205例老年患者不合理用藥分析

陳瑾

（泰州市人民醫(yī)院 藥學部，江蘇 泰州 225300）

205例老年患者不合理用藥分析

陳瑾

（泰州市人民醫(yī)院 藥學部，江蘇 泰州 225300）

目的通過對本院老年科病歷的調查，發(fā)現(xiàn)205例問題醫(yī)囑，并分析問題醫(yī)囑中的不合理用藥。方法對205例問題醫(yī)囑進行分析，并統(tǒng)計不合理用藥情況。結果聯(lián)合用藥品種繁多，藥物相互作用較多，并存在給藥劑量不合理、給藥時間不合理、重復給藥、給藥方法不當?shù)炔缓侠憩F(xiàn)象。結論老年患者用藥必須權衡利弊，及時調整劑量，合理選擇藥物，提高患者用藥依從性，保障患者用藥安全。

老年人；不合理用藥；分析

當前我國已進入老齡化社會，老年人在社會組成中已占有越來越重要的地位。增加為老年人的服務設施，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質量，是當前社會的緊迫任務。老年人由于身體機能的下降，形態(tài)結構和生理功能的改變，使其在用藥上與年輕人有著顯著差異，關注老年人合理用藥已成為關注老年人生活質量的一個重要課題?，F(xiàn)對本院老年科患者的用藥情況進行調查，并分析醫(yī)囑中的不合理用藥，以進一步提高老年人合理用藥水平。

1　資料與方法

資料來源于2012～2013年我院老年科的住院患者。隨機抽取病例759份，發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑205份，占27%，其中主要存在問題是藥物間的相互作用?，F(xiàn)對本院醫(yī)囑中的患者基本情況、藥品種數(shù)和類別、不合理用藥情況進行回顧性分析，為臨床合理用藥、減少不良反應提供參考。

2　結果

2.1患者情況759份病例中男性353份（46.5%），女性406份（53.5%），平均年齡72.8歲。老年病人往往都患有慢性疾病，依次為高血壓、冠心病、腦梗死、慢性支氣管炎、前列腺增生、肺氣腫、糖尿病、慢性胃炎等，其中心腦血管疾病的發(fā)生率最高。

2.2患者用藥情況759份病例中沒有單獨用藥，同一時間用藥最多達二十幾種（包括片劑和針劑）（見表1）。

表1　759份病例中藥物品種數(shù)

同時根據(jù)藥物分類發(fā)現(xiàn)，老年人服用循環(huán)系統(tǒng)藥物居多，包括降壓藥，治療冠心病、心絞痛藥，抗血小板藥，治療慢性心功能不全藥，調節(jié)血脂及抗動脈粥樣硬化癥藥等。具體用藥情況見表2。

表2　759份病例用藥情況

2.3 205份醫(yī)囑存在的問題205份問題醫(yī)囑中存在的問題主要表現(xiàn)為藥物相互作用、給藥劑量不合理、給藥時間不合理、重復給藥、給藥方法不當、藥物不良反應等，相關數(shù)據(jù)見表3。

表3　205例問題醫(yī)囑主要存在的問題及占比

3　討論

3.1不合理醫(yī)囑情況分析

3.1.1聯(lián)合用藥從表1中可知，老年人往往多病共存，聯(lián)合用藥是普遍現(xiàn)象，不良反應也會隨著用藥品種的增加而增多。據(jù)統(tǒng)計，同時服用5種以下的藥物不良反應發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%［1］。所以老年人用藥品種應盡可能少，醫(yī)生在保證治療效果的前提下，應盡量減少多種藥物同時使用，以減少藥物之間的不良反應。如某些肥胖型老年糖尿病患者可先選擇二甲雙胍進行治療，療效不理想再加用磺酰脲類，對于單純餐后高血糖的老年人可首選α糖苷酶抑制劑，從而減少服藥品種。

3.1.2藥物間的相互作用藥物間相互作用在有問題的醫(yī)囑中占有很大比例，如同時患有高血壓和痛風患者，噻嗪類利尿劑就應避免使用，改用呋塞米和螺內酯。普萘洛爾與地高辛合用，可導致房室傳導阻滯，出現(xiàn)心動過緩。阿司匹林可致硝酸異山梨酯吸收增加，可使后者的擴血管作用和對血液動力學的影響發(fā)生變化［2］。硝酸甘油可干擾低分子肝素鈉的抗凝作用，硝酸異山梨酯與降壓藥合用可能會引起體位性低血壓等。在本次抽查的醫(yī)囑中，心血管類藥物之間的相互作用較多，一方面心血管病是老年人的多發(fā)病，心血管系統(tǒng)藥物也是老年人的常用藥物，同時也提醒臨床醫(yī)生，在選擇此類藥物時，要注意藥物間的相互作用。

3.1.3用藥劑量老年人的生理功能存在不同程

度的退化，個體差異較大，對抗凝藥非常敏感，有時在正常治療劑量下，都會發(fā)生自發(fā)性出血，應用時要注意隨時監(jiān)測，調整劑量。對于降壓藥，老年人藥理作用增強，不減量可能會引起低血壓；降糖藥服用不當易引起低血糖性休克，臨床上應引起警惕。老年患者的用藥應從小劑量開始，再根據(jù)患者肝腎功能有所調整，逐步增加到最佳療效的治療劑量。

3.1.4給藥時間藥物藥效學各有特點，如胰島素的降糖作用上午大于下午，利尿藥上午10時作用最強，皮質激素上午給藥可提高療效減少副作用。還有許多疾病都有其特定的晝夜變化規(guī)律，如急性腦出血、心梗發(fā)病高峰通常在上午，而哮喘、腦血栓常在夜間發(fā)作。醫(yī)生應根據(jù)老年患者的病情和藥物的特點合理安排給藥時間，使藥物發(fā)揮最佳療效。

3.1.5重復給藥在抽查的醫(yī)囑中，重復給藥現(xiàn)象確實存在，如阿司匹林和氯吡格雷，同屬于抗血小板藥，同時應用增加出血的危險；鈣爾奇和壯骨沖劑合用，老年人胃腸蠕動慢，吸收功能差，會加重便秘［3］，產生毒性。重復用藥不但加重了老年患者的經濟負擔，造成不必要的浪費，同時在治療上也存在一定的危險。

3.1.6給藥途徑老年人機體功能減退，采用注射或靜脈給藥方式，能最快發(fā)揮藥效的同時，也增加不良反應發(fā)生的幾率［4］。同時住院老年患者靜脈用藥的不良反應發(fā)生率明顯高于口服給藥。臨床醫(yī)生對長期用藥的老年人選擇口服給藥方式，避免使用注射劑，盡量選擇控釋制劑，其單位時間釋放固定量的藥物，不受胃腸道動力和PH值影響。吞咽困難的老年人，可選用液體口服藥，急性病癥者可選用注射給藥。

3.1.7藥物不良反應本次問題醫(yī)囑中發(fā)現(xiàn)，老年患者用藥不良反應發(fā)生率高，主要是老年人自身體內調節(jié)功能減退，組織器官對藥物反應能力差，加之聯(lián)合用藥產生的藥物相互作用。老年人發(fā)生藥物不良反應主要以抗生素類藥物引起的皮膚和附件的反應居多［5］。氨基糖苷類藥由于具有嚴重的耳毒性和腎毒性，老年患者應避免使用，同時過量使用廣譜抗生素會使老年患者腸道菌群失調或引起嚴重并發(fā)癥。老年人在應用抗生素類藥物時應引起臨床醫(yī)生的重視，用藥前應詳細詢問藥物過敏史并按照要求進行過敏試驗，一旦發(fā)生過敏反應立即停藥，并給予相應治療。

3.2加強老年患者合理用藥

3.2.1根據(jù)老年患者的藥效學特點合理選擇藥物，減少藥物間相互作用和不良反應老年人隨著年齡的增長，機體的生理功能出現(xiàn)變化，機體脂肪組織比重增加，脂溶性藥物發(fā)生蓄積，心肌收縮力減弱，心輸出量降低，血壓隨著年齡的增長而增加，反射性調節(jié)功能降低，易致體位性低血壓，故老年人應選用作用溫和的降壓藥，從基礎降壓藥開始服用，品種宜少不宜多。內分泌功能隨著年齡的增長也會發(fā)生改變，老年人體內各種激素的分泌及其受體數(shù)量發(fā)生變化，導致對藥物的反應存在一定的差別。腎上腺皮質激素類藥物盡量不用或少用，更不能長期大量的使用，易致感染擴散甚至誘發(fā)潰瘍，必要時可加鈣劑或者維生素D。

3.2.2根據(jù)老年患者藥動學特點合理選擇用藥劑量和用藥方法老年人胃腸功能發(fā)生變化，胃酸分泌減少，被動吸收藥物幾乎不受影響，可以用成人量。老年人肝臟體積變小，肝血流量減少，肝酶活性減小，使肝臟代謝藥物的能力降低，解毒功能也明顯降低。特別是對肝臟有損害的藥物，如利福平、異煙肼等，其藥物濃度增強，不良反應增加，應盡量避免使用。同時老年人血漿蛋白含量降低，游離型藥物濃度增高，藥物的作用增強。地高辛、心得安、地西泮、洋地黃類藥物其本身與血漿蛋白結合率低，老年人服用時如不減量容易出現(xiàn)中毒反應［6］。老年人腎小管功能明顯減退，腎血流量顯著減少，腎小球濾過率減弱，藥物的半衰期延長，所以由腎臟排泄的藥物，如磺胺類、噻嗪類、普魯卡因等應減量使用，盡量選用口服制劑。臨床上可以采用減少單次給藥劑量、延長給藥的間隔時間、或者兩者同時改變的用藥原則。醫(yī)生應根據(jù)老年患者的具體情況，在用藥劑量上應慎重，并且根據(jù)其病理生理的情況隨時調整給藥劑量和給藥方法。

3.2.3提高老年患者用藥依從性，避免重復用藥老年患者由于注意力不集中或記憶力減退，服用藥物種類繁多且復雜，容易出現(xiàn)遺忘或混淆，甚至重復用藥，用藥依從性差。醫(yī)生應加強對老年患者的用藥指導，囑咐家屬密切配合，做好監(jiān)督工作，避免漏服、錯服、多服藥物，掌握最佳時間，達到安全有效的目的［7］。藥房藥師發(fā)藥時也要向老年患者詳細交代服用藥物的不良反應、禁忌癥等注意事項，提高用藥安全性。同時加強藥物監(jiān)測，定期進行肝腎功能及其他檢查，制定個體化給藥方案，以達到最佳治療效果，提高老年患者的生活質量。

［1］徐叔云.臨床藥理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

［2］宋雅梅.某院510例老年病科患者合理用藥分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（6）：572-574.

［3］張玉萌.147例門診老年男性患者用藥情況分析［J］.中國藥業(yè)，2011，20（23）：53-54.

［4］龍麗萍.309例老年人嚴重不良反應報告分析［J］.中國藥物警戒，2009，6（1）：26-30.

［5］張飛華.老年住院患者用藥不良反應分析［J］.海峽藥學，2011，23（11）：236-238.

［6］吳月瑛.關注老年人合理用藥［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18（3）：273-274.

［7］蔣宇利.我院2007～2009年老年人藥物不良反應分析［J］.臨床合理用藥，2011，4（1A）：76-77.

（責任編輯劉紅）

Analysis of 205 Cases of Elderly Patients with Irrational Drug Use

CHEN Jin

（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Medication in elderly patients must weigh the advantages and disadvantages，timely adjust the dose，reasonably chose the drugs，improving the compliance of patients，ensure safety of drug use of patients.

elderly people；irrational drug use；analyze

R969.3

B

1671-0142（2015）02-0061-03

陳瑾（1980-），女，江蘇泰州人，主管藥師.