不可忽視的動(dòng)作發(fā)育

孩子扣個(gè)紐扣或系起鞋帶來(lái)磨磨蹭蹭，走路時(shí)容易踢到物體或跌倒，在幼兒園和其他小朋友一起做操或?qū)W舞蹈時(shí)，常常跟不上節(jié)奏，手臂動(dòng)作對(duì)了，腿腳卻來(lái)不及跟上……孩子動(dòng)作發(fā)育遲緩或協(xié)調(diào)性差，往往伴有發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙。

什么是發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙？

發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙（developmental coordination disorder，DCD），曾稱為“笨拙兒童綜合征”、“運(yùn)動(dòng)障礙”、“感覺(jué)統(tǒng)合障礙”等，為避免混淆，近年來(lái)國(guó)際上較多使用發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙（DCD）這個(gè)命名。

發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙是發(fā)育行為兒科門(mén)診中較為常見(jiàn)的疾病之一，這是一種特殊的發(fā)育障礙性疾病，以運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育遲緩或協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有困難為主要特征，存在大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作控制困難，影響孩子的日常生活和學(xué)習(xí)，對(duì)其心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，部分患兒還將影響到成年的認(rèn)知水平、社會(huì)適應(yīng)能力。

Tips 什么是大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作？

兒童的動(dòng)作發(fā)育包括大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作發(fā)展：

大動(dòng)作：指胳膊、腿、足部肌肉或全身較大幅度的動(dòng)作，例如抬頭、翻身、爬行、獨(dú)坐、獨(dú)站、走路、跑步、跳躍等。

精細(xì)動(dòng)作：指較小的動(dòng)作，一般指手指的動(dòng)作和手眼協(xié)調(diào)能力，例如捏、握、抓、撕、夾等。

發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙兒童有哪些動(dòng)作表現(xiàn)？

在判斷孩子日常的運(yùn)動(dòng)技能是否存在障礙前，我們先來(lái)了解一下學(xué)齡前兒童大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作正常發(fā)育的參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.學(xué)齡前兒童大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作正常發(fā)育的幾個(gè)進(jìn)程。

年齡

大動(dòng)作

精細(xì)動(dòng)作

2～3歲

會(huì)上下樓梯，會(huì)跑、跳。

3歲會(huì)騎三輪小自行車(chē)，會(huì)跳遠(yuǎn)、攀爬。

3歲半左右能將球投向目標(biāo)。

能搭起6～7塊方積木。

會(huì)穿脫襪子。

3歲能扣紐扣，做簡(jiǎn)單的折紙手工。

4～5歲

能爬梯子，會(huì)玩滑滑梯、蕩秋千。

能自如地抓球、拍球、拋球。

按音樂(lè)節(jié)奏做韻律操。

能聽(tīng)信號(hào)變速跑，換方向跑。

會(huì)自己刷牙、洗臉、穿衣服等。

能熟練握筆，模仿畫(huà)三角形、正方形等。

用剪刀剪紙。

能把小珠子穿在線上。

6～7歲

能較好地組織復(fù)雜動(dòng)作，例如跳繩、游泳、舞蹈、滑冰、體操等。

小肌肉群精細(xì)動(dòng)作發(fā)育逐漸成熟，能較好地進(jìn)行書(shū)寫(xiě)、繪畫(huà)和彈奏樂(lè)器等，動(dòng)作協(xié)調(diào)。

如果孩子的動(dòng)作發(fā)展和上述表格中有不符的，家長(zhǎng)也不用太焦慮。因?yàn)閭€(gè)體之間存在較大差異，不能僅憑某個(gè)動(dòng)作在哪個(gè)年齡沒(méi)有達(dá)到就草率判斷為發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙。若孩子某些大動(dòng)作或精細(xì)動(dòng)作較同年齡標(biāo)準(zhǔn)落后相差太大（比如半年以上），則一定要帶孩子到發(fā)育行為兒科或兒童保健科看看，醫(yī)生將根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表等，測(cè)試孩子的一組動(dòng)作水平，評(píng)估每種動(dòng)作的發(fā)展程度，進(jìn)而診斷是否存在發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙以及產(chǎn)生的原因，采取相應(yīng)的早期干預(yù)和康復(fù)治療。

重要提示：如果孩子存在中、重度的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，比如運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后一年以上，特別是同時(shí)伴有姿勢(shì)異?；虿浑S意運(yùn)動(dòng)，則腦癱可能性比較大。這時(shí)應(yīng)首先到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行診斷。腦癱的孩子不僅表現(xiàn)為大動(dòng)作及精細(xì)動(dòng)作發(fā)育落后，還可能表現(xiàn)為主動(dòng)的肢體活動(dòng)減少、吮吸能力差、喂養(yǎng)困難、笑容減少、肌張力比較高，并出現(xiàn)異常姿勢(shì)，一些正常的神經(jīng)反射減弱或不出現(xiàn)。

2.發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙孩子的動(dòng)作異常表現(xiàn)。

（1）大動(dòng)作異常表現(xiàn)

行為顯得笨拙，例如拿東西不穩(wěn)，走路時(shí)容易打翻物體，撞到桌角、家具等。

動(dòng)/靜態(tài)平衡能力差。例如投擲東西時(shí)身體容易失去平衡，難以較長(zhǎng)時(shí)間保持靜態(tài)姿勢(shì)。

學(xué)習(xí)新的運(yùn)動(dòng)技能較同齡孩子差。例如學(xué)習(xí)一種新的技巧性動(dòng)作時(shí)，模仿能力差，執(zhí)行動(dòng)作指令落后，不易學(xué)會(huì)。

動(dòng)作轉(zhuǎn)換能力弱，不易變換身體姿勢(shì)以適應(yīng)周?chē)h(huán)境的變化。

（2）精細(xì)動(dòng)作異常表現(xiàn)

精細(xì)動(dòng)作控制困難，例如扣上和解開(kāi)紐扣、拉上拉鏈、拿勺子喝湯等日常動(dòng)作存在障礙。

精細(xì)動(dòng)作慢，例如書(shū)寫(xiě)速度很慢，與同齡孩子相比難以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)。

手眼協(xié)調(diào)能力差，例如搭積木、搭建筑模型、玩球時(shí)操作困難。

重要提示：發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的兒童，往往還伴有其他方面的發(fā)育缺陷，例如，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD，即多動(dòng)癥），閱讀障礙，言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙，社會(huì)適應(yīng)困難等。雖然一些運(yùn)動(dòng)技能隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)慢慢有所改善，但由于時(shí)常落后于同齡人的發(fā)展水平，容易讓孩子產(chǎn)生自卑心理，導(dǎo)致社交、情緒問(wèn)題，所以家長(zhǎng)不能懈怠。

如何幫助有發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的孩子？

對(duì)于有發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的兒童，關(guān)鍵在于做好運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估及檢測(cè)，查明病因，采取針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練。

同時(shí)，家長(zhǎng)的參與也非常重要，可以試著給孩子提供一些日常練習(xí)，不只是給孩子玩具，還要提供給孩子參加多種活動(dòng)的機(jī)會(huì)。例如：

運(yùn)動(dòng)。引導(dǎo)孩子參加適合其年齡的體育活動(dòng)，讓他接觸感興趣的運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)樂(lè)趣，從小培養(yǎng)愛(ài)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，這是發(fā)展運(yùn)動(dòng)技能的重要方式。例如讓孩子走平衡木，可以兩手側(cè)平舉或前平舉，或抱個(gè)玩具，走完平衡木，訓(xùn)練孩子的感覺(jué)統(tǒng)合功能。

游戲。開(kāi)展一些鍛煉孩子手指靈活性、協(xié)調(diào)性的游戲，例如，準(zhǔn)備大小不同的瓶子和瓶蓋若干，讓孩子找到對(duì)應(yīng)的瓶和蓋練習(xí)擰開(kāi)或擰緊瓶蓋；教孩子使用剪刀：沿線剪、折疊著剪、直接目測(cè)著剪，做些簡(jiǎn)單的小手工；教孩子用筷子夾東西，從易到難地夾物。這些在大人看來(lái)有點(diǎn)無(wú)聊的游戲，卻可以促進(jìn)孩子的動(dòng)作發(fā)展。

家務(wù)活。孩子特別喜歡模仿大人，父母在做家務(wù)活時(shí)，不要因過(guò)度疼愛(ài)孩子而剝奪其勞動(dòng)鍛煉的機(jī)會(huì)，不妨給孩子分配一點(diǎn)力所能及的事情，他會(huì)很快被此吸引，例如剝水果皮、用量杯舀米粒、卷東西、澆花、擰干毛巾、掛上或取下一個(gè)物品等，既培養(yǎng)自理能力，又讓身體動(dòng)作得到發(fā)展。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

馬駿，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)育行為兒科學(xué)副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)，就職于上海兒童醫(yī)學(xué)中心，美國(guó)威斯康星醫(yī)學(xué)院兒童發(fā)展中心訪問(wèn)學(xué)者，曾在美國(guó)耶魯大學(xué)、澳大利亞悉尼大學(xué)學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)兒童腦發(fā)育障礙、行為障礙、注意力障礙、社會(huì)情緒發(fā)育障礙、排泄障礙等相關(guān)疾病的診治。endprint