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    支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤1例

    2015-10-17 05:43:46吳匡微平陽(yáng)縣中醫(yī)院放射科浙江溫州325400
    關(guān)鍵詞:內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤支氣管鏡

    吳匡微(平陽(yáng)縣中醫(yī)院放射科,浙江 溫州 325400)

    支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤1例

    吳匡微(平陽(yáng)縣中醫(yī)院放射科,浙江 溫州325400)

    錯(cuò)構(gòu)瘤;肺腫瘤;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)

    病例女,73歲,因“反復(fù)咳嗽、咳痰2年伴發(fā)熱、咯血10天”入院?;颊邿o(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)發(fā)熱、最高體溫39.3℃,抗感染治療癥狀無(wú)明顯改善,遂來(lái)本院就診。入院體檢:T 38.5℃,BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),兩肺呼吸音粗,可聞及少許干濕羅音。

    胸部CT(圖1,2):左肺上葉見(jiàn)大片狀密度增高影,邊緣模糊,內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征,左上葉支氣管腔局部狹窄,見(jiàn)有小結(jié)節(jié)樣影突向腔內(nèi),CT值為26.33HU,增強(qiáng)后CT值44.24 HU,輕度強(qiáng)化,結(jié)節(jié)邊緣見(jiàn)小鈣化點(diǎn)。支氣管鏡檢查(圖3):左上葉支氣管腔內(nèi)可見(jiàn)新生物阻塞,黏膜光滑,周圍黏膜略充血,活檢較韌,建議支氣管鏡摘除。而后予以電凝圈套切除,APC處理殘留病變組織。術(shù)后病理(圖4):“左上葉”支氣管錯(cuò)構(gòu)瘤,另見(jiàn)支氣管黏膜呈慢性炎癥改變。免疫組化結(jié)果:間葉及上皮表達(dá)各自正常免疫表型,即Ki67指數(shù)<3%。術(shù)后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),1周后復(fù)查,痰痂形成,行異物鉗鉗除后遠(yuǎn)端通暢,隨訪1年無(wú)異常。

    圖 1,2 CT片:左主支氣管內(nèi)結(jié)節(jié),左肺上葉大片模糊影。 圖3 支氣管鏡:左上葉支氣管腔內(nèi)可見(jiàn)新生物阻塞?!D4 術(shù)后病理。

    討論支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的特殊類型,約占1.4%~10%,多起病隱匿,可發(fā)生于任何年齡,主要見(jiàn)于40~60歲,男性多于女性,右肺多于左肺,多為單發(fā)。主要有4種病因?qū)W說(shuō):先天性畸形、正常組織增生、真正腫瘤、炎癥演變。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者多數(shù)傾向于第1種觀點(diǎn)[1]。二者均起源于支氣管黏膜下的未分化間葉組織,病理學(xué)特征均是正常組織的異常組合和排列。不同之處僅在于前者位于較大的支氣管內(nèi),引起肺內(nèi)繼發(fā)改變,后者發(fā)生在細(xì)小支氣管內(nèi),從一定意義上講,肺內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤也應(yīng)看作是支氣管內(nèi)型腫瘤[2]。支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤可以發(fā)生在主支氣管、葉支氣管及段支氣管,瘤體呈息肉樣突入管腔,刺激黏膜或阻塞管腔繼發(fā)感染,引起咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。臨床癥狀與其發(fā)病部位有關(guān):在氣管內(nèi)者可有氣促、喘鳴;在葉或主支氣管者,臨床多為反復(fù)肺部感染。癥狀輕重、持續(xù)時(shí)間與阻塞管腔的程度相關(guān)。本例患者于入院1月來(lái)感染治療后復(fù)查,病灶較前有多無(wú)減,排除了其他原因后,主支氣管內(nèi)病變阻塞引起遠(yuǎn)端肺組織感染首先考慮,故與文獻(xiàn)材料相符合。

    綜合文獻(xiàn)報(bào)道,支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤在CT上多表現(xiàn)為類圓形的結(jié)節(jié)影,大部分呈軟組織密度,部分病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化或脂肪成分,其鈣化多表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)小點(diǎn)狀鈣化。病灶可帶蒂,與支氣管壁相連或與支氣管壁呈銳角關(guān)系,附近支氣管壁未見(jiàn)受累增厚,沒(méi)有出現(xiàn)截?cái)喱F(xiàn)象且周圍未見(jiàn)明顯外侵征象。周圍肺組織可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不張,遠(yuǎn)端不張肺組織內(nèi)常可見(jiàn)到含氣支氣管,雙側(cè)肺門及縱隔通常無(wú)腫大淋巴結(jié)[3]。病灶呈輕度強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化。診斷主要依靠影像學(xué)特征,確診需病理檢查。本例CT片見(jiàn)左主支氣管內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)伴小鈣化點(diǎn),輕度強(qiáng)化,表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相符。CT上腫瘤內(nèi)見(jiàn)到脂肪成分則是錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性改變,對(duì)明確診斷有一定意義。筆者認(rèn)為,支氣管內(nèi)新生物表面不光整,凹凸不平,支氣管壁累及有增厚,肺門腫大淋巴結(jié)時(shí),一般可以排除支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤。支氣管腔內(nèi)新生物引起肺不張,目前采用支氣管鏡腔內(nèi)腫瘤摘除術(shù)已成為首選方法[4-5],并且為病變起源及為患者解除臨床癥狀有重要意義。

    氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤需與脂肪瘤、軟骨瘤及支氣管肺癌等鑒別。①支氣管內(nèi)脂肪瘤多發(fā)生在脂肪組織較豐富的大支氣管,為類圓形或啞鈴形均質(zhì)性腫塊,密度與正常脂肪組織相同。②支氣管軟骨瘤幾乎全部由軟骨構(gòu)成,可發(fā)生鈣化、骨化及黏液變,沒(méi)有其他間葉組織成分。③支氣管肺癌多破壞支氣管壁,向壁外侵犯,形成軟組織腫塊或簇積成實(shí)性結(jié)節(jié),動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描,強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[6],有助于鑒別。

    通過(guò)查找文獻(xiàn),國(guó)內(nèi)的支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤大部分為手術(shù)切除后確診,少數(shù)經(jīng)支氣管鏡下切除后確診。隨著支氣管鏡技術(shù)的日益發(fā)展,越來(lái)越多的患者選擇支氣管鏡介入術(shù)摘取病變組織,而達(dá)到解除梗阻、摘除腫瘤的治療目的,并減少開(kāi)刀手術(shù)的痛苦。氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤屬良性腫瘤,但易復(fù)發(fā),介入治療時(shí)盡力將根部去除干凈。術(shù)后定期復(fù)查CT,必要時(shí)再行氣管鏡下治療。

    [1]易素蘭,徐大華,黎剛.肺錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床分析 [J].華西醫(yī)學(xué),1998,13(4):401-402.

    [2]華麗,白沖,李強(qiáng).支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤4例報(bào)告及國(guó)內(nèi)其他42例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(9):96-100.

    [3]龔瑞,趙凱,尹姬,等.肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT診斷(附14例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(2):88-89.

    [4]Cosio BG,Villena V,Echave-Sustaeta J,et al.Endobronchial hamartoma[J].Chest,2002,122(1):202-205.

    [5]Ajima H,Hayashi Y,Maehara T,et al.Endobronchial hamartoma treated by an Nd-YAG laser:report of a case[J].Surg Today,1998,28(10):1078-1080.

    [6]林吉征,李紹科,曹伯峰,等.肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)及其相關(guān)病理研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20(6):500-502.

    Endobronchial hamartoma:report of one case

    WU Kuang-wei(Department of Radiology,Chinese Medicine Hospital of Pingyang,Wenzhou Zhejiang 325400,China)

    R734.2;R814.42

    B

    1008-1062(2015)06-0453-02

    2014-12-16;

    2015-01-19

    吳匡微(1978-),女,浙江平陽(yáng)人,住院醫(yī)師。

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