淺析醫(yī)療保險現(xiàn)狀及完善

馬斌 畢若孟 楊小莉

摘 要：在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)療保險是重要的一部分，是社會發(fā)展和和諧構(gòu)建中的一項(xiàng)重要工作，我國的醫(yī)療保險已經(jīng)取得了一定的成就，但是還有很大的發(fā)展空間，本文將就醫(yī)療保險的現(xiàn)狀以及完善進(jìn)行相關(guān)探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；現(xiàn)狀；問題；完善；發(fā)展

0 引言

在醫(yī)保工作的實(shí)施工程中，百姓對基本醫(yī)保表現(xiàn)有了充分的認(rèn)可和接受，基本醫(yī)保的主要內(nèi)容就是利用政府、社會以及個人的三方力量，通過科學(xué)的設(shè)計實(shí)現(xiàn)社會互助形式的醫(yī)療保障制度，這種醫(yī)療保障對于抵御疾病風(fēng)險和減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)都有明顯的作用。

1 我國醫(yī)療保險現(xiàn)狀

1.1 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度主要是實(shí)施屬地管理的方式，實(shí)行用人單位與職工雙方負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險費(fèi)的方式，這種保險基金大多采用社會統(tǒng)籌與個人賬戶結(jié)合的方式，經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展促進(jìn)醫(yī)療保險制度的不斷完善，用人單位以及職工的負(fù)擔(dān)方式也在不斷的發(fā)生變化，在醫(yī)療保險制度的應(yīng)用當(dāng)中通常是參保者的醫(yī)療費(fèi)用首先從個人賬戶中扣除，個人賬戶扣除后的剩余部分歸屬于個人。

這種保險方式從供給角度分析來說，解除了價格管制的問題，能夠在市場經(jīng)濟(jì)的條件下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的正常競爭和正常利潤的保障，另外在大病計劃中保險公司將支付大部分醫(yī)療費(fèi)用，所以保險公司對醫(yī)院也會形成一個約束，這種形式極大的促進(jìn)了醫(yī)院的制度不斷完善，水平的不斷提高。

1.2 農(nóng)村醫(yī)療保險制度

農(nóng)村醫(yī)療保險制度隨著不斷的發(fā)展現(xiàn)行的新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度更為有效的建立一種互助共濟(jì)的保障方式，這種醫(yī)療制度由國家制度進(jìn)行明確的規(guī)定，政府作為引導(dǎo)和支持者，農(nóng)民自愿參加，實(shí)現(xiàn)了對農(nóng)民健康的保障，繳費(fèi)方式同樣是部分來自農(nóng)民的個人繳費(fèi)，具有經(jīng)濟(jì)互助性，新農(nóng)合的基金支持由政府作為大頭支持，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生保健，另外新農(nóng)合作為一項(xiàng)公益事業(yè)體現(xiàn)了公益性質(zhì)和特征，凡參合農(nóng)民，在患病治療后都得到一定比例的醫(yī)藥費(fèi)報銷補(bǔ)貼。

2 我國醫(yī)療保險中存在的問題及完善措施

雖然我國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)取得了一定的成果，由于發(fā)展時間較短和社會的不斷變化，我國醫(yī)療保險中還是存在一些問題。

2.1 我國醫(yī)療保險中存在的問題

2.1.1 宣傳力度較小。醫(yī)療保險是一項(xiàng)利國利民的好事，但是由于宣傳力度不夠造成很多百姓對于醫(yī)保只是有片面的了解，對于醫(yī)保的細(xì)則實(shí)施不能充分了解，沒有樹立起風(fēng)險意識，甚至認(rèn)為這是一種政府變相減負(fù)的行為，造成醫(yī)保推廣的障礙。

2.1.2 醫(yī)保辦理手續(xù)繁瑣。目前來說由于醫(yī)保體制還沒有完善，所以在就診報銷工作上手續(xù)較為復(fù)雜，這種情況造成了患者報銷一次費(fèi)用需要很多的證明和跑很多地方，這就造成民眾的抵觸情緒，增加了就醫(yī)報銷的麻煩，反而起到負(fù)面作用。

2.1.3 保障水平較低。這種醫(yī)療保障制度的水平包括兩個方面，一個是在疾病類型的覆蓋上面，對于一些疾病劃分不夠清晰，一些慢性病很難歸屬造成保障制度的缺陷，另外地域上覆蓋也不到位，目前城鎮(zhèn)和農(nóng)村都逐漸推行了醫(yī)保制度，但是由于醫(yī)療制度的保障有共濟(jì)制度的性質(zhì)，這就造成保障水平達(dá)不到百姓的預(yù)想水平。

2.1.4 社會滿意度低。社會保險中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍娃k理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2.2 醫(yī)療保險的完善措施

2.2.1 擴(kuò)大宣傳力度。首先要對城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民進(jìn)行醫(yī)療保險制度的宣傳，讓民眾充分了解醫(yī)療保險制度的好處，認(rèn)識到風(fēng)險性的存在，從而推進(jìn)醫(yī)療保險制度的順利進(jìn)行。

2.2.2 擴(kuò)大覆蓋面。目前來說我國的基本醫(yī)保雖然已經(jīng)普及，但是仍有部門人口未能覆蓋，并且在參保人員當(dāng)中由于各種原因出現(xiàn)斷保的現(xiàn)象也很多，這就需要作為工作人員我們要繼續(xù)提高參保率，真正做到全覆蓋，不斷的努力之下三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率在2010年基礎(chǔ)上提高3個百分點(diǎn)。在參保人員的普及中要重點(diǎn)關(guān)注靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、退休人員、困難職工等特殊群體，不斷完善政策引導(dǎo)人員的長期參保。

在醫(yī)療覆蓋上，對于一些重大疾病，例如癌癥、白血病等，對于患者的生命健康有極大的危害，并且會帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種情況下就需要充分考慮疾病類型，擴(kuò)大疾病覆蓋，真正的做到減輕民眾就醫(yī)成本，我國已經(jīng)開始探索建立重特大疾病保障機(jī)制。全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病等8類大病保障，并在部分地區(qū)試點(diǎn)，把肺癌、食道癌等12類大病納入保障范圍，增強(qiáng)群眾抵御大病風(fēng)險的能力。

2.2.3 提高保險水平。根據(jù)社會的發(fā)展情況以及經(jīng)濟(jì)水平，對新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保政策不斷調(diào)整，適應(yīng)新的發(fā)展水平，提高報銷比例，預(yù)計新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門診報銷比例將提高到50%以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例均達(dá)到75%左右，個人負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。

2.2.4 簡化報銷步驟。在醫(yī)保報銷的政策中，除了降低民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之外還要注重簡單便捷，避免出現(xiàn)手續(xù)重復(fù)繁雜的現(xiàn)象，優(yōu)化管理服務(wù)制度，加快結(jié)算的推進(jìn)，完善醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移等，真正實(shí)現(xiàn)利民便民。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療保險是一項(xiàng)利國利民的工程，但是在發(fā)展過程中難免會存在一些問題需要我們不斷的完善，這種情況下就需要我們認(rèn)識到目前的缺陷，不斷的進(jìn)行綜合完善，提高醫(yī)療保險制度的水平，真正實(shí)現(xiàn)為人民服務(wù)。

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