產(chǎn)婦醫(yī)院感染的相關因素調(diào)查分析

金海萍，曹海華，楊慧雅，王福彥

(1.臺州醫(yī)院， 浙江 臨海 317000; 2. 臺州學院醫(yī)學院，浙江 椒江 318000)

·臨床護理·

產(chǎn)婦醫(yī)院感染的相關因素調(diào)查分析

金海萍1，曹海華1，楊慧雅1，王福彥2

(1.臺州醫(yī)院， 浙江 臨海 317000; 2. 臺州學院醫(yī)學院，浙江 椒江 318000)

目的：探討產(chǎn)婦醫(yī)院感染的危險因素。方法回顧性分析我院產(chǎn)科2011年1月至2013年12月間12894例產(chǎn)婦的臨床資料，比較不同的分娩方式、妊娠合并癥、會陰側(cè)切、住院時間、陰道檢查次數(shù)等對產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染情況的影響。結(jié)果3年間12894例產(chǎn)婦共發(fā)生醫(yī)院感染273例，醫(yī)院感染率為2.12%；感染部位以泌尿道、會陰切口為常見，感染率分別占36.26%、31.50%；醫(yī)院感染的發(fā)生與妊娠合并癥、行剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、住院時間、陰道檢查次數(shù)顯著相關(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)婦醫(yī)院感染的危險因素比較復雜，感染部位多，應制定切實有效的醫(yī)院感染預防措施，以有效地降低產(chǎn)婦醫(yī)院感染的發(fā)生率。

產(chǎn)婦；醫(yī)院感染；危險因素；調(diào)查分析

Abstract: [Objective] To investigate the risk factors of puerperanosocomial infections. [Method]The clinical data about 12,894 cases of pregnant women in obstetric hospital from January 2011 to December 2013 wereretrospective analyzed. Impacts of multiple factors on maternal infection occurring in hospitals was analyzed , including different mode of delivery, pregnancy complications, episiotomy, length of stay, the number of vaginal examinations,etc. [Result] There were 273 cases of nosocomial infection among 12,894 cases of puerperas in the three years.The rate of infection was 2.12%. The commoninfectionsitesincluded the urinary tract and perineal wound and the infection rates were 36.26% and31.50%, respectively. Hospital infection was significantly correlated to pregnancy complications, cesarean section,episiotomy, length of hospital stay, vaginal examination times (P< 0.05).[Conclusion]The risk factors ofpuerpera nosocomial infection is very complex and there are multiple infection sites.It is worthy to develop effective hospital infection prevention measures to effectively reduce puerperanosocomial infection.

Keywords: puerpera; nosocomial infection; risk factors; investigation

產(chǎn)婦醫(yī)院感染是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，直接影響母嬰的安全與健康。產(chǎn)婦在分娩期間機體的生理和心理上均發(fā)生了較大的變化，分娩過程中能量大量消耗、失血及產(chǎn)程中產(chǎn)婦焦慮情緒、產(chǎn)后的大量出汗、體質(zhì)虛弱等導致免疫功能相對較低，易受多種易感因素的侵襲，成為醫(yī)院感染的高危人群[1-2]。為了解臺州醫(yī)院產(chǎn)婦醫(yī)院感染情況及醫(yī)院感染的危險因素，對臺州醫(yī)院產(chǎn)科2011年1月至2013年12月3年間12894例產(chǎn)婦的住院病歷進行回顧性調(diào)查分析，并對273例發(fā)生醫(yī)院感染者的相關因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臺州醫(yī)院產(chǎn)科2011年1月至2013年12月分娩的產(chǎn)婦為12894例，年齡19～41歲，平均(25.9±5.3)歲；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩3928例(30.5%)，陰道分娩8966例(69.5%)，其中包括順產(chǎn)4869例(54.3%)，會陰側(cè)切4097例(45.7%)；住院時間3～21(平均5.1±1.0)天；孕周在29.7～40.5周不等，平均孕周為38.7周。

1.2 診斷標準

醫(yī)院感染以中華人民共和國衛(wèi)生部審定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)2001年版》[3]為依據(jù)；無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院≥72h后感染，并經(jīng)病原培養(yǎng)、臨床癥狀、實驗室等診斷，確診為醫(yī)院感染。

1.3 方法

依據(jù)產(chǎn)科上報醫(yī)院感染科的醫(yī)院感染登記表，并查閱3年間全部產(chǎn)婦的相關病歷，對記載的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的資料進行回顧性統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率

3年間產(chǎn)科共計住院產(chǎn)婦12894例，發(fā)生醫(yī)院感染者273例，醫(yī)院感染率為2.12%。其中2011年、2012年和2013年住院產(chǎn)婦分別為4469例、4096例和4329例，發(fā)生醫(yī)院感染分別為97例、85例和91例，醫(yī)院感染率分別為2.17%、2.08和2.10%，3年間醫(yī)院感染經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.10，P=0.051)。

2.2 不同分娩方式產(chǎn)婦醫(yī)院感染率及醫(yī)院感染部位分布情況

3928例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，發(fā)生醫(yī)院感染117例，感染率為2.98%；經(jīng)陰道分娩有8966例，發(fā)生醫(yī)院感染156例，感染率為1.74%。二者差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=20.57，P=0.00)；在經(jīng)陰道分娩者中行會陰側(cè)切者有3997例，發(fā)生醫(yī)院感染86例，感染率為2.15%，未行會陰側(cè)切者有4969例，發(fā)生醫(yī)院感染70例，感染率為1.41%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.54，P=0.01)。3年間，273例產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染中，感染部位以泌尿道、會陰切口為主，其次是呼吸道、生殖道、腹部切口及其它部位，各部位感染者所占的構(gòu)成比分別為32.60%(89/273)、31.50%(86/273)、11.72%(32/273)、11.36%(31/272)、9.52%(26/273)和3.30%(9/273)。

2.3 產(chǎn)婦醫(yī)院感染的高危因素分析

產(chǎn)婦有妊娠合并癥者的醫(yī)院感染率高于沒有基礎疾病的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)者的醫(yī)院感染要高于陰道分娩者；產(chǎn)婦行頻繁侵入性檢查會增加醫(yī)院感染發(fā)生率；有會陰側(cè)切者醫(yī)院感染高于未行會陰側(cè)切者；住院時間長易發(fā)生醫(yī)院感染。結(jié)果見表1。

表1 產(chǎn)婦醫(yī)院感染高危因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本組資料表明，2011年1月至2013年12月3年間臺州醫(yī)院產(chǎn)婦醫(yī)院感染率為2.11%，其中2011年、2012年和2013年感染率分別為2.17%、2.08%和2.10%，這一結(jié)果低于項香琴[4]和武秀芳[1]報道的產(chǎn)婦醫(yī)院感染率4.9%和2.5%。各地感染率報道的差異可能與醫(yī)院的級別、無菌操作執(zhí)行嚴格程度等因素有關。臺州醫(yī)院是三甲綜合性醫(yī)院，產(chǎn)科是重點科室，又是臺州市重點學科，產(chǎn)前產(chǎn)后加強產(chǎn)婦護理，嚴格無菌操作，所以醫(yī)院感染率相對較低。在產(chǎn)婦感染的構(gòu)成比中，泌尿道和呼吸道感染各占 1/3，這可能與產(chǎn)婦施行導尿，加上女性解剖位置特點，女性尿道短、直、尿道口與肛門口靠近，肛門周圍腸道桿菌易侵入尿道，加上分娩中膀胱受壓引起黏膜充血、水腫、受挫，過多的陰道檢查及插導尿管操作不嚴密等因素有關。同時，我國傳統(tǒng)的產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)方式，產(chǎn)婦因懼怕受涼，門窗緊閉，產(chǎn)婦臥床捂汗，加上親朋好友探視不斷，病房內(nèi)空氣污濁，形成生物氣溶膠，易造成呼吸道交叉感染。

在產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素方面，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，妊娠合并癥、生產(chǎn)方式、會陰側(cè)切、陰道檢查次數(shù)、住院時間進入方程，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。伴有妊娠合并癥者，易發(fā)生醫(yī)院感染主要原因是機體免疫力降低，凝血機制不全，局部組織水腫，血液循環(huán)不良，從而影響切口愈合，增加了醫(yī)院感染的風險；產(chǎn)婦的分娩方式和個體因素是產(chǎn)婦醫(yī)院感染的重要原因。產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)者發(fā)生醫(yī)院感染顯著高于經(jīng)陰道分娩者，這與產(chǎn)褥期出汗增多，皮膚切口潮濕，利于細菌生長繁殖，加上剖宮產(chǎn)者相對住院時間長易受院內(nèi)交叉感染有關。在經(jīng)陰道分娩并行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦，醫(yī)院感染的原因可能與會陰側(cè)切使組織損傷相對增加，局部組織受刺激，引起水腫壓迫使血供中斷或減少而致感染，加上會陰部毗鄰肛門口，容易受到陰道分泌物和糞便的污染，導致會陰切口感染。產(chǎn)婦住院時間≥7d發(fā)生醫(yī)院感染明顯高于≤6d，表明長時間住院易導致產(chǎn)婦免疫力下降，加之醫(yī)院內(nèi)相對細菌含量高，容易受到院內(nèi)交叉感染，因而增加醫(yī)院感染的危險因素；多次施行陰道檢查(≥3次)感染率高的原因可能是由于在檢查過程中易將外陰的細菌帶入生殖道從而增加了感染機會。

綜上所述，產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素較多，產(chǎn)婦一旦發(fā)生醫(yī)院感染對其產(chǎn)后身體恢復極為不利，甚至會影響新生兒的哺乳及后期生活、工作等。因此，醫(yī)院應制定切實有效的醫(yī)院感染預防措施。(1)健全組織機構(gòu)。建立醫(yī)院與科室兩級負責制，建立責任明確的二級護理管理體系，并根據(jù)產(chǎn)科特點制定相應的管理制度并組織實施；(2)加強孕期宣教。指導合理膳食，盡量攝取高蛋白、高礦物質(zhì)、高維生素，少量食鹽，適量脂肪及碳水化合物，并且適量運動，避免產(chǎn)婦肥胖及巨大幼兒產(chǎn)生，以降低剖宮產(chǎn)及手術(shù)率；(3)加強日常規(guī)范管理。嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，做到潔、污分開，并加強醫(yī)院感染監(jiān)測管理，堅持每月對空氣、物體表面、無菌物品及工作人員手進行監(jiān)測；(4)改善醫(yī)院環(huán)境，避免交叉感染。病房應定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣的新鮮；(5)正確處理產(chǎn)程。防止產(chǎn)程延長，盡量避免宮縮乏力，產(chǎn)前產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤、胎膜滯留等并發(fā)癥發(fā)生；(6)嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，嚴格加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生，切斷接觸傳播。產(chǎn)科醫(yī)護人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細菌污染，極易引起感染和交叉感染，洗手是預防醫(yī)院感染傳播的重要措施之一；(7)加強孕婦健康檔案的建立。做好產(chǎn)前檢查，對患有基礎疾病及妊娠合并癥者在產(chǎn)前積極治療，盡可能實施陰道自然生產(chǎn)，盡量減少施行剖宮產(chǎn)及會陰側(cè)切，妊娠晚期減少不必要的陰道檢查，以降低產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1]武秀芳. 186例產(chǎn)科醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(7)：1389-1390.

[2]柳佩珍，陳建亮. 產(chǎn)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(14)：2083-2084.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J]．中華醫(yī)學雜志，2001，81(5)：314-320．

[4]項秀琴.產(chǎn)科合并醫(yī)院感染臨床特點對觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(2)：295-296.

Investigationandanalysisoftheriskfactorsofpuerperanosocomialinfections

JINHaiping1，CAOHaihua1，YANGHuiya1,WANGFuyan2

(1.Taizhou Hospital, Zhejiang 317000, China; 2.Medical School, Taizhou University, Zhejiang 318000, China)

金海萍(1978-)，女，浙江玉環(huán)人，本科，主管護師。研究方向：婦產(chǎn)科臨床

R473.71

B

1672-0024(2015)04-0029-03