家庭治療本土化發(fā)展與務(wù)實研究

傅文第　華欣

摘 要：家庭治療是20世紀中期在美國興起的一種心理療法，已被我國引進并在心理服務(wù)中得到廣泛應(yīng)用。在對國內(nèi)家庭治療發(fā)展進行分析梳理的基礎(chǔ)上，整合現(xiàn)有的家庭治療模式，根據(jù)國情提出我國本土化特色的家庭治療觀，主張建設(shè)適合中國社會發(fā)展特點和解決問題需要的家庭治療模式，該研究對促進我國家庭治療事業(yè)的發(fā)展具有積極的推動作用。

關(guān)鍵詞：家庭治療；本土化；整合模式；家庭治療觀

中圖分類號：C913.11 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2015）21-0048-02

家庭治療是將家庭作為整體，從系統(tǒng)的、動態(tài)視角看待家庭成員的心理問題，通過改變家庭成員圍繞癥狀所展現(xiàn)出來的交往方式，從而達到治療癥狀的一種治療理論和治療方式[1]。隨著我國社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和城市化進程加快，中國家庭在結(jié)構(gòu)、功能、觀念及家庭關(guān)系等方面與傳統(tǒng)觀念激烈碰撞，由家庭帶來的各種社會問題層出不窮，這些問題對個人、家庭和社會都產(chǎn)生了深遠影響，已引起整個社會的廣泛關(guān)注，在這樣的社會背景下，各種家庭治療模式引進、應(yīng)用和研究都得到了實質(zhì)性地進展，并取得了良好效果。

一、家庭治療理論在國內(nèi)的發(fā)展

（一）家庭治療理論的引進與吸收

家庭治療誕生于20世紀50年代，國內(nèi)學(xué)者在研究各種家庭治療模式的同時，也關(guān)注到后現(xiàn)代主義思潮對家庭治療理論的質(zhì)疑與挑戰(zhàn)，綜合起來，家庭治療出現(xiàn)的新變化主要體現(xiàn)在以下方面。

一是從家庭所處的社會背景出發(fā)看待家庭問題。從20世紀80年代起，通過不斷對治療中的文化問題進行反思，家庭治療師意識到每個家庭都有其自身的特殊性，擁有屬于家庭內(nèi)部的特有文化。開始嘗試運用多元文化心理學(xué)理論，將家庭文化與社會變遷、時代演進相統(tǒng)一，關(guān)注民族、宗教、教育水平和社會階層及性取向等更為廣泛的文化背景對家庭成員行為影響，著重解決家庭治療實踐中遇到的文化差異性問題。

二是重新審視家庭性別角色造成的刻板思維。家庭治療創(chuàng)立之初是以歐美白人男性的視角了解和處理問題的，女性主義認為這忽視了社會因素對家庭中角色預(yù)期影響，在性別角色社會化過程中，男性與女性存在差異與權(quán)力不平等，以性別定義的家庭功能藍圖是對女性的一種潛意識偏見。女性主義提出應(yīng)遏制“譴責母親”現(xiàn)象的擴大[2]，家庭治療師不應(yīng)帶著其預(yù)期的性別角色刻板印象進入家庭，主張用社會性別的視角看待家庭問題，提倡把賦予權(quán)力和平等作為治療目標。

三是從家庭內(nèi)部尋找改變的力量。社會建構(gòu)主義強調(diào)建構(gòu)者的經(jīng)驗、主觀結(jié)構(gòu)對知識的理解和解釋。此理論認為家庭治療師所找到的“癥狀”背后本質(zhì)的原因?qū)嶋H上是其自身的一種心理建構(gòu)，同時對治療師以“專家”身份進入家庭，指導(dǎo)家庭改變的理念提出質(zhì)疑。建構(gòu)主義下的家庭治療應(yīng)該是合作形式的，治療師要幫助來訪者了解其內(nèi)在信念的起源，引導(dǎo)其重新構(gòu)建自身的問題，而不應(yīng)強迫來訪者做出改變，只有通過雙方分享意見和彼此尊重對方的觀點，治療任務(wù)才能順利完成。

四是家庭治療理論與實踐趨向整合式發(fā)展。20世紀90年代后，西方家庭治療各流派間的界限逐漸被打破，家庭治療師逐漸意識到?jīng)]有任何一種方法可以保證在所有的臨床治療中都是有效的，所以整合模式成為家庭治療發(fā)展的新趨勢。家庭治療的整合包括三個層次：（1）對整合性理論的構(gòu)建；（2）技巧層次上的整合；（3）對促成療效的共同因素的綜合[3]。整合模式具有綜合性和靈活性，治療過程中治療師能夠提高對家庭結(jié)構(gòu)和家庭關(guān)系的洞察力，在治療的理論和方法上也更具有廣闊的選擇空間。

（二）家庭治療理論本土化探索

家庭治療理論引入中國后，國內(nèi)學(xué)者對家庭治療的跨文化適應(yīng)性進行了理論探討和實證研究。中國在家庭概念、結(jié)構(gòu)、溝通等特征及常出現(xiàn)的家庭問題與西方社會存在著很大差異，中國傳統(tǒng)文化的基本精神是以社會為取向、以家庭為本位、以仁愛為核心，這一文化精神使中國傳統(tǒng)家庭普遍具有家族自豪感、孝親意識、鼓勵大家庭、敬奉祖宗等特點[4]。目前，家庭治療理論在中國本土化工作面臨三方面困難。

一是介入問題家庭困難。中國家庭普遍不歡迎外人介入家庭事務(wù)和家庭生活，即使看到家庭成員表現(xiàn)出病癥，一般認為只需要對患病者本人施治即可，家庭中的其他成員不必參與其中。但基于系統(tǒng)觀的家庭治療需要將一起生活的子女、配偶、兄弟姐妹、父母、祖父母或外祖父母等家庭成員都納入到治療范圍內(nèi)，因此，既要尊重又要打破患者家庭的傳統(tǒng)與習(xí)慣，讓家庭成員積極參與到治療活動中，這是家庭治療時介入到問題家庭要面對的難題。

二是獲取有價值信息困難。全面準確及時獲取來訪者家庭信息是開展家庭治療的基礎(chǔ)，中國家庭普遍認為“家丑不可外揚”，在自我保護的潛意識影響下，不愿意將家庭內(nèi)部的事情暴露在陌生人面前，面對治療師想要深入了解家庭狀況的做法持有強烈的排斥心理，另一方面，暴露家庭中的隱私，可能會使問題變得更復(fù)雜，家庭成員出于擔心，一般都緘默其口，因此，獲取來訪家庭的有效信息對于治療師來講是一項挑戰(zhàn)。

三是開展積極治療活動困難。與西方強調(diào)個人獨立，重視個人感受的文化不同，中國家庭更多體現(xiàn)出集體主義思想，權(quán)威觀念更重，家長會把自身的價值觀強加于晚輩，家庭成員之間并不是以相互獨立的關(guān)系存在，即使家庭成員成年，甚至有了后代，家庭成員間依然保持緊密。同時，在個人成長過程中，習(xí)慣了忽視和壓抑個人感受，不主動表達，而治療活動需要案主以更為自我的方式說明事實，同時說出包括負面的一些感受，這不僅會與其自身的價值觀相矛盾，也會使其他家庭成員感到危機，因而對開展治療活動形成阻力，影響治療效果。

總之，家庭治療本土化是一個漫長、復(fù)雜的過程，在臨床實踐中需要不斷總結(jié)，找到本土化立足點，要在中國傳統(tǒng)文化中不斷吸取國人能夠廣泛接受的文化思想并將其與家庭治療進行有機結(jié)合，這會是家庭治療中國化的重要途徑。

（三）家庭治療理論的實踐應(yīng)用

20世紀80年代末，中德第一期家庭治療培訓(xùn)班在昆明舉辦，主要開展了系統(tǒng)式家庭治療模式的理論和技術(shù)培訓(xùn)，其理念對中國傳統(tǒng)的精神病學(xué)界產(chǎn)生了強烈沖擊。隨后更加深入的培訓(xùn)和更加廣泛的國際交流陸續(xù)展開，這些培訓(xùn)與交流培養(yǎng)出了中國最早的一批家庭治療師，他們陸續(xù)在醫(yī)院、學(xué)校和精神衛(wèi)生機構(gòu)中大力推廣和實踐著所學(xué)的理論和技術(shù)。經(jīng)過二十余年的發(fā)展，國內(nèi)家庭治療培訓(xùn)不斷完善，不僅注重專業(yè)師資培訓(xùn)內(nèi)容的宏觀性與通識性，也開辦了一些強調(diào)臨床務(wù)實能力的精深性培訓(xùn)課程，從而不斷提升治療師解決實際問題的能力，提升了專業(yè)教師的實務(wù)及督導(dǎo)水平，促進了國內(nèi)家庭治療業(yè)的發(fā)展。

二、國內(nèi)家庭治療的務(wù)實

當前，結(jié)合我國在家庭治療理論和實踐方面存在的問題，可以從以下三方面促進家庭治療在中國的發(fā)展。

（一）家庭治療模式的整合發(fā)展

目前，整合不同的家庭治療模式已經(jīng)成為西方家庭治療界的一種普遍趨勢，這一觀點也得到國內(nèi)學(xué)者的一致認同。結(jié)構(gòu)式家庭治療關(guān)注整個家庭的結(jié)構(gòu)，家庭成員是否扮演適合自身的角色與地位，保持良好的溝通、相互支持與配合，共同維持一個家庭模式的正常運轉(zhuǎn)。這些思想同樣符合中國人對和諧家庭生活的訴求。因此，建立以結(jié)構(gòu)式家庭治療模式為主，其他模式為輔的整合式家庭治療模式是發(fā)展的趨勢。

一是治療理念的整合。在家庭治療過程中，咨詢者要時刻以來訪家庭為重，以問題呈現(xiàn)的現(xiàn)象為先，以家庭特點為主，避免將自身的理論背景放在第一位，禁錮于某一種家庭治療理論和技術(shù)框架。針對中國家庭的代際間界限不明顯的特點，對模糊不清的界限進行澄清或打破家庭已僵化的界限，同時也可以加入薩提亞家庭治療理念，發(fā)揮家庭自身的能量，促使家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變，這既符合中國家庭中的集體主義觀念，又避免打破“家人一體”信念系統(tǒng)，形成治療阻抗。

二是治療技術(shù)的整合。在充分運用加入、實際演出、建立界限、隱喻、空間改變和矛盾處置等結(jié)構(gòu)式家庭治療技術(shù)基礎(chǔ)上，適當采用系統(tǒng)式家庭治療中的循環(huán)提問，薩提亞的家庭雕塑、家庭重建等技術(shù)，將結(jié)構(gòu)式家庭治療和個體心理治療進行有機整合，彌補家庭治療只關(guān)注家庭整體結(jié)構(gòu)，而對個體內(nèi)心世界、情感變化缺乏了解的不足，可采用個體心理治療的技術(shù)，如精神分析、行為主義和人本主義等療法，重點解決問題或癥狀比較嚴重的個體，進而促進整個家庭問題或癥狀的解決和消除。

三是治療師角色的整合。家庭治療師在治療過程中所扮演的角色非常重要，在治療過程中要根據(jù)具體情況靈活轉(zhuǎn)換自身的態(tài)度，既要融入家庭中，又要與家庭成員保持一定的距離。中國家庭注重隱私，不習(xí)慣在外人面前暴露家庭問題，治療師應(yīng)以協(xié)助者的姿態(tài)介入家庭，通過觀察了解來訪家庭的結(jié)構(gòu)、特點和問題。針對中國家庭信任權(quán)威的特點，治療師以專家的身份澄清家庭問題的癥結(jié)所在，制定治療方案，在某個家庭成員產(chǎn)生情緒抗拒時，給予精神上的鼓勵和支持，避免不良情緒在整個家庭中蔓延，保證整個治療計劃順利進行。

（二）結(jié)合國情，建立本土化家庭治療觀

從文化觀講，家庭治療是幫助家庭在變化的文化環(huán)境中尋求可以遵循的方向，以促進全部家庭成員得到最好的適應(yīng)與和諧。在中國文化背景下開展家庭治療，不僅要整合西方各種家庭治療模式，更要深入挖掘它們與中國傳統(tǒng)文化的契合點，建立適合中國文化、家庭特點和價值觀念的“中國”家庭治療模式是家庭治療本土化工作的當務(wù)之急。中醫(yī)文化與家庭治療之間在追求個人與家庭和諧、統(tǒng)一方面存在比較顯著的相似之處，因此，可以以中醫(yī)文化為基礎(chǔ)建立中國本土化的家庭治療觀，將傳統(tǒng)中醫(yī)文化融入家庭治療實踐中。

一是以“整體觀”思想促使來訪家庭配合治療。中醫(yī)學(xué)將人視為一個有機的整體，個體不但要保持其內(nèi)部的協(xié)調(diào)，更要保持其與外界環(huán)境的統(tǒng)一。家庭能夠幫助個體完成最初社會化，是影響其達到內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一的重要場所。治療師可以利用“整體觀”思想向來訪家庭說明個人與家庭是相對獨立又緊密相連的兩個有機整體，家庭成員之間的良好互動是保證個體與家庭健康發(fā)展的前提，將這種思想貫穿整個治療過程，不但可以消除家庭成員將責任歸咎于他人的想法，還可以促使來訪家庭積極配合完成治療。

二是以“陰陽平衡”思想厘清家庭內(nèi)部成員關(guān)系。厘清錯綜復(fù)雜的家庭成員之間的關(guān)系是開展家庭治療的第一步。中醫(yī)用陰陽學(xué)說闡釋人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，歸納藥性，用以指導(dǎo)臨床辨證論治，并將“陰陽平衡”視為人體健康的標志。家庭治療師可采用“陰陽學(xué)說理論”對家庭成員進行劃分，如將家庭中性格較為開朗，處于家庭支配地位的人稱為“陽”，反之為“陰”，厘清來訪家庭內(nèi)部成員之間陰陽關(guān)系和互動傾向，促使他們協(xié)調(diào)關(guān)系，達到“陰陽平衡”，恢復(fù)家庭正常功能目的。

中醫(yī)藥文化博大精深，中國家庭治療界要深入挖掘中醫(yī)藥文化精髓，將以人為本、醫(yī)乃仁術(shù)、調(diào)和致中及五行生克等中醫(yī)理念與西方家庭治療理論與技術(shù)融合，促進家庭治療本土化發(fā)展。

（三）開展家庭治療培訓(xùn)，擴大應(yīng)用范圍

當前，家庭治療已成為國內(nèi)心理治療領(lǐng)域一個研究熱點，各種模式的家庭治療培訓(xùn)班陸續(xù)開設(shè)，培養(yǎng)了一大批教學(xué)、科研和臨床理論與實踐工作者。結(jié)合當前我國家庭治療發(fā)展，建議家庭治療培訓(xùn)應(yīng)從以下四個方面開展和完善。

一是開展后現(xiàn)代主義整合式家庭治療綜合培訓(xùn)。在培訓(xùn)中融入后現(xiàn)代主義思想和理念，在系統(tǒng)講解一種家庭治療模式同時，結(jié)合我國國情和中國傳統(tǒng)文化特點和家庭問題發(fā)展趨勢，介紹其他家庭治療模式的特點，綜合共同點，辨證施治，合力公關(guān)，學(xué)科、思想與方法整合，有利于心理服務(wù)工作者結(jié)合中國實際掌握家庭治療最新成果，解決實際問題。

二是開展符合中國國情的家庭治療培訓(xùn)。在社會轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)家庭發(fā)生劇烈變化的時代，家庭及成員出現(xiàn)的各種各樣問題表現(xiàn)在家庭，根源在社會，實質(zhì)受中國文化影響，因此，國外理論引入中國必須進行本土化改造，不然就會水土不服或事與愿違。要了解家庭治療理論學(xué)術(shù)精華和產(chǎn)生的時代背景，了解中國家庭問題的文化根源，才能更好地理解和運用家庭治療理論，洋為中用，中為實用。

三是開展與專業(yè)督導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)。專業(yè)督導(dǎo)是保證家庭治療培訓(xùn)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，是開展家庭治療工作專業(yè)化、科學(xué)化和規(guī)范化的必要條件，將治療師在實踐中遇到的各種問題作為培訓(xùn)內(nèi)容和案例要點，有助于治療師掌握專業(yè)技能和適合本土化的理論應(yīng)用，結(jié)合理論與實際，專業(yè)督導(dǎo)才會收到實效。

三、結(jié)語

國內(nèi)關(guān)于家庭治療的研究與應(yīng)用剛剛起步，但已經(jīng)顯示出強大的生命力和活力，如何有效運用家庭治療方法介入中國傳統(tǒng)文化下形形色色的家庭，促進家庭和諧，社會安定和百姓幸福是現(xiàn)階段家庭治療工作者所承擔的社會責任。家庭治療工作不僅需要學(xué)習(xí)西方的先進理論與技術(shù)，還應(yīng)對其進行本土化研究和實用改造，以期創(chuàng)建符合中國國情、具有中國特色的家庭治療理論體系和操作模式。可以說，建設(shè)具有中國文化底色的家庭治療模式是我國家庭治療工作者奮斗的目標和前行的動力。

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