針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎選穴規(guī)律的臨床文獻計量學(xué)分析

樊志忠+虞躍躍+楊金華+李雙+韓君萍+趙葉+崔建美

【摘 要】 目的： 探討針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的選穴規(guī)律，為針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎提供最佳的治療方案。方法： 在CNKI、VIP數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中檢索針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床文獻，統(tǒng)計選穴及選經(jīng)情況，建立穴位及經(jīng)絡(luò)文獻數(shù)據(jù)庫，采用文獻計量學(xué)及數(shù)據(jù)挖掘的方法，對針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床文獻的選穴特點進行統(tǒng)計分析。結(jié)果： 出現(xiàn)頻率最多的穴位是足三里、曲池、陽陵泉；穴位頻次出現(xiàn)最多的經(jīng)絡(luò)是足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。結(jié)論： 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎選穴以足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴位為主，足三里、曲池、陽陵泉、外關(guān)、犢鼻、腎俞、合谷、大椎為針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選穴位。

【關(guān)鍵詞】 針灸；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；選穴規(guī)律；文獻計量學(xué)

【中圖分類號】R593-21 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0057-03

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ RA） 是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇缘淖陨砻庖呒膊　１静≡缙诒憩F(xiàn)為游走性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙， 晚期則關(guān)節(jié)僵硬和畸形、功能喪失， 并有骨和骨骼肌的萎縮， 具有較高的致殘率， 嚴重危害人類的身心健康[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)運用非甾體抗炎藥（NSAID）、改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）、糖皮質(zhì)激素和植物藥等，對緩解病情有一定療效，但長期用藥會對胃腸道、肝腎功能等產(chǎn)生嚴重的副作用[2-3]。而中醫(yī)學(xué)獨特的理論體系對此病有著獨特的認識，針灸作為中醫(yī)學(xué)的瑰寶，對RA的治療有著較好的療效，并且副作用小，成本低，可以長期治療。現(xiàn)整理近年來廣大醫(yī)務(wù)工作者在幾大數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的臨床文獻，用頻次分析方法，對針灸治療RA選穴規(guī)律進行探討，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1-1 文獻來源 中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普信息資源系統(tǒng)。

1-2 檢索策略 檢索方法：以中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫為全字段智能檢索，檢索詞為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”AND“針灸”。CNKI為全文檢索，檢索詞為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”并含“針灸”；維普信息資源系統(tǒng)為任意字段檢索。檢索時限：中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫為1979～2014年，CNKI為1979～2014年，維普信息資源系統(tǒng)為1989～2014年。檢索日期為2014年12月3日。其中中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索出文獻422篇，CNKI檢索出文獻8816篇，維普信息資源系統(tǒng)603篇。

1-3 納入條件 ①針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究文獻；②一次文獻；③局部RA治療文獻；④病例數(shù)在30例以上的文獻。

1-4 剔除條件 ①綜述、評述、個人經(jīng)驗總結(jié)、個案報道、研究生和博士的學(xué)位論文、會議報道；②數(shù)據(jù)庫間交叉重復(fù)的文獻；③同一項研究的多篇論文取一篇；④一稿多投取一篇；⑤同一文獻中除治療RA還有其他疾病治療的。

1-5 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 ①將穴位名稱統(tǒng)一規(guī)范，如“絕骨”、“懸鐘”統(tǒng)一為“懸鐘”，“水溝”、“人中”統(tǒng)一為“水溝”， 將“水針”統(tǒng)一為“腧穴注射”，“外膝眼”統(tǒng)一為“犢鼻”。②將以組使用的穴位歸為一穴。例如“頸夾脊”、“腰夾脊”，統(tǒng)稱為“夾脊”。③同一項研究發(fā)表多篇文獻者，基線資料統(tǒng)計處理時按一項研究計算。

1-6 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計 將檢索到的有關(guān)針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的文獻資料所涉及的穴位錄入Excel表格，采用計數(shù)資料的統(tǒng)計描述進行統(tǒng)計分析[4]。其中相對頻率=某穴頻次/所有穴位頻次總和×100%；出現(xiàn)頻率=某經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的穴位個數(shù)/所涉及穴位總個數(shù)×100%[5]；根據(jù)穴位、經(jīng)絡(luò)、治療方法出現(xiàn)的頻次頻率的大小進行排序。

2 結(jié)果

2-1 針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用穴位 按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，手工篩選出針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的文獻311篇，涉及穴位196個，所有穴位總頻次為4657次，其中出現(xiàn)頻次最高的穴位是足三里，出現(xiàn)237次。按照累計頻率25%以上且相對頻率由大到小依次為足三里、曲池、陽陵泉、外關(guān)、犢鼻、腎俞、合谷等。累計頻率25%以上的穴位統(tǒng)計見表1。

表1 針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用穴位

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2-2 針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎穴位歸經(jīng)情況 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的針灸選穴中，其中選取足太陽膀胱經(jīng)上的穴位最多，達到35個，占總穴位的17-86%，共出現(xiàn)頻次753次，相對頻率為16-17%，其次是胃經(jīng)，穴位有15個。具體統(tǒng)計見表2。

表2 針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎穴位歸經(jīng)情況

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3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)病”、“尪痹”范疇，中醫(yī)認為此病為本虛標(biāo)實之病，其發(fā)生主要是多由正氣不足，包括肝腎虧虛、脾腎陽虛，同時感受風(fēng)寒濕邪所致。外邪侵襲機體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱從化 [6]。正氣不足是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的內(nèi)因和先決條件， 并影響著疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。風(fēng)寒濕邪外侵是頑痹致病的重要外因[7]。寒冷、潮濕、濕熱、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等， 常為本病的誘發(fā)因素， 其病機為風(fēng)、寒、濕、瘀、虛共存，導(dǎo)致絡(luò)脈不通，氣血不暢，痹阻關(guān)節(jié)，而致關(guān)節(jié)活動受限，屈伸不利，或關(guān)節(jié)僵直，甚至變生或合并臟腑病變，嚴重危害人體健康[8]。

本研究顯示，針灸在臨床上防治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中取得了較好的療效。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎選穴以足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴位為主，應(yīng)用頻次最高的穴位依次是足三里、曲池、陽陵泉、外關(guān)、犢鼻、腎俞、合谷、大椎、肩髃等。膀胱經(jīng)及膽經(jīng)縱行全身，并且足太陽膀胱經(jīng)主筋所生病，膽經(jīng)主骨所生病，針灸這二經(jīng)上相應(yīng)腧穴對全身具有調(diào)節(jié)與治療作用，而手足陽明經(jīng)多氣多血，針灸相應(yīng)穴位可以補益氣血，扶正祛邪。針灸足三里可以健脾利濕止痛，補益氣血，扶助正氣；陽陵泉為筋會，具有舒筋活絡(luò)的功效；外關(guān)為八脈交會穴，具有解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)的功效；合谷可以鎮(zhèn)靜止痛、活血通經(jīng)；肩髃位于大腸經(jīng)，具有活血通絡(luò)的功效，為類風(fēng)濕侵及上肢及肩部必用之穴；腎俞位于背部，補腎培本固元，溫經(jīng)散寒止痛；曲池為大腸經(jīng)合穴，清熱祛風(fēng)，活血止痛；大椎屬督脈，為諸陽經(jīng)交會穴，可祛風(fēng)散寒[9]。同時配合局部選穴，針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性的手足小關(guān)節(jié)的炎癥的特征針對性治療，于RA活動期可減少滑膜炎癥滲出，促進液體吸收，于緩解期可促進受損軟骨和骨質(zhì)的修復(fù)， 防止關(guān)節(jié)破壞[10]。諸穴共起扶正固本、祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)、活血化瘀之功，是經(jīng)過大量臨床檢驗療效確切的選穴組合，并且針灸治療副作用小，可以長期治療，值得在今后的治療中推廣。

故本研究提示在針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床和科研中，宜選擇上述穴位，結(jié)合中醫(yī)辨證施治的特色，盡早治療，長期治療，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效的治療方法之一。參考文獻

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（收稿日期：2015-05-22）endprint