損；加上外受“癆蟲”感染［5］，內(nèi)外結(jié)合致使肺結(jié)核發(fā)生。肺結(jié)核發(fā)病于肺，與腎、肝、脾密切相關(guān)，肺氣不足則衛(wèi)外不固，清肅失常，致使聲音嘶??；且肺氣虧損繼發(fā)肺腎同并，累及心肝。治療以“扶正不助邪，祛邪不傷正”為基本原則，除了給予抗結(jié)核治療外，更要增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫能力［6］。白及活血化瘀，消腫生肌，臨床實踐表明，抗癆藥物治療無效或效果不明顯者，加用白及后效果較好?！侗静菥V目》載“白及性澀而收，得秋金之令，故能入肺止血”。

白及止血抗癆散中含有百部、白及、生大黃、龜板膠、五倍子、芙蓉葉等成分，其中白及味苦且澀，性寒且涼，具有活血化瘀、止血消腫、去腐生肌功效，適用于肺結(jié)核等肺部損傷疾病；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白及能有效抑制結(jié)核桿菌、金色葡萄球菌等病原菌，通過提高血小板因子III活性以縮短TT、PT，局部止血作用強(qiáng)，同時能有效保護(hù)胃黏膜［7～8］。百部味甘、苦，性微溫，主要功效為潤肺止咳、殺蟲，適用于百日咳、肺癆咳嗽等病癥。生大黃味苦，性寒，具有涼血瀉火、導(dǎo)瀉功效；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生大黃抗感染作用強(qiáng)，能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，同時還具有抗炎、抗病原微生物、止血保肝作用。龜板膠味甘且咸，性偏和，可益腎健骨，補血止血。五倍子味酸且澀，性寒，歸肺、腎、大腸經(jīng)；具有固精、止血、解毒功效；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，五倍子中含有的鞣酸對皮膚、黏膜等組織蛋白質(zhì)有凝固收斂作用，同時該藥物對肺炎球菌、鏈球菌等抗菌作用強(qiáng)。芙蓉葉性涼，主要作用為清肺涼血、消腫，《玉楸藥解》曰：“木芙蓉，清利消散，善敗膿毒……”。諸藥共奏活血止血、消腫生肌、固精益腎之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后咳嗽、胸悶、咯血癥狀積分均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)抗結(jié)核西藥治療比較，白及止血抗癆散改善患者臨床癥狀效果更明顯。同時觀察組治療6月痰菌陰轉(zhuǎn)率高達(dá)77.1%，高于對照組51.4%，提示白及止血抗癆散能提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，這與該中藥方抗感染、抗菌作用強(qiáng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力有關(guān)。觀察組治療總有效率97.1%，高于對照組的80.0%，且不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%，提示白及止血抗癆散治療浸潤型肺結(jié)核安全可靠。

綜上所述，白及止血抗癆散聯(lián)合抗結(jié)核西藥治療能改善患者臨床癥狀，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，安全有效，可作為浸潤型肺結(jié)核治療的有效方法。

［1］陳福連.扶正抗癆膏配合西藥治療浸潤型肺結(jié)核療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（10）：1131-1132.

［2］武維屏.中西醫(yī)臨床呼吸病學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：201.

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［4］趙澎濤，武孝芝.中西醫(yī)聯(lián)合治療難治性肺結(jié)核的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17（3）：485-486.

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［7］趙偉，袁云枝，王穎，等.芪參四昧散聯(lián)合治療難治性肺結(jié)核療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19 （7）：808-809.

［8］康莊，李洪芳，王和，等.中藥白及凝膠治療肺外結(jié)核及空洞型肺結(jié)核的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34 （11）：1731-1733.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R521.5

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0256-7415（2015）12-0039-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.018

2015-07-20

鄭迪（1985-），男，住院醫(yī)師，主要從事感染性疾病及肝病的臨床工作。