前置胎盤危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局分析

李慧

(海南省澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 澄邁 571900)

前置胎盤指的是孕婦妊娠晚期胎盤覆蓋或下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口或者附著于子下段，也是孕婦妊娠晚期發(fā)生出血情況的主要原因之一，是一種很嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。本文選取了2011年6月至2014年6月本院收治的45例前置胎盤患者，對兇險(xiǎn)性前置胎盤的危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局進(jìn)行了研究分析，希望對兇性前置胎盤發(fā)生率的降低提供合理可靠的依據(jù)，進(jìn)而保證患者的生命安全以及提高他們的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 基本資料

選取于2011年6月至2014年6月本院收治的45例前置胎盤患者作為本次研究對象，全部患者都滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》所制定的兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有11例患者為邊緣性前置胎盤，有22例患者為部分性前置胎盤，有12例患者為完全性前置胎盤。同時(shí)隨機(jī)選取了45例正常產(chǎn)婦作為對照組，病理性妊娠產(chǎn)婦已經(jīng)得到排除。

1.2 方法

前置胎盤患者選取標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)全部患者都具有剖宮產(chǎn)史(2)患者沒有任何精神類疾病(3)患者沒有惡性腫瘤疾病(4)患者無腎臟、心臟以及肝臟等主要器官性病變(5)患者與其家屬有知情權(quán)。

45例前置胎盤患者為實(shí)驗(yàn)組，45例正常產(chǎn)婦為對照組，通過回顧性分析記錄下患者孕產(chǎn)史、年齡、流產(chǎn)史、前置胎盤史、剖宮產(chǎn)史、胎盤狀態(tài)、妊娠結(jié)局等內(nèi)容。調(diào)查過程中可通過查閱相關(guān)病例、詢問當(dāng)事人及其醫(yī)護(hù)人員等方法來獲取資料，并將所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，然后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 檢驗(yàn);P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 前置胎盤的危險(xiǎn)因素實(shí)驗(yàn)組平均孕次為(2.7±2.1)次，產(chǎn)次為(1.5±0.6)次，平均年齡(30.6±3.2)歲，自然流產(chǎn)史平均(0.8±0.5)次，人工流產(chǎn)平均(2.4±1.3)次，全部都顯著高于對照組;實(shí)驗(yàn)組前置胎盤史者所占的比例也都顯著高于對照組;實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)史者所占的比例也都顯著高于對照組。兩組患者在以上方面比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)，具體情況見下表表1和表2。

表1 兩組孕婦孕產(chǎn)次、年齡以及流產(chǎn)史對比表

表2 兩組產(chǎn)婦前置胎盤史以及剖宮產(chǎn)史對比表

從表1及表2可知，孕產(chǎn)次次數(shù)多、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、前置胎盤史、年齡等因素都是會造成兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2.2 前置胎盤和妊娠結(jié)局實(shí)驗(yàn)組有29例患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，早產(chǎn)兒28例，死亡人數(shù)以及新生兒窒息人數(shù)均高于對照組。同對照組孕婦相比，產(chǎn)科并發(fā)癥、孕產(chǎn)婦分娩方式以及新生兒窒息、死亡等都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組與實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦新生兒情況以及妊娠結(jié)局情況具體見下表表3。

表3 對照組與實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)科并發(fā)癥、孕產(chǎn)婦分娩方式以及新生兒窒息、死亡等情況對比表

3.結(jié)論

正常孕婦的胎盤是附著在子宮體的前壁、側(cè)壁或者是后壁的，而前置胎盤則是指妊娠晚期(28孕周之后)胎盤覆蓋或者下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，或附著于子宮下段，而兇險(xiǎn)性前置胎盤則是指患者曾經(jīng)有過剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且此次的妊娠胎盤是附著在子宮癲痕處［3］。隨著人們分娩觀念的改變以及生活水平的提高，孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率也在不斷地增加，進(jìn)而兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率的在不斷上升，因此，相關(guān)醫(yī)師人員必須對此重視起來。根據(jù)大量的相關(guān)報(bào)告報(bào)道，高齡、多次分娩、多次流產(chǎn)、多次妊娠、吸煙史以及剖宮產(chǎn)都是前置胎盤的危險(xiǎn)因素［4］。隨著孕婦年齡的增長，膠原蛋白逐漸將子宮肌層動脈壁中的正常肌肉替代，由于血管壁受到一定程度上的損害而導(dǎo)致子宮動脈管腔受到限制，妊娠時(shí)便會制約胎盤血液的運(yùn)行，胎盤為了能夠攝取更多的營養(yǎng)成分就會漸漸擴(kuò)大面積，最終延伸至母體子宮下段而造成胎盤前置［5］。剖宮產(chǎn)、多次分娩等均會傷害子宮內(nèi)膜，引發(fā)子宮萎縮性病變或子宮內(nèi)膜炎，當(dāng)患者再次受孕時(shí)就十分容易發(fā)生胎盤穿透肌層或穿透蛻膜，從而導(dǎo)致胎盤供血不足或血管形成不良等情況的發(fā)生。

前置胎盤患者由于胎盤的位置是附著于子宮下段，會妨礙胎兒入盆并易導(dǎo)致胎兒窘迫、胎位異常等現(xiàn)象，從而增加了剖宮產(chǎn)率［6］。隨著孕婦孕周的增加，子宮下段被拉長，然而子宮下段與此處覆蓋的胎盤并不能夠同步延伸，進(jìn)而引起胎盤與子宮下段之間發(fā)生分離，最終出現(xiàn)感染、出血現(xiàn)象。生殖道的大量出血常常會造成妊娠終止，然后致使新生兒早產(chǎn)。前置胎盤孕婦由于子宮收縮力差，子宮下段肌層比較薄弱，在孕婦分娩后其血竇不能閉合縮緊，從而造成產(chǎn)后大出血。剖宮產(chǎn)可以通過對創(chuàng)傷面止血的方式來減少患者的出血量，所以前置胎盤患者分娩方式的第一選擇就是剖宮產(chǎn)。

綜上所述，前置胎盤的形成與多種因素相關(guān)，孕婦應(yīng)該特別注意，前置胎盤導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良的風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，孕婦應(yīng)該盡量避免晚育、多孕產(chǎn)次、多流產(chǎn)史、吸煙等危險(xiǎn)因素，并通過產(chǎn)前保健的加強(qiáng)來降低早產(chǎn)、前置胎盤、新生兒窒息死亡等不良情況的發(fā)生。

［1］郭秋明.前置胎盤發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其對妊娠結(jié)局的不良影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19(21):387－388.

［2］顧穎.前置胎盤的危險(xiǎn)因素及其對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2012，15(33):198 －199.

［3］葛俊麗，曾蔚越，段麗君，等.前置胎盤類型與妊娠結(jié)局［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，18(06):547 －548.

［4］龔俊，馬海燕，董芳芳.前置胎盤危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局37例研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，19(07):288－289.

［5］江靜穎.胎盤附著部位對兇險(xiǎn)性前置胎盤妊娠結(jié)局的影響及高危因素分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，27(23):378－379.

［6］張巖，柳友清.兇險(xiǎn)性前置胎盤58例臨床分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26(02):335 －336.