105例隱睪Bianchi式改良術(shù)后彩色多普勒隨訪觀察及臨床意義

裴勖斌，楊　禮，衛(wèi)晶麗，王　婷，劉百靈，岳瑾琢，白　明

（西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安　710003）

105例隱睪Bianchi式改良術(shù)后彩色多普勒隨訪觀察及臨床意義

裴勖斌，楊禮，衛(wèi)晶麗，王婷，劉百靈，岳瑾琢，白明

（西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安710003）

目的：評估隱睪Bianchi式改良術(shù)后彩色多普勒隨訪觀察及臨床意義。方法：2011年3月—2013年6月在我院泌尿外科進(jìn)行改良的Bianchi式睪丸固定術(shù)治療的105例（共123只）隱睪患兒，年齡11月～13歲，平均6歲10月。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月、半年、1年、2年進(jìn)行彩色多普勒超聲隨訪，重點(diǎn)觀察睪丸位置形態(tài)、體積大小。結(jié)果：122只睪丸位于陰囊內(nèi)，無回縮，手術(shù)成功率99.2%（122/123）。1只睪丸回縮至陰囊上方再次手術(shù)。睪丸內(nèi)可探及星點(diǎn)樣的血流信號，血運(yùn)良好123只（100%）。1年以上隨訪觀察睪丸大小形態(tài)與對側(cè)或同齡兒無明顯差異的86只（69.9%），睪丸體積較對側(cè)或同齡兒略小的37只（30.1%）。合并睪丸微石癥2例（1.6%）。手術(shù)側(cè)精索無增粗、無睪丸萎縮、無鞘膜積液、疝氣等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后傷口無感染、裂開，刀口痕跡隱藏于陰囊中縫，美容效果好。結(jié)論：超聲多普勒隨訪能夠方便、詳實(shí)的觀察記錄術(shù)后睪丸位置、發(fā)育及血供，對手術(shù)的評估意義非常重要。相比傳統(tǒng)術(shù)式，改良的Bianchi式睪丸固定術(shù)幾乎無并發(fā)癥，刀口隱藏效果好，值得推廣。

隱睪；超聲檢查，多普勒，彩色

睪丸下降固定術(shù)治療隱睪是小兒泌尿外科最為常見的手術(shù)之一，近年Bianchi術(shù)式稱之為隱睪治療觀念上的一次重大變革。2010年以來我院泌尿外科創(chuàng)新改良Bianchi術(shù)式，采用經(jīng)陰囊中縫的單一切口治療可觸及的低位雙側(cè)隱睪，相比傳統(tǒng)術(shù)式適應(yīng)范圍雖有所縮小，但優(yōu)點(diǎn)突出：微創(chuàng)、美容效果好。術(shù)后治療效果的評估彩色多普勒無疑是最為客觀、簡便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法。對術(shù)后觀察睪丸血運(yùn)、體積大小形態(tài)的發(fā)育趨勢實(shí)時(shí)、直觀，為臨床醫(yī)生提供了可靠依據(jù)及有力的支持。

1　資料與方法

收集我院泌尿外科2011年3月—2013年6月進(jìn)行改良的Bianchi式睪丸固定術(shù)治療的105例 （共123只）隱睪患兒，年齡11月～13歲，平均6歲10月。術(shù)前超聲檢查均在腹股溝區(qū)探及隱睪回聲，均無腹股溝斜疝及鞘膜積液并發(fā)。

采用Philips-HDI5000型及Philips-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，5～12 MHz線陣探頭。分別于術(shù)后1周、1月、3月、半年、1年、2年進(jìn)行彩色多普勒超聲隨訪，重點(diǎn)觀察睪丸位置形態(tài)、體積大小，血供，精索、附睪及陰囊形態(tài)血供等情況。

2　結(jié)果

術(shù)后1周觀察睪丸形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲分布均勻，彩色多普勒顯示睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及星點(diǎn)樣的散在血流信號，傷口無感染、裂開，刀口痕跡隱藏于陰囊中縫，陰囊壁略增厚。睪丸血運(yùn)良好123只，122只睪丸位于陰囊內(nèi)，無回縮，手術(shù)成功率99.2%（122/123），1只睪丸回縮至陰囊上方需再次手術(shù)；術(shù)后1月觀察術(shù)側(cè)睪丸形態(tài)飽滿，血運(yùn)良好，位于陰囊根部6只，位于陰囊中部或底部116只，體積較健側(cè)或同齡兒略??；術(shù)后3月、半年隨訪陰囊中縫難尋刀口痕跡，美容效果好；1年以上隨訪觀察睪丸大小形態(tài)與對側(cè)或同齡兒無明顯差異的86只，睪丸體積較對側(cè)或同齡兒略小的37只。隨訪全程手術(shù)側(cè)精索無增粗、無睪丸萎縮、無鞘膜積液、無腹股溝斜疝等并發(fā)癥的發(fā)生。

圖1　右側(cè)隱睪術(shù)后兩年，雙側(cè)睪丸大小形態(tài)對比?！D2　右側(cè)隱睪術(shù)后兩年，雙側(cè)睪丸彩色血流的顯示。Figure　1.Comparison of bilateral testicle size and shape two years after right cryptorchidism operation.　Figure 2.　Blood flow display of bilateral testicles two years after right cryptorchidism operation.

3　討論

隱睪的超聲表現(xiàn)主要是患側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸回聲，腹股溝區(qū)隱睪在陰囊根部、腹股溝管內(nèi)和髂前上棘內(nèi)側(cè)的內(nèi)環(huán)處，顯示橢圓形、實(shí)質(zhì)性、均勻低回聲團(tuán)，較健側(cè)小，推之活動度較大［1］。隱睪在新生兒期發(fā)病率為2%～4%，到1歲時(shí)逐漸減少到1%［2］。80%以上隱睪可在腹股溝區(qū)捫及，少數(shù)停留于下降途中的腹膜后、腹腔等。睪丸下降固定術(shù)治療隱睪是小兒泌尿外科最為常見的手術(shù)之一，一個(gè)多世紀(jì)以來由Schuller和Bevan確定的經(jīng)腹股溝、陰囊雙切口入路始終是指導(dǎo)外科醫(yī)生實(shí)施這項(xiàng)手術(shù)時(shí)所遵循的基本原則［3］。1989年Bianchi提出了經(jīng)陰囊高位單一切口治療可觸及隱睪的全新觀點(diǎn)，可以稱之為是隱睪治療觀念上的一次重大變革。本組病例采用我院泌尿外科改良后的Bianchi術(shù)式，采用經(jīng)陰囊中縫的單一切口治療可觸及的低位雙側(cè)隱睪［4］，相比傳統(tǒng)術(shù)式適應(yīng)范圍雖有所縮小，但治療效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，彩色多普勒觀察術(shù)后1周、1月、3月、半年、1年、2年隨訪。我們有以下體會：微創(chuàng)、美容效果好，術(shù)后3月以后隨訪陰囊中縫難尋刀口痕跡；手術(shù)成功率高（99.2%），僅有1只睪丸回縮至陰囊上方需再次手術(shù)；隱睪固定后體積大小形態(tài)的發(fā)育趨勢與傳統(tǒng)術(shù)式好，1年以上隨訪觀察睪丸大小形態(tài)與對側(cè)或同齡兒無明顯差異的86只，睪丸體積較對側(cè)或同齡兒略小的37只；睪丸血運(yùn)良好123只，這可能與手術(shù)適應(yīng)范圍選擇有關(guān)；術(shù)側(cè)精索恢復(fù)良好，無增粗、血運(yùn)增加等炎性改變，無睪丸萎縮、無鞘膜積液、無腹股溝斜疝等并發(fā)癥發(fā)生，這與改良的Bianchi術(shù)式有很大關(guān)系。

綜上所述，家長及大齡患兒對改良的Bianchi式睪丸固定術(shù)治療效果非常滿意，減少了家長及患兒日后成長的心理壓力。超聲多普勒隨訪能夠方便、詳實(shí)的觀察記錄術(shù)后睪丸位置、發(fā)育及血供，對手術(shù)的評估意義非常重要。相比傳統(tǒng)術(shù)式，改良的Bianchi式睪丸固定術(shù)幾乎無并發(fā)癥，刀口隱藏效果好，值得推廣。

［1］岳林先.實(shí)用淺表器官和軟組織超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：345.

［2］Berkowitz GS，Lapinski RH，Gazlla JG，et al.Prevalence and natural history of cryptorchidism［J］.Pediatrics，1993，92（1）：44-49.

［3］Bianchi A，Squire BR.Transscrotal orchiopexy：orchiopexy revised［J］.Pediatr Surg Int，1989，4（3）：189-192.

［4］白明，張崗，張敬娣，等.改良的Bianchi術(shù)治療低位雙側(cè)隱睪［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（3）：172-175.

Follow-up observation and clinical significance of 105 cases of cryptorchidism by improved Bianchi type using color Doppler

PEI Xu-bin，YANG Li，WEI Jing-li，WANG Ting，LIU Bai-ling，YUE Jin-zhuo，BAI Ming
（Xi'an Children's Hospital，Xi'an 710003，China）

R697.22；R445.1

B

1008-1062（2015）10-0752-02

2015-04-07；

2015-05-18

裴勖斌（1973-），男，陜西人，副主任醫(yī)師。