瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床觀察

吳瓊

【摘 要】 目的：探討瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床效果，旨在降低剖宮產(chǎn)率。方法：選擇2014年1月-2014年12月本院疤痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)孕婦40例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)程中給予人性化服務(wù)，必要時(shí)給予按摩乳頭、人工破膜及縮宮素靜點(diǎn)，觀察其陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦分娩情況和胎兒情況。結(jié)果：瘢痕子宮孕婦陰道分娩安全有效進(jìn)行的同時(shí)，也提高產(chǎn)婦滿意度和新生兒出生質(zhì)量，不但和諧了醫(yī)患關(guān)系，更降低再次剖宮產(chǎn)率，節(jié)約了醫(yī)療成本，提高了安全保障。結(jié)論：瘢痕子宮陰道試產(chǎn)產(chǎn)程中給予人性化服務(wù)，可緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，產(chǎn)力不足時(shí)給予正當(dāng)措施，使產(chǎn)程進(jìn)展順利，促進(jìn)正常分娩，對(duì)母嬰無不良影響，可降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮 陰道試產(chǎn) 產(chǎn)程干預(yù)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的的不斷成熟以及產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩陣痛的恐懼，剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，瘢痕子宮再度懷孕由此增多，由于剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦和新生兒帶來的不利影響和醫(yī)療費(fèi)用的增加，倡導(dǎo)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率已成為婦產(chǎn)科臨床工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)瘢痕子宮足月妊娠孕婦有陰道試產(chǎn)指針者主要鼓勵(lì)自然臨產(chǎn)，有報(bào)道研究表明76.5%的足月瘢痕子宮可以成功陰道分娩[1]，一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率，為更大程度降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)我院瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)40例孕婦進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)入產(chǎn)程后進(jìn)行人性化干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年1月-2014年12月在我院分娩的40例瘢痕子宮足月妊娠孕婦，無陰道分娩禁忌，年齡24-30歲，平均年齡27歲，孕周37-40周，孕次為2-3次，產(chǎn)次均為一次，臨產(chǎn)前孕婦B超檢查提示胎兒雙頂徑不超過9.5cm，初步估計(jì)胎兒體重不超過3500g，均為單胎頭位，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間均超過2年且不足4年者，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后2-3年子宮瘢痕的肌肉化程度達(dá)到最佳狀態(tài)[2]，前次術(shù)式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，切口均為橫切口，縫合方式在全層連續(xù)鎖邊縫合基礎(chǔ)上加用平行內(nèi)翻縫合以加固子宮下段厚度，此次妊娠B超檢查子宮下段厚度均超過0.4cm，前壁輪廓連續(xù)，結(jié)構(gòu)均勻或小部分地方回聲增強(qiáng)提示愈合良好[2]，且子宮原切口瘢痕處無胎盤粘著，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指針不存在，如前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等，且無新的剖宮產(chǎn)指針出現(xiàn)，所有孕婦用藥前均行NST檢查為有反應(yīng)型，向孕婦及家屬充分說明陰道試產(chǎn)的可能性及危險(xiǎn)性，產(chǎn)婦及其家屬同意試產(chǎn)，且均填寫了病情知情同意書。陰道試產(chǎn)失敗者均給予子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。

1.2 方法

1.非藥物治療：a：給予人性化服務(wù)，即從臨產(chǎn)到整個(gè)產(chǎn)程結(jié)束的過程中對(duì)產(chǎn)婦全程陪伴并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確分娩，采用自由體位同時(shí)給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)、心理安慰，盡量縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦疼痛感，提高產(chǎn)婦滿意度[4]。b：人工按摩乳頭：孕婦自己用濕熱小毛巾輕輕按摩乳頭、乳房，每側(cè)15分鐘，交替進(jìn)行，開始按摩時(shí)應(yīng)注意刺激強(qiáng)度由小到大，頻率由慢到快，少數(shù)人可發(fā)生宮縮過強(qiáng)或高張性子宮收縮，并伴有胎心率異常，應(yīng)停止刺激，常自然緩解。C：無效時(shí)加用人工破膜，胎頭下降正常，產(chǎn)力不足時(shí)，應(yīng)破膜嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，破膜后陣縮良好，觀察1小時(shí)，必要是加用藥物催產(chǎn)。

2.藥物治療：上述均無效是給予2.5單位縮宮素加入5%葡萄糖液體里靜點(diǎn)，根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)，開始滴數(shù)為8滴/min，如15分鐘無宮縮，則滴數(shù)增加1倍，30分鐘后仍無宮縮逐漸增加滴數(shù)至40-60滴，宮縮10分鐘3次為止。仍無效改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

均由專人觀察及記錄，包括從陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、孕婦分娩情況和胎兒情況。其主要風(fēng)險(xiǎn)為子宮破裂、大出血、胎死宮內(nèi)、甚至子宮切除等，產(chǎn)前均應(yīng)常規(guī)合血、配備充足血液儲(chǔ)備，產(chǎn)程中嚴(yán)密檢測(cè)孕產(chǎn)婦有無心率過快、血壓下降、血尿、子宮瘢痕部位疼痛、異常陰道出血及胎心等狀況。產(chǎn)程中主要注意事項(xiàng)：第一產(chǎn)程中及時(shí)了解產(chǎn)婦排尿情況，恥骨聯(lián)合上方常規(guī)檢查膀胱充盈度，囑其定時(shí)排尿，一般2-4小時(shí)排尿一次，注意尿量及其顏色，避免孕婦膀胱過多充盈，否則會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展，甚至危及母嬰生命，時(shí)刻警惕血尿出現(xiàn)，一旦發(fā)生及時(shí)停止陰道試產(chǎn)，立即改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。第二產(chǎn)程過程中是子宮破裂的高發(fā)期，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦和胎兒情況，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，孕婦出現(xiàn)下腹痛劇烈疼痛、陰道出血增多、血壓下降、陰道檢查胎兒先露部較前升高均迅速行手術(shù)結(jié)束妊娠，禁止腹部按壓以防子宮破裂，必要時(shí)給予陰道助產(chǎn)手術(shù)，若發(fā)現(xiàn)有子宮破裂先兆應(yīng)放棄陰道試產(chǎn)。第三產(chǎn)程胎盤娩出后，應(yīng)檢查子宮是否完整，如有裂傷，應(yīng)及時(shí)處理。

2 結(jié)果

40例瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中，26例順利完成陰道分娩，11例繼發(fā)性宮縮乏力，1例給予刺激乳頭宮縮好轉(zhuǎn)順利陰道分娩、4例在此基礎(chǔ)上給予人工破膜，其中3例成功陰道分娩，另1例羊水污染合并胎心異常剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，3例經(jīng)上述處理無明顯效果時(shí)給予縮宮素靜點(diǎn)也順利分娩，3例枕后位經(jīng)改變體位、徒手旋轉(zhuǎn)無效后以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。1例發(fā)生可疑先兆子宮破裂，2例自愿放棄陰道試產(chǎn)。在之前的研究中產(chǎn)程出現(xiàn)異常均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，本文中在無胎頭高浮的情況下給予合適處理，使得陰道分娩率由65%（26/40）上升到82.5%（33/40），胎盤娩出后常規(guī)檢查子宮下段，子宮零破裂，33例陰道分娩成功產(chǎn)時(shí)出血量平均為158.11ml，新生兒無一例窒息發(fā)生，對(duì)母嬰無明顯不良影響。

3 討論

有研究表明瘢痕子宮再次妊娠足月陰道分娩產(chǎn)婦出血量少、產(chǎn)婦損傷小、住院時(shí)間短、費(fèi)用低，也有研究表明陰道分娩可減少盆腹腔的粘連程度、術(shù)后發(fā)熱及新生兒呼吸窘迫綜合癥等并發(fā)癥。由此表明瘢痕子宮在仔細(xì)篩選和嚴(yán)密檢測(cè)的條件下，陰道試產(chǎn)是比瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)率更為可取的分娩方式，而且利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。

總之，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠排除陰道分娩的禁忌癥后，要給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)，國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，只要做到嚴(yán)格熟悉掌握了瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥及手術(shù)操作和日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)，在產(chǎn)程中應(yīng)用人性化服務(wù)，疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理，減少產(chǎn)婦心理緊張和不良情緒，增強(qiáng)其自信心，克服恐懼心理，再配備技術(shù)嫻熟的醫(yī)生進(jìn)行全程管護(hù)，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予產(chǎn)程干預(yù)，對(duì)縮短產(chǎn)程、減少分娩疼痛感和出血量具有積極的作用，在瘢痕子宮孕婦陰道分娩安全有效進(jìn)行的同時(shí)，也提高產(chǎn)婦滿意度和新生兒出生質(zhì)量，不但和諧了醫(yī)患關(guān)系，更降低再次剖宮產(chǎn)率，節(jié)約了醫(yī)療成本，提高了安全保障。

參考文獻(xiàn)

[1]瘢痕子宮的引產(chǎn)與催產(chǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：269.

[2]金小玲，朱衛(wèi)文.人性化護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，30（2）：156-157.