胎盤血管瘤的產(chǎn)前超聲特征及鑒別診斷

郭艷霞，歐陽春艷，馬小燕，陳　丹，尚　寧

（廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東 廣州　510010）

胎盤血管瘤的產(chǎn)前超聲特征及鑒別診斷

郭艷霞，歐陽春艷，馬小燕，陳丹，尚寧

（廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東 廣州510010）

目的：通過分析胎盤血管瘤的超聲聲像圖特征及鑒別診斷分析，研究胎盤血管瘤的典型超聲聲像特征，減少誤漏診，提高胎盤血管瘤的產(chǎn)前診斷率，為臨床提供更有價值的信息。方法：收集本院28例經(jīng)病理證實為胎盤血管瘤的產(chǎn)前超聲資料及臨床資料，對產(chǎn)前超聲資料與臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：本研究組共28例，產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后病理均為血管瘤共19例；1例產(chǎn)前超聲診斷為血管瘤，病理卻證實為子宮肌瘤（直徑約25 mm）；8例產(chǎn)前超聲胎盤未發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)后病理證實胎盤有血管瘤，8例瘤體直徑均＜5mm，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。19例最小的直徑約20 mm，最大的直徑約117 mm，其中有14例直徑均＞40 mm；19例中有12例位于近臍帶胎盤入口處。本組4例胎兒出現(xiàn)水腫，5例合并羊水過多，1例合并多發(fā)畸形，1例合并單臍動脈。結(jié)論：產(chǎn)前超聲對典型的胎盤血管瘤較容易做出診斷，對于胎盤位于后壁、較小的血管瘤容易漏診。胎盤血管瘤具有多變性，瘤體較小時多無癥狀，當(dāng)瘤體較大可出現(xiàn)羊水增多，胎兒水腫、窒息甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，超聲檢查是密切監(jiān)測瘤體變化、預(yù)防其并發(fā)癥、降低圍產(chǎn)兒死亡率的簡單、安全、最有效的方法。

血管瘤；胎盤；超聲檢查，產(chǎn)前

胎盤血管瘤是胎盤腫瘤中最常見的良性腫瘤，是一種原發(fā)性非滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，起源于絨毛間胚葉組織或絨毛血管母細(xì)胞組織，據(jù)報道其發(fā)病率為0.5%～1%［1-2］。腫瘤大小不一，小者易漏診，亦無并發(fā)癥，直徑＞4 cm，可導(dǎo)致胎盤絨毛血循環(huán)異常，引起母體及胎兒一系列的并發(fā)癥，腫瘤越大、越近臍帶胎盤入口處，其產(chǎn)生并發(fā)癥的危險性越大。本研究對本院病理證實的28例胎盤血管瘤患者的產(chǎn)前超聲資料及臨床資料作回顧性分析，旨在探討胎盤血管瘤的產(chǎn)前超聲圖像特征及其臨床預(yù)后情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2011年10月—2013年6月經(jīng)病理證實為胎盤血管瘤患者的產(chǎn)前超聲資料及臨床資料，共28例，年齡20～41歲，孕周23～39周。均為單胎盤，單發(fā)血管瘤。

1.2檢查方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz，常規(guī)測量胎兒各徑線，詳細(xì)掃查胎兒各個器官，了解胎兒發(fā)育情況，多角度全面掃查胎盤并仔細(xì)觀察胎盤血管瘤的邊界、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲情況，觀察腫瘤與臍帶胎盤入口的關(guān)系，疊加彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)部及周邊血流情況。

2　結(jié)果

本研究組共28例，產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后病理均為血管瘤共19例，19例最小的直徑約20 mm，最大的直徑約117 mm，其中有14例直徑均＞40 mm；19例中有12例位于近臍帶胎盤入口處。本組中有4例胎兒出現(xiàn)水腫，5例合并羊水過多，1例合并多發(fā)畸形，1例合并單臍動脈。4例胎兒水腫均孕期胎死宮內(nèi)，多發(fā)畸形引產(chǎn)，余新生兒健康。1例產(chǎn)前超聲診斷為血管瘤，病理證實子宮肌瘤，直徑約25 mm，胎盤位于后壁，新生兒健康。本研究組8例產(chǎn)前超聲胎盤未發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)后病理證實胎盤有血管瘤，8例瘤體直徑均＜5 mm，其中5例胎盤均位于子宮后壁，整個孕期均未出現(xiàn)羊水過多、血流異常、胎兒水腫等并發(fā)癥，新生兒健康。

3　討論

3.1胚胎發(fā)育及臨床影響

胎盤介于胎兒與母體之間，是維持胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的重要器官。具有復(fù)雜的功能，包括物質(zhì)交換、防御、合成及免疫功能［3］。胎盤血管瘤又稱絨毛膜血管瘤，是血管源性的腫瘤，在胎盤發(fā)育早期，由于絨毛干血管生成紊亂所致的一種真性腫瘤，是發(fā)生于絨毛間胚葉組織的良性腫瘤，它可以生長在胎盤及臍帶的任何部位［4］。腫瘤體積大小差異很大，并且因為腫瘤成分的不同而超聲表現(xiàn)各異。當(dāng)瘤體較小時多無癥狀出現(xiàn)，正常的血液供應(yīng)和羊水重吸收不被破壞。當(dāng)瘤體較大時能破壞胎盤正常血液供應(yīng)，可產(chǎn)生羊水過多、胎盤早剝、胎兒早產(chǎn)、胎兒貧血、胎兒水腫、胎兒生長發(fā)育受限、甚至死亡等并發(fā)癥。有報道瘤體直徑大于4～5 cm或快速增長可引起胎兒血液動力學(xué)改變，容易出現(xiàn)并發(fā)癥［5-8］。本組研究發(fā)現(xiàn)4例瘤體內(nèi)血流豐富并以動脈型血流為主，瘤體生長速度快，出現(xiàn)胎兒水腫等并發(fā)癥。本組有2例巨大血管瘤，近臍帶胎盤入口處，胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重水腫而死亡。有學(xué)者報道胎盤血管瘤生長在臍帶處可導(dǎo)致臍血管的狹窄而致胎兒窘迫。較大的胎盤血管瘤有破裂的可能，但發(fā)生率低。有學(xué)者報道，認(rèn)為胎兒多發(fā)畸形合并胎盤異常，70%為血管瘤成分所致，認(rèn)為兩者可能有相關(guān)性［6，9-10］。本研究組中有1例胎兒多發(fā)畸形，但無法證明與血管瘤有相關(guān)性。

3.2超聲聲像圖特征、誤漏診分析

胎盤血管瘤的超聲圖像表現(xiàn)：胎盤實質(zhì)內(nèi)見圓形或類圓形包塊，有包膜，邊界清晰。血管瘤可發(fā)生壞死、鈣化、透明變性、黏液變或脂肪變性等繼發(fā)改變，腫瘤內(nèi)部由于血管和結(jié)締組織所占的比例不同，組織學(xué)圖像比較復(fù)雜，可呈不均質(zhì)實性回聲；或以囊性無回聲為主；或含網(wǎng)狀及條索狀混合回聲，本組病例大部分以實性回聲為主（圖1，2）。

彩色多普勒血流成像檢查病灶以囊性為主者血流信號不明顯，病灶內(nèi)以實質(zhì)性回聲為主者可見豐富動靜脈血流信號或少量靜脈血流信號（圖3）。本組研究中有8例產(chǎn)后胎盤病理發(fā)現(xiàn)胎盤血管瘤，而產(chǎn)前超聲未發(fā)現(xiàn)，因本組5例胎盤均位于后壁，腫瘤均＜5 mm，基于上述原因產(chǎn)前超聲很容易漏診。

圖1　腫瘤邊界清晰，以實性為主，周邊見網(wǎng)格及絮狀回聲?！D2　腫瘤邊界清晰，均為實性?！D3　腫瘤內(nèi)部可見較粗動脈樣頻譜血供。Figure 1.The tumor is mainly solid with a clear border and peripheral grid and flocculent echoes.　Figure 2.　The tumor's solid with a clear border.Figure 3.The tumor shows a spectrum artery blood supply.

3.3鑒別診斷

胎盤血管瘤雖有較典型的二維超聲圖像特征，但仍需注意與胎盤早剝血腫、副胎盤、胎盤血池、胎盤血竇、胎盤囊腫、胎盤下子宮肌瘤及胎盤附著面子宮肌壁局限收縮相鑒別。最主要與胎盤早剝相鑒別，胎盤早剝屬于急癥，與血管瘤臨床處理方式完全不一樣。典型胎盤早剝孕婦有陰道出血、腹痛等癥狀，胎盤后方見回聲雜亂的包塊，內(nèi)部無血流信號，結(jié)合臨床容易鑒別，胎盤血管瘤與不典型的胎盤早剝?nèi)菀谆煜?，?yīng)仔細(xì)多切面掃查包塊聲像圖特征，觀察包塊與胎盤基底膜、臍帶胎盤入口的關(guān)系。副胎盤是有血管和主胎盤相通，內(nèi)部回聲與主胎盤一致，容易與胎盤血管瘤相鑒別；胎盤血池多位于胎盤實質(zhì)內(nèi)，是臍帶進(jìn)入胎盤的分支，呈無回聲區(qū)，有時二維超聲下可見“云霧狀”回聲，類似于沸水，也稱“沸水征”，CDFI：可見血流呈靜脈頻譜。胎盤血竇多位于胎盤基底膜與子宮肌層之間，呈長條形網(wǎng)狀無回聲區(qū)，為豐富的靜脈叢。胎盤囊腫多位于胎盤胎兒面、胎盤實質(zhì)內(nèi)，多為邊界清、圓形無回聲區(qū)，無血流信號，一般對胎兒及母體無嚴(yán)重危害，若羊膜囊腫破裂引起局部出血，嚴(yán)重時會引起胎盤早剝，必須密切追蹤觀察。子宮肌壁的局限性收縮動態(tài)觀察可消失。子宮肌瘤多呈低回聲，位于肌層內(nèi)，邊界清，有假包膜，凸向?qū)m腔后壓迫胎盤基底膜板呈現(xiàn)向胎盤側(cè)的凹形，基底膜板連續(xù)性好，可以通過詢問孕前是否有子宮肌瘤病史，有利于鑒別。

胎盤血管瘤因其具有多變性及不可預(yù)見性，要定期監(jiān)測，重要的是關(guān)注其對妊娠結(jié)局的影響，妊娠結(jié)局與腫瘤的大小、生長部位及生長速度有關(guān)。當(dāng)瘤體較小時多無癥狀，當(dāng)瘤體較大對臍血管產(chǎn)生壓迫，可出現(xiàn)羊水增多，胎兒水腫、窒息甚至死亡。如果直徑＞5 cm，即使無母嬰并發(fā)癥的異常超聲表現(xiàn)，應(yīng)定期追蹤觀察，一般隔2～4周復(fù)查。目前超聲檢查是最直接、最經(jīng)濟(jì)、最安全的監(jiān)測胎盤血管瘤變化的方法，預(yù)防并發(fā)癥，降低圍生期死亡率。

［1］As AK，Hagen P，Webb JB，et al.Therapeutic amniodrainage in chorioangioma［J］.J Obstet Gynaecol，1997，17（2）：169-170.

［2］Benirschke K，Kaufmann P.Benign tumors：Chorangiosis［M］.4th ed.Pathology of the Human Placenta.New York：Springer，2000：778-789.

［3］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：32.

［4］覃東瓊，譚杰琳，譚笑，等.彩色多普勒超聲診斷胎盤絨毛膜血管瘤［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（5）：75-76.

［5］García-Díaz L，Carreto P，Costa-Pereira S，et al.Prenatal management and perinatal outcome in giant placental chorioangioma complicated with hydrops fetalis，fetal anemia and maternal mirror syndrome［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2012，12：72.

［6］Babic I，Tulbah M，Kurd W.Antenatal embolization of a large placental chorioangioma：a case report［J］.J Med Case Rep，2012，6（1）：183.

［7］Zanardini C，Papageorghiou A，Bhide A，et al.Giant placental chorioangioma：natural history and pregnancy outcome［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（3）：332-336.

［8］BatukanC，HolzgreveW，DanzerE，etal.Largeplacental chorioangioma as a cause of sudden intrauterine fetal death.A case report［J］.Fetal Diagn Ther，2001，16（6）：394-397.

［9］GhidiniA，LocatelliA.Diffuseplacentalchorioangiomatosis causing multiple fetal cerebral embo diffuselism：a case report［J］. J Reprod Med，2006，51（4）：321-324.

［10］Glaser D，Junemann A，Tunte W，et al.Placental chorioangioma and fetal abnormalities［J］.Geburtshife Frauenheilkd，1988，48（6）：450-452.

The prenatal ultrasonographic features and differential diagnosis of placental chorioangioma

GUO Yan-xia，OUYANG Chun-yan，MA Xiao-yan，CHEN Dan，SHANG Ning
（Department of Ultrasound Diagnosis，Guangdong Women and Children Hospital and Health Institute，Guangzhou 510010，China）

R737.33；R445.1

B

1008-1062（2015）10-0750-02

2015-03-03

郭艷霞（1962-），女，河南人，副主任醫(yī)師。

歐陽春艷，廣東省婦幼保健院超聲診斷科，510010。