胰腺癌與糖尿病的關(guān)系

陳丹輝

摘 要：目的是探討糖尿病與胰腺癌的相關(guān)性。方法是通過(guò)分析998例2型糖尿?。═2DM）和492例胰腺癌患者中兩種疾病的相關(guān)性。結(jié)果 T2DM患者胰腺癌發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群， 且發(fā)生胰腺癌后， 糖尿病并無(wú)明顯加重。結(jié)論是糖尿病是胰腺癌的病因之一，對(duì)中老年糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行腹部B超檢查，以提高胰腺癌的早期診斷。

關(guān)鍵詞：糖尿病;胰腺癌;臨床;分析研究

胰腺癌發(fā)病率低， 但誤診率高， 不易早期發(fā)現(xiàn)， 治療效果也較差， 因此早期診斷和早期治療極為重要。雖然糖尿病與胰腺癌的關(guān)系目前尚未完全明確，但是大多數(shù)研究表明糖尿病是導(dǎo)致胰腺癌的病因之一。胰腺癌是一種惡性程度高、病情進(jìn)展快、預(yù)后極差的消化系統(tǒng)腫瘤。近年來(lái)其發(fā)病率明顯增高，其發(fā)病率可排在第9到10位，死亡率可排在第4～5位，5年生存率即使行根治性切除術(shù)，也只有10%～25%。其預(yù)后主要與局部復(fù)發(fā)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，腹膜后浸潤(rùn)和周圍神經(jīng)浸潤(rùn)有關(guān)。后者是胰腺癌特殊的生物學(xué)行為，且被認(rèn)為是胰腺癌獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，僅有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無(wú)神經(jīng)浸潤(rùn)的胰腺癌患者5年生存率可達(dá)75%，既有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又有神經(jīng)浸潤(rùn)的患者5年生存率僅29%。研究顯示，胰腺癌的周圍神經(jīng)浸潤(rùn)是根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的主要原因之一，但其神經(jīng)浸潤(rùn)的具體發(fā)生機(jī)制至今尚未完全明了。

隨著人們生活水平的提高及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升。因此，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注二者之間的相關(guān)性。目前，關(guān)于糖尿病與胰腺癌的關(guān)系尚存在兩種觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，糖尿病患者胰腺癌的發(fā)病率較無(wú)糖尿病患者明顯增加，糖尿病可能是胰腺癌的危險(xiǎn)因素之一。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，糖尿病可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀，是胰腺癌所引起的后果之一。在胰腺癌患者同時(shí)存在血糖升高時(shí)，高血糖可對(duì)胰腺神經(jīng)產(chǎn)生怎樣的影響，這種影響是否可影響患者臨床表現(xiàn)的變化，以及治療的情況，國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道。為進(jìn)一步明確糖尿病與胰腺癌的關(guān)系，本文的研究旨在探討二者之間的相關(guān)性，為臨床上2型糖尿病患者胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)提供重要的科學(xué)依據(jù)。

一、資料與方法

1.一般資料

選擇2012年1月～2015年6月在荊州市人民醫(yī)院住院治療的T2DM和胰腺癌患者為研究對(duì)象， 其中在胰腺癌確診前14例患者存在糖尿病， 且均為T2DM，男5例，女9例，年齡52～68歲。

2. 方法

回顧性分析本組病例的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。

二、結(jié)果

1. T2DM與胰腺癌的并發(fā)關(guān)系

998例T2DM患者并發(fā)胰腺癌14例， 并發(fā)率0.467%， 492例胰腺癌患者發(fā)病前14例確診T2DM， 并發(fā)率2.85%。

2. ?T2DM與胰腺癌發(fā)病時(shí)間關(guān)系

T2DM初診年齡35～67歲， 平均50.03歲。胰腺癌發(fā)病年齡53～68歲，平均56.2歲。T2DM初診2月～25年后診斷胰腺癌，平均6.2年。

3.糖尿病特點(diǎn)

均為T2DM患者，病情較輕，口服降糖藥均能較好控制血糖，并發(fā)胰腺癌后， 糖尿病病情無(wú)明顯加重。

4.胰腺癌特點(diǎn)

首發(fā)癥狀， 10例為上腹脹痛并向腰部放散， 4例為梗阻性黃疸， 發(fā)生癥狀到確診的時(shí)間為2～11月， 平均5～6個(gè)月;12例為胰頭癌， 2例為壺腹癌。6例曾行病理活檢診斷為胰腺癌;6例早期診斷為慢性胰腺炎， 4例誤診為消化道潰瘍;2例B超檢查見(jiàn)胰頭部回聲欠均勻， 4個(gè)月后出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移方確診?；颊呔l(fā)生淋巴結(jié)和周圍組織廣泛粘連并失去根治手術(shù)機(jī)會(huì)。

三、討論

胰腺癌發(fā)病率較低，約0.038‰， 由于胰腺癌發(fā)病時(shí)常無(wú)明顯癥狀， 即使出現(xiàn)一些癥狀， 亦無(wú)特異性， 常誤診為慢性胰腺炎， 故臨床確診者大都屬晚期病例， 治療效果很不理想， 因此早期診斷和早期治療極為重要。

對(duì)于糖尿病與胰腺癌的關(guān)系目前尚未完全明確， 多數(shù)認(rèn)為糖尿病是胰腺癌的病因之一。Bell報(bào)道約2.5%～7.7%的糖尿病患者后來(lái)發(fā)生胰腺癌。作者分析2998例T2DM患者， 0.467%發(fā)生胰腺癌，其發(fā)生率均遠(yuǎn)高于正常人群。198例可疑胰腺癌患者作前瞻性研究顯示， 定期檢測(cè)他們的血糖、血漿胰島素、C-肽和胰高血糖素，有64例最終確診為胰腺癌， 這些患者在確診前，34%已有臨床糖尿病，47%存在葡萄糖耐量降低，胰腺癌患者較未發(fā)生胰腺癌者血漿胰島素、C-肽分泌減少，提示糖尿病發(fā)生于胰腺癌之前，是后者的可能病因之一。有人認(rèn)為胰腺癌通過(guò)直接破壞胰島或使胰管梗阻，導(dǎo)致胰島纖維化而使患者出現(xiàn)糖耐量降低或臨床糖尿病，但臨床上胰尾癌患者高血糖發(fā)生率并未增高。本資料中糖尿病并發(fā)胰腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群，糖尿病發(fā)生在胰腺癌之前6.2年，且均為胰頭癌， 發(fā)生胰腺癌后，糖尿病并無(wú)明顯加重，支持糖尿病為胰腺癌病因之一的學(xué)說(shuō)。

胰腺癌多發(fā)于40～70歲的中老年人，以上腹痛和黃疸為首發(fā)癥狀者約占60%，但出現(xiàn)這些癥狀時(shí)多屬晚期，至于哪些癥狀是本病的真正早期癥狀，堪屬疑問(wèn)。早期診斷至關(guān)重要， 目前認(rèn)為B超檢查對(duì)胰腺癌的診斷陽(yáng)性率為63%～93%，特異性達(dá)96%。B超檢查如出現(xiàn)胰腺輪廓改變，腺內(nèi)有低密度區(qū)，胰管擴(kuò)大以及膽總管和膽囊擴(kuò)大，則胰腺癌的可能性極大。本組資料中的病例，胰腺癌確診時(shí)已均屬晚期，早期6例誤診為慢性胰腺炎，4例誤診為上消化道潰瘍，2例曾B(niǎo)超檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部密度欠均勻， 未引起重視。導(dǎo)致胰腺癌誤診的根本原因是對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足， 特別是糖尿病可作為胰腺癌的病因之一。因此對(duì)中老年糖尿病患者應(yīng)警惕并發(fā)胰腺癌的可能性， 定期進(jìn)行腹部B超檢查， 以提高胰腺癌的早期診斷率。

參考文獻(xiàn) ：

[1] 袁孝賓.糖尿病與胰腺癌的危險(xiǎn).國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)， 2012， 32（1）：49-50.

[2] 江豐德，楊三元.糖尿病與胰腺癌的臨床物征與危險(xiǎn)因素.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)， 2013，33（1）：51-52.

[3] 張志宏，徐克成.臨床胰腺病學(xué).江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2006： 264-269.

[4] 李明龍，陳凌，侯連澤.胰腺癌伴發(fā)糖尿病的臨床特征.中國(guó)糖尿病雜志， 2012，20（4）：248-249.

[5] 龍洋，馬萬(wàn)里.糖尿病與胰腺癌的相關(guān)性臨床研究.中國(guó)糖尿病雜志， 2013，21（1）：31-33.