舒筋通絡(luò)方熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察

徐麒，何強，王喆，李健宇

巴中市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 巴中 636000

舒筋通絡(luò)方熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察

徐麒，何強，王喆，李健宇

巴中市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 巴中 636000

目的：探討自擬舒筋通絡(luò)方熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效。方法：將橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙患者140例隨機分為對照組和試驗組各70例，對照組患者單純給予中醫(yī)手法治療，試驗組患者則在此基礎(chǔ)上加用舒筋通絡(luò)方熏洗治療；比較2組患者臨床療效，治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分及隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：優(yōu)良率試驗組為98.57%，對照組為77.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組患者疼痛、總體活動度、背伸/掌屈活動度、握力及功能等Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且試驗組患者治療后各項評分改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率試驗組為7.14%，對照組為18.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舒筋通絡(luò)方熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙可顯著緩解臨床癥狀，改善腕關(guān)節(jié)活動功能，且有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

橈骨遠端骨折；腕關(guān)節(jié)功能障礙；手法治療；舒筋通絡(luò)方；熏洗

橈骨遠端骨折是指橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)發(fā)生的骨折，正常人群發(fā)病率約為0.20%［1］。目前臨床治療橈骨遠端骨折常規(guī)采用手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定治療，但術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能受限及活動障礙多發(fā)［2］，嚴重影響骨折愈合及生活質(zhì)量。如何有效改善橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙，提高遠期療效已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點之一。本次研究對橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙患者，分別給予單純中醫(yī)手法治療和在此基礎(chǔ)上加用自擬舒筋通絡(luò)方熏洗治療，探討中藥熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙臨床效果及安全性，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院骨科2013年4月—2014年4月收治的橈骨遠端骨折患者共140例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各70例。對照組男36例，女34例；年齡22～74歲，平均（58.14±6.21）歲；骨折部位：左側(cè)骨折32例，右側(cè)骨折38例；致傷原因：高處墜落5例，車禍15例，行走摔倒50例；骨折類型：Colles骨折52例，Smith骨折12例，Barton骨折6例。試驗組男37例，女33例；年齡21～76歲，平均（58.20±6.24）歲；骨折部位：左側(cè)骨折38例，右側(cè)骨折32例；致傷原因：高處墜落4例，車禍14例，行走摔倒52例；骨折類型：Colles骨折54例，Smith骨折12例，Barton骨折4例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①經(jīng)影像學(xué)診斷符合橈骨遠端骨折；②新鮮閉合性骨折；③單側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷；④石膏外固定治療6周后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙；⑤肢體感覺正常；⑥研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；⑦患者簽署知情同意書，自愿加入研究。

1.3排除標準①病理性骨折；②骨質(zhì)疏松；③糖尿病；④嚴重營養(yǎng)不良；⑤精神系統(tǒng)疾病；⑥臨床資料不全或無法完成隨訪者。

2　治療方法

2.1對照組入院后行常規(guī)治療。手法復(fù)位：患者坐位，或平臥位，肘部屈曲90°，前臂中立位。整復(fù)骨折線未進入關(guān)節(jié)、骨折段完整的伸直型骨折時，一助手把住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2～3 min，待重疊移位完全糾正后，將遠段旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速掌屈尺偏，使之復(fù)位；若仍未完全整復(fù)，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠段掌屈尺偏即可達到解剖對位。整復(fù)骨折線進入關(guān)節(jié)或骨折塊粉碎的伸直型骨折時，則在助手和術(shù)者拔伸牽引糾正重疊移位后。術(shù)者雙手拇指在背側(cè)按壓骨折遠端，雙手余指置于近端的掌側(cè)，端提近端向背側(cè)，以矯正掌背側(cè)移位，同時使腕掌屈、尺偏，以糾正側(cè)方移位。整復(fù)屈曲型骨折時，由兩助手拔伸牽引，術(shù)者可用兩手拇指由掌側(cè)將遠段骨折片向背側(cè)推擠，同時用食、中、環(huán)三指將近段由背側(cè)向掌側(cè)擠壓，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。石膏外固定6周

2.2試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用舒筋通絡(luò)方熏洗治療。處方：羌活、獨活、伸筋草、川椒各30 g，紅花、透骨草各15 g，川芎、赤芍、桂枝各10 g，乳香、沒藥各8 g。每天1劑，加水2000 mL浸泡1 h后，煮沸在以文火煎30 min；趁熱熏蒸患處30 min，皮膚距液面位置以發(fā)熱且能耐受為宜；待水溫降至35℃后首先以無菌紗布撩洗2～3 min，再將整個腕部浸入液面下，每天2次。

2組觀察治療時間均為1月。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標①依據(jù)《骨科臨床療效評價標準》［3］（2005年）進行Cooney腕關(guān)節(jié)功能量表評分，包括疼痛、總體活動度、背伸/掌屈活動度、握力及功能5項，每項分值25分；②隨訪6月，記錄并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括愈合畸形、腕管綜合征、拇長伸肌腱斷裂及骨萎縮等，計算發(fā)生率。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯采用Epidata 3.07，數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS19.0。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效評定標準》［4］中相關(guān)標準，根據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)功能量表評分進行評定，優(yōu)：評分≥90分；良：評分為76～89分；可：評分為61～75分；差：評分≤60分。

4.22組臨床療效比較見表1。優(yōu)良率試驗組為98.57%，對照組為77.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分比較見表2。治療后2組患者疼痛、總體活動度、背伸/掌屈活動度、握力及功能等Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且試驗組患者治療后各項評分改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別試驗組n 70對照組70時間治療前治療后治療前治療后疼痛9.71±1.30 20.17±4.19①②9.60±1.22 13.56±2.84①總體活動度11.21±2.34 19.35±14.69①②11.73±2.12 14.58±13.84①背伸/掌屈活動度6.71±1.59 18.33±4.18①②6.60±1.54 11.15±3.27①握力11.61±2.13 18.93±13.04①②11.73±2.20 14.62±12.46①功能7.60±1.97 19.47±4.56①②7.68±2.01 10.61±2.35①

4.42組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。并發(fā)癥發(fā)生率試驗組為7.14%，對照組為18.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較　　例

5　討論

橈骨遠端骨折手法復(fù)位后采用石膏外固定，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)長時間無法活動，關(guān)節(jié)及周圍體液回流受阻，組織水腫明顯，且組織間隙中纖維滲出液及蛋白大量沉淀，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)、周圍肌肉及韌帶發(fā)生纖維粘連，以僵硬為主要表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)［5］；同時橈骨遠端骨折多可引起腕部尺側(cè)三角纖維軟骨損傷，如治療不全面亦可增加術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生風(fēng)險［6］。

中醫(yī)學(xué)認為，骨折愈合屬于“祛瘀、生新、合骨”變化范疇［7］。骨折后機體易現(xiàn)氣郁血滯、脈阻絡(luò)傷之癥，常引起骨折部位腫脹、疼痛，不利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。故對于骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙治療應(yīng)以活血通絡(luò)、祛瘀舒經(jīng)及止痛消腫為主。舒筋通絡(luò)方中羌活通絡(luò)止痛；獨活祛風(fēng)消痹；伸筋草舒筋燥濕；川椒溫經(jīng)止痛；紅花活血散瘀；透骨草緩攣通絡(luò)；川芎祛瘀行血；赤芍涼血消腫；桂枝溫經(jīng)通陽并引藥上行；乳香、沒藥活血鎮(zhèn)痛。諸藥合用，共奏溫通散瘀、除痹通絡(luò)之功。

中藥熏蒸屬于中醫(yī)經(jīng)典治療手段之一，通過蒸汽均勻作用于患處，提升局部皮膚溫度，便于中藥離子進入皮膚，提高末梢神經(jīng)興奮度，進而發(fā)揮疼痛緩解及肌肉松弛等作用［8］。而溫熱效應(yīng)亦可促進局部小動脈擴張，提高血液灌注量，對于腕關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)作用確切［9］。

本次研究結(jié)果中，試驗組患者臨床療效、治療后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)藥輔助用于橈骨遠端骨折患者有助于緩解疼痛、腫脹等臨床癥狀體征，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正?；顒庸δ?。試驗組患者隨訪并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），則說明舒筋通絡(luò)方熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險方面優(yōu)勢明顯，符合臨床治療需要。

綜上所述，舒筋通絡(luò)方熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙可顯著緩解臨床癥狀，改善腕關(guān)節(jié)活動功能，且有助于預(yù)防并發(fā)癥患者。但鑒于研究選取樣本量少、隨訪時間短及單一中心等限制，其確切療效還需進一步臨床試驗驗證。

［1］羅為民.手法復(fù)位配合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折85例體會［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，13（5）：67-68.

［2］董強，馬信龍，馬寶通，等.LCP鋼板與外固定架治療C型橈骨遠端骨折的療效比較［J］.中華骨科雜志，2012，32（3）：249-253.

［3］蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：34-35.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：168.

［5］盧薈童，培建.橈骨遠端骨折治療概述與進展［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（4）：446-450.

［6］Rosati M，Bertagnini S，Digrandi G，et al.Pereutaneous pinning for fraetures of the distal radius［J］.Aetaorthop Beig，2006，72（2）：138-146.

［7］邢亞萍.手法復(fù)位小夾板固定加中藥治療老年橈骨遠端骨折的觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（6）：152-153.

［8］楊國峰，韓國宏.中藥熏洗配合手法治療橈骨遠端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（5）：371-372.

［9］肖智青，張雄輝，張火林，等.中藥薰洗配合功能鍛煉治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（3）：17-19.

（責任編輯：馮天保）

Clinical Effect of Shujin Tongluo Tang by Fumigation and Washing for Wrist Joint Dysfunction after Distal Radius Fractures

XU Qi，HE Qiang，WANG Zhe，LI Jianyu

Objective：To investigate the clinical effect of Shujin Tongluo tang by fumigation and washing for wrist joint dysfunction after distal radius fractures.Methods：One hundred and ten patients with wrist joint dysfunction after distal radius fractures were randomly divided into the control group（55 cases）treated with traditional manipulation treatment and the experiment group（55 cases）treated with fumigation and washing of Shujin Tongluo tang on the basis of the control group.The clinical efficacy，Cooney wrist function scores before and after treatment and complications occurrence of both groups were compared.Results：The excellent and good rate was 98.57%in the experiment group，and was 77.14%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.The Cooney wrist function scores after treatment of both group was significantly improved（P＜0.05 compared with those before treatment）.The Cooney wrist function scores of the experiment group aftertreatment were superior to those in the control group（P＜0.05）.The complication incidence rate was 7.14%in the experiment group，and was 18.57%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.Conclusion：Shujin Tongluo tang by fumigation and washing for wrist joint dysfunction after distal radius fractures can efficiently relieve clinical symptoms and signs，improve wrist joint dysfunction and be helpfulto prevent complication.

Distal radius fractures；Wrist joint dysfunction；Manipulation treatment；Shujin Tongluo tang；Fumigation and washing

R683.41

A

0256-7415（2015）09-0122-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.059

2014-12-09

徐麒（1965-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨科學(xué)。