不同劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的療效觀察

韓海青

（淶源縣醫(yī)院藥劑科，河北　保定　074300）

不同劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的療效觀察

韓海青

（淶源縣醫(yī)院藥劑科，河北保定074300）

目的 探討不同劑量厄貝沙坦治療老年人慢性心力衰竭的療效。方法 選取2014年6月～2015年3月我院收治的老年人慢性心力衰竭患者150例為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組，各50例。所有患者均采用厄貝沙坦治療，實(shí)驗(yàn)1組為小劑量用藥組，50 mg/次/d；實(shí)驗(yàn)2組用藥劑量為常規(guī)劑量，100 mg/d；實(shí)驗(yàn)3組為較大劑量組，150 mg/d。對比三組患者療效及肌酐（Cr）、B型鈉尿肽（BNP）指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)2組、3組治療總有效率均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)3組治療總效率優(yōu)于實(shí)驗(yàn)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組Cr對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組BNP對比，實(shí)驗(yàn)2組、3組顯著高于實(shí)驗(yàn)1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)3組高于實(shí)驗(yàn)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 較大劑量的厄貝沙坦治療老年慢性盡力衰竭療效好，且不會降低患者血壓。

厄貝沙坦；老年人慢性心力衰竭；不同劑量

患慢性心力衰竭后，隨生活質(zhì)量的下降，心理負(fù)擔(dān)加重，給患者心理與生理皆造成了較重影響。臨床上對慢性心力衰竭的治療多以藥物治療為主，其中以厄貝沙坦使用最廣[1]。我院為研究不同劑量厄貝沙坦對老年人慢性心力衰竭的療效，將慢性心力衰竭老年患者150例作為研究對象，進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2015年3月收治的老年慢性心力衰竭患者150例作為研究對象，以數(shù)字隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組，各50例。所有患者均由我院專家依據(jù)表征與檢查結(jié)果確診。實(shí)驗(yàn)1組男22例，女28例；年齡64～75歲，平均年齡（69.2±3.4）歲。實(shí)驗(yàn)2組男26例，女24例；年齡65～77歲，平均年齡（68.4±3.7）歲。實(shí)驗(yàn)3組男29例，女21例；年齡65～75歲，平均年齡（69.7±3.0）歲。三組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

按紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，分級為Ⅲ級以上者；左室射血分?jǐn)?shù)低于40%者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

患者其它嚴(yán)重心、肺功能疾病者；無雙側(cè)腎動脈狹窄者；血肌酐值＞225 μmol/L者。

1.4治療方法

所有患者入院后均采取利尿劑、β-受體阻滯劑、強(qiáng)心、固定劑量ACEI（貝那普利，5 mg/d）、擴(kuò)血管常規(guī)基礎(chǔ)治療，而后，采用口服不同劑量的厄貝沙坦治療（安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000545）。實(shí)驗(yàn)1組為小劑量用藥組，50 mg/d；實(shí)驗(yàn)2組用藥劑量為常規(guī)劑量，100 mg/d；實(shí)驗(yàn)3組為較大劑量組，150 mg/d。三組在用藥過程中，未出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)時(shí)，給予每周25 mg/次的劑量遞增，每組治療時(shí)間皆為10周。

1.5觀察指標(biāo)

對比三組療結(jié)及Cr、BNP指標(biāo)。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療后心功能提高2級；有效：心功能提高1級；無效：心功能無改善或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療有效率

實(shí)驗(yàn)1組總有效率為78%，實(shí)驗(yàn)2組總有效率為86%，實(shí)驗(yàn)3組總有效率為96%。實(shí)驗(yàn)2組、3組治療總有效率均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)3組治療總效率優(yōu)于實(shí)驗(yàn)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組有效率分析 [n（%）]

2.2Cr、BNP

三組Cr對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組BNP對比，實(shí)驗(yàn)2組、3組高于實(shí)驗(yàn)1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)3組高于實(shí)驗(yàn)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三組治療后Cr、BNP指標(biāo)對比（±s）

表2　三組治療后Cr、BNP指標(biāo)對比（±s）

注：與實(shí)驗(yàn)1組比較，①P＜0.05；與實(shí)驗(yàn)2組比較，②P＜0.05

項(xiàng)目　　實(shí)驗(yàn)1組　　實(shí)驗(yàn)2組　　實(shí)驗(yàn)3組Cr（μmol/L）　87.5±11.4　89.2±17.1　90.7±20.5. BNP（pg/mL）　551.4±312.0　480.4±411.6①　501.8±297.7①②

2.3不良反應(yīng)

三組治療過程中，均未發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)。

3　討 論

厄貝沙坦調(diào)節(jié)慢性心力衰竭患者心血管系統(tǒng)生理及病理有功能作用顯著，在臨床上得到廣泛使用[3]。而不同的用藥劑量，其取得的結(jié)果亦有所不同。從本次研究結(jié)果可以看出，較大劑量組，150 mg/d，對老年慢性心力衰竭療效最好。其原理為厄貝沙坦能選擇性拮抗血管緊張素受體，阻止醛固醇系統(tǒng)激活，增加其擴(kuò)血管和逆轉(zhuǎn)血管肥厚的作用，從而治療慢性心力衰竭[4]。從臨床用藥分析中我們發(fā)現(xiàn)，在治療慢性心力衰竭時(shí)，臨床采用的厄貝沙坦劑量一般偏小，這與厄貝沙坦的用藥安全性尚無明確關(guān)聯(lián)[5]。而本此研究中，較大劑量組的療效最好，所有患者均未出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)癥狀。此結(jié)果或與此次研究中最大劑量并非是具有突破性的大劑量用藥有關(guān)。但可以證明，在不對患者造成不良影響的前題劑量下，稍大劑量厄貝沙坦用藥療效更好。關(guān)于大劑量使用厄貝沙坦可能對患者造成的不良影響，還需進(jìn)一步研究。

[1] 冉瑞明,陳 平,史光東,等.厄貝沙坦與比索洛爾對擴(kuò)張型心肌病心功能及左室重構(gòu)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012, 19(1):38-39.

[2] 陳志剛,張永莉,劉 輝,等.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭76例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):399-400.

[3] 閆秀蓮,張 梅.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對慢性心力衰竭患者P波離散度及陣發(fā)性房顫的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013, 33(5):1029-1030.

[4] 陸 勝.厄貝沙坦佐治高血壓伴心力衰竭的療效及對血清中超敏C反應(yīng)蛋白和腦利鈉肽的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,09(6):53-54,57.

[5] 何衛(wèi)華.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭療效分析及對血清腦鈉肽水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012, 19(22):3367-3368.

本文編輯：楊 志

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ISSN.2095-6681.2015.18.025.02