上海骨科?？谱o士培訓(xùn)模式的實踐與思考

胡三蓮，錢會娟，何丹，周玲，黃新艷

（1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院護理部，上海 200233；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科）

2012年，衛(wèi)生部最新頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015）》明確指出［1］，到2015年，要建立健全護士的?？谱o理崗位培訓(xùn)制度，提高護士隊伍專業(yè)化水平，并在“十二五”期間為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床專科護士。此外，骨科專業(yè)化的發(fā)展迫切需要一支能夠提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具有高素質(zhì)、高技術(shù)水平的專業(yè)人才隊伍。鑒于“十二五”?？迫瞬虐l(fā)展政策和當(dāng)今骨科人力資源配置存在的一些問題的現(xiàn)狀，亟待在我國部分地區(qū)試行開展骨科?？谱o士的培訓(xùn)。為此，我院首次嘗試開展了上海地區(qū)的骨科專科護士培訓(xùn)工作，現(xiàn)將培訓(xùn)模式實踐與思考進行總結(jié)：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年3月份向上海各大醫(yī)院護理部發(fā)放骨科護理?？谱o士培訓(xùn)班招生通知，首期招生23名學(xué)員。培訓(xùn)人員要求：（1）具有扎實的專科理論基礎(chǔ)和臨床實踐能力，能在骨科?？茘徫簧习l(fā)揮引導(dǎo)作用；（2）從事骨科?？祁I(lǐng)域臨床工作3年以上；（3）具有大專及以上學(xué)歷。其中來自山東省1名、江蘇省2名、上海醫(yī)院20名，均是女性。年齡24～45歲，平均（33.22±8.93）歲；工齡1～15年，平均（8.78±2.74）年。職稱分布：護師20名，主管護師3名。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 理論培訓(xùn) 課程內(nèi)容結(jié)合衛(wèi)生部印發(fā)的《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》進行初步設(shè)計。理論學(xué)習(xí)為1個月，共160學(xué)時，主要內(nèi)容包括創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、骨腫瘤外科、骨科急救和危重護理等亞學(xué)科理論知識，骨科護理科研、臨床教學(xué)及護理創(chuàng)新等相關(guān)理論知識。培訓(xùn)過程中按照骨科各亞學(xué)科的疾病范疇分模塊邀請骨科醫(yī)療和護理專家進行授課，同時邀請院校的教授作臨床護理科研及教學(xué)等內(nèi)容的培訓(xùn)。

1.2.2 臨床實踐 臨床實踐時間為2個月，共320學(xué)時，選擇在我院骨科的修復(fù)重建外科、創(chuàng)傷外科、骨腫瘤外科、脊柱外科及關(guān)節(jié)外科等5個亞學(xué)科進行臨床實訓(xùn)，包括常見骨科護理技能培訓(xùn)、臨床疑難病例討論、骨科業(yè)務(wù)護理查房和個案護理等。?？萍寄芘嘤?xùn)主要為骨科?？萍夹g(shù)如牽引護理（皮膚牽引、骨牽引及四頭帶牽引等）、軸線翻身、備皮、止血帶應(yīng)用、石膏固定護理、負壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）護理、血液循環(huán)情況的觀察、皮溫測定和滴血技術(shù)、藤托外固定護理、外固定支架護理、頸托及腰圍外固定護理等。實習(xí)期間獨立主持1次骨科護理業(yè)務(wù)查房，1次病例討論。最后，通過骨科?？萍夹g(shù)操作考試和個案護理匯報考核等。

1.2.3 科研訓(xùn)練 理論授課部分包括科研選題、研究設(shè)計和科研項目申請書撰寫等科研知識。同時，理論學(xué)習(xí)期間學(xué)員結(jié)合自身臨床實踐工作開始科研選題，并進行初期匯報和評估。結(jié)合研究方向查詢文獻資料完成綜述1篇，實訓(xùn)結(jié)束撰寫與研究相關(guān)的課題設(shè)計申請書，并組織專家進行綜述和課題匯報評審。

1.2.4 培訓(xùn)過程 培訓(xùn)內(nèi)容為采用1個月集中式理論學(xué)習(xí)與2個月臨床技能實踐相結(jié)合的全脫產(chǎn)式培訓(xùn)模式，采用課堂教學(xué)、分組討論、床邊查房、實際操作示教等方式。最終問卷調(diào)查與培訓(xùn)考核環(huán)節(jié)反饋，定期由2名專門負責(zé)人對學(xué)員進行有效的意見反饋與信息交流，根據(jù)需求進行調(diào)整。

1.2.5 考核指標(biāo)及方法 考核內(nèi)容包括理論考試、綜述及課題開題報告、個案答辯和技能考試等5個項目，每個項目各占20分，總分為100分。若總分≥85分為優(yōu)秀，總分為70～84分為良好，總分≥60分為合格，總分＜60分為不合格。理論考試題型有選擇題、填空題、簡答題、論述題及病例分析題等；開題報告、綜述、護理課題及個案答辯均采用多媒體形式現(xiàn)場匯報，由教學(xué)團隊及外請專家4～5名組成專家團對學(xué)員進行綜合評估；臨床專科護理技能和護理查房采用結(jié)合實際臨床病例實地考核形式進行考試。其次對培訓(xùn)滿意度及綜合評價采用自設(shè)問卷方式進行調(diào)查，問卷具有較好的信度，Cronbachα為0.85。問卷逐一條目采用Likert 5等級評分，得分越高表示效果越好。培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查，讓學(xué)員對培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、課程安排、授課質(zhì)量及教師的授課能力等多方面予以反饋，內(nèi)容包括封閉式問題，即對授課內(nèi)容、組織安排、培訓(xùn)效果、綜合評價4個方面，并針對參加培訓(xùn)班人員展開6個開放式提問，包括參加學(xué)習(xí)班的收獲、本次學(xué)習(xí)班最感興趣和最不感興趣的培訓(xùn)內(nèi)容及建議與意見，23名學(xué)員均參與調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，計數(shù)資料以百分比表示，采用描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 骨科?？谱o士的培訓(xùn)成績 經(jīng)過培訓(xùn)后，護士的理論成績?yōu)椋?8.43±13.25）分，總分為（82.06±10.21）分，其他情況見表1。

表1 骨科專科護士培訓(xùn)成績得分情況（，分）

表1 骨科?？谱o士培訓(xùn)成績得分情況（，分）

2.2 骨科專科護士培訓(xùn)滿意度情況得分 護士培訓(xùn)滿意度情況各條目得分均在4.40分以上，詳細情況見表2。

表2 骨科?？谱o士培訓(xùn)滿意度評價得分情況（，分）

表2 骨科?？谱o士培訓(xùn)滿意度評價得分情況（，分）

續(xù)表2

2.3 骨科?？谱o士培訓(xùn)綜合評價情況 綜合評價情況得分在4.70分以上，詳細情況見表3。

表3 骨科?？谱o士培訓(xùn)綜合評價得分情況（，分）

表3 骨科?？谱o士培訓(xùn)綜合評價得分情況（，分）

3 討論

3.1 骨科?？谱o士自身水平仍需提高 學(xué)員通過1個月的集中理論學(xué)習(xí)和2個月的臨床實踐，其專業(yè)綜合水平得到進一步提高，如表1所示總成績得分為（82.06±10.21）分。通過規(guī)范化護理查房，病例討論，操作示教多環(huán)節(jié)可將骨科基礎(chǔ)理論知識，常見護理問題，并發(fā)癥的護理等知識切實運用到實際臨床工作中去。但從本次培訓(xùn)中也發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)學(xué)員有待進一步提高專業(yè)理論和操作水平，如并發(fā)癥觀察能力及搶救能力。從表1數(shù)據(jù)可顯示，理論平均成績僅為（78.43±13.25）分，處于中等偏下水平；綜述匯報［（73.80±12.56）分］和開題報告［（71.54±8.53）分］兩項得分最低，提示培訓(xùn)過程中要強化該護理科研部分培訓(xùn)。廣東省最早開展了骨科?？谱o士的培養(yǎng)工作，何巧玲等［2］對其培養(yǎng)出的骨科?？谱o士評價為能運用自己扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗為患者和家屬提供相關(guān)疾病教育，提高骨科患者自我護理能力。因此，有必要加緊開展骨科專科護士的培訓(xùn)工作。

3.2 骨科專科護士培訓(xùn)規(guī)范化仍需進一步加強目前，我國骨科?？谱o士培訓(xùn)工作起步較晚，資質(zhì)認證、培養(yǎng)方式以及?？谱o士如何使用等方面均還處于探索和嘗試階段。如何制定適合我國國情的骨科專科護士的培養(yǎng)制度將是面臨骨科護理工作者的一項課題。在衛(wèi)生部最新頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015）》政策指導(dǎo)下，各省份也在積極開展?？谱o士培訓(xùn)的探索工作，以尋求最佳的培訓(xùn)模式。本院也是在上海骨科專科護士培訓(xùn)道路上邁開了一小步，就理論和實踐分配比例、培訓(xùn)內(nèi)容各亞學(xué)科知識分配比例等各項問題都有待探討，各項工作仍需逐步完善。本次培訓(xùn)效果滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)員對本次培訓(xùn)的課程整體設(shè)計，理論與實踐比例分布等條目的調(diào)查得分均在4.5分以上，屬較滿意。對于護理研究選題、設(shè)計的培訓(xùn)，骨科護理?？撇僮鞯呐嘤?xùn)方面平均得分均在4.5分以下，有必要進一步改善此兩環(huán)節(jié)。結(jié)合學(xué)員開放性回答內(nèi)容，分析原因主要為學(xué)員為了職稱晉升，急需要完成課題和撰寫文章，而學(xué)員臨床工作較忙，護理科研學(xué)習(xí)機會較少，希望加大該部分的培訓(xùn)工作。石鎂虹［3］在總結(jié)ICU?？谱o士培訓(xùn)存在的不足當(dāng)中提到理論教學(xué)由醫(yī)生授課比重偏大，雖然在新技術(shù)新知識方面給予了學(xué)員較多的指導(dǎo)，但是存在重醫(yī)學(xué)輕護理的情況，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性。因此，骨科?？谱o士培訓(xùn)過程有待避免該類問題，更注重護理是一個實踐性的學(xué)科。該問題也存在于本次骨科?？谱o士培訓(xùn)中，有待進一步優(yōu)化課程設(shè)置，這也將是我們今后研究的方向。本次培訓(xùn)課程班中也存在1名工齡2年的低年資護士和7名工齡10年以上的高年資護士；有大專學(xué)歷，也有1名碩士學(xué)歷的護士，不同層次不同水平的學(xué)員，如何選擇適合的培訓(xùn)方式及內(nèi)容也應(yīng)作為培訓(xùn)思考的內(nèi)容之一。

3.3 骨科?？谱o士培訓(xùn)需優(yōu)化師資力量 本次培訓(xùn)過程師資力量均選擇本院亞學(xué)科的學(xué)科帶頭人進行施教，具有一定的權(quán)威性，但就其課程內(nèi)容是否真正符合本次專科護士培訓(xùn)宗旨有待進一步優(yōu)化。劉家紅等［4］在ICU專科護士培訓(xùn)模式的探討中也指出，對理論授課的老師采用量性和質(zhì)性結(jié)合的方式進行考評，采用每次授課后發(fā)放教師教學(xué)效果評估表針對教學(xué)態(tài)度，教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容進行評價，并進行反饋給教師，可有效幫助其改進教學(xué)方法。該方法可在下期的骨科?？谱o士培訓(xùn)過程中進一步優(yōu)化改進，促進培訓(xùn)效果。本次培訓(xùn)也得到學(xué)員們的認可，本研究顯示對于骨科?？谱o士培訓(xùn)綜合評價各維度得分均在4.5分以上。

3.4 搭建?？谱o士培養(yǎng)和使用平臺 目前我國護士人力資源緊缺，如何使用骨科專科護士將也一個重要的問題。從廣東省骨科專科護士的工作現(xiàn)狀分析來看，71名赴港的骨科專科護士，只有14.29%從病房中獨立出來，從事?？谱o士的工作［5］。?？茘徫坏脑O(shè)立較少也將影響專科護士的發(fā)展。為了促進專科護士合理使用的方法，促進?？谱o理的發(fā)展，廣東省人民醫(yī)院護理部于2009年專門設(shè)立了2個專科護士培訓(xùn)平臺，院內(nèi)外影響力顯著提高［6］。創(chuàng)建專科護士培養(yǎng)和使用的良好平臺，將有效促進骨科?？谱o士的發(fā)展。

4 小結(jié)

通過此次培訓(xùn)工作，學(xué)員對該模式培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計、培訓(xùn)和考核方式等方面評價較高，但是，骨科專科護士的培養(yǎng)工作目前在我國還屬于起步階段。因此，有待護理管理部門及科研人員進一步完善和優(yōu)化骨科?？谱o士培訓(xùn)模式或方案，來促進骨科?？谱o士的發(fā)展。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》的 通 知 ［EB／OL］.［2012－01－06］.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohyzs／s3593／201201／53897.htm.

［2］何巧玲，劉翠青，張紅.骨科專科護士對骨科患者自我護理能力的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2046－2048.

［3］石鎂虹.ICU專科護士院內(nèi)培訓(xùn)存在的不足與對策［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（1）：82－84.

［4］劉家紅，楊青，鄭顯蘭，等.兒科ICU專科護士培訓(xùn)模式的實踐與體會［J］.護士進修雜志，2011，26（5）：405－408.

［5］羅翱翔，彭剛藝，張廣清.廣東省骨科?？谱o士工作現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護理學(xué)報，2011，18（8A）：44－46.

［6］李華，黃惠根，黃蝶卿，等.?？谱o士專職工作崗位的設(shè)立及實踐［J］.中華護理雜志，2011，46（4）：364－366.