急診重癥肺血栓栓塞癥臨床特點(diǎn)及治療效果研究

保佑學(xué)

(昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院 云南 昆明 654100)

肺血栓栓塞癥在心血管疾病中較為常見(jiàn)，該病的發(fā)病率僅低于高血壓及冠心病，急診重癥肺血栓栓塞的發(fā)病較急、病情較為危重且病死率較高［1］。因此，正確、及時(shí)的診斷及治療該病，對(duì)于改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。本文主要研究急診重癥肺血栓栓塞癥臨床特點(diǎn)及治療效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道:

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2013年8月～2014年8月期間在我院接收治療的急診重癥肺血栓栓塞癥患者中隨機(jī)抽取66例作為本次研究的對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組患者中，男19例，女14例;年齡為41～73歲間，平均年齡(53±2.53)歲;單純給予對(duì)照組患者抗凝治療。研究組男性20例，女性13例;年齡在42～72歲之間，平均年齡為(54±2.14)歲;研究組則采用抗凝聯(lián)合溶栓治療。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意;且所選患者均無(wú)藥物禁忌癥者，無(wú)資料不全者;兩組性別、年齡等臨床資料比較差異不明顯，可以進(jìn)行對(duì)比(P＞0.05)。

1.2 臨床特點(diǎn)

本次所選患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、喘憋、呼吸困難、腹痛、咳嗽及嘔吐等;所選患者均參照《肺血栓栓塞診斷與治療指南》中相關(guān)肺血栓栓塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且均符合以下任何一項(xiàng):(1)經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影顯示患者肺段以上肺動(dòng)脈內(nèi)存在血栓;(2)核素肺通氣灌注掃描結(jié)果顯示，肺灌注缺損呈肺段分布，且病情和通氣現(xiàn)象不匹配;(3)肺動(dòng)脈造影顯示肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，且有明顯血流阻斷，并伴或不伴軌道征。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均囑患者絕對(duì)的臥床休息，同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、心電圖和動(dòng)脈血?dú)獾?在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者抗凝治療，首劑使用80IU/kg普通肝素靜脈注射，然后持續(xù)靜脈泵入18IU/kg，連續(xù)治療7－10日，控制患者APTT值在正常值的1.5－2.5倍范圍內(nèi);同時(shí)，給予患者100anti－AaIU/kg低分子肝素鈉皮下注射，一日兩次，連續(xù)治療7－10日;給予肝素后24－48h后加用華法林，起始劑量在2.5－5.0mg之間，重疊使用4－5日，直至達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)在2.0－3.0范圍以內(nèi)。研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合溶栓治療:給予大面積肺血栓栓塞因其的右心功能不全、循環(huán)衰竭等患者，給予其20000U(kg·2h)尿激酶靜脈滴注;同時(shí)，持續(xù)靜脈滴注50mg/2h重組組織型纖溶酶原激活物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者臨床癥狀及體征，同時(shí)，采用X線及CT掃描結(jié)果評(píng)定兩組治療治療療效，其中:治療后，患者臨床癥狀及體征基本消失，且X線及CT掃描結(jié)果基本恢復(fù)到正常水平為顯效;治療后，患者臨床癥狀及體征改善，且X線及CT掃描結(jié)果顯示血栓改善超過(guò)50%為有效;治療后，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效;總有效為顯效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中，計(jì)量資料的表示方式為()，檢驗(yàn)用t，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)用X2，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2.結(jié)果

兩組臨床治療療效情況對(duì)照中，研究組臨床總有效率為93.94%，對(duì)照組臨床總有效率為78.79%，組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療療效情況對(duì)照;例數(shù)/百分比，(n/%)］

3.討論

急診重癥肺血栓栓塞癥主要是由于右心或經(jīng)脈系統(tǒng)所致的血栓，具體體現(xiàn)在:(1)靜脈血液的瘀滯、血液的高凝狀態(tài)及經(jīng)脈系統(tǒng)的內(nèi)皮損傷等;(2)高血壓、糖尿病及冠心病等;(3)有研究認(rèn)為，約有25% ～50%的肺栓塞患者，合并慢性心肺疾病;(4)86%的肺栓塞患者多因CVT脫落，而約51%下肢DVT患者會(huì)發(fā)生肺栓塞［2］。急診重癥肺血栓栓塞癥的臨床癥狀較為多樣，其漏診率和誤診率較高，對(duì)其的治療若不及時(shí)，極易危及到患者的身心健康及生命安全。急診治療主要是以抗凝及溶栓兩種，抗凝治療主要是穩(wěn)定患者靜脈血栓，預(yù)防栓塞的發(fā)展，降低患者死亡率;而溶栓治療主要是起到降解纖維蛋白，溶解血栓，消除凝血因子，促進(jìn)肺組織灌注的快速恢復(fù)［3］。兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提升治愈率，降低患者的病死率。本次研究中，聯(lián)合治療的研究組，其治療后患者臨床總有效率93.94%，明顯高于對(duì)照組臨床總有效率為78.79%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與相關(guān)臨床研究結(jié)果基本相符［4］。由此表明，密切觀察急診重癥肺血栓栓塞癥患者臨床特點(diǎn)，并給予其抗凝及溶栓治療的療效較為顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陸艷輝，米玉紅，劉雙，等.急性肺血栓栓塞癥患者左心室結(jié)構(gòu)與功能的改變［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(5):329－332.

［2］劉蕾，馬壯.急性大面積肺血栓栓塞癥33例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18(4):665 －666.

［3］吳濤，李雪峰，段玉靜.法舒地爾聯(lián)合低分子肝素鈣治療肺血栓栓塞癥的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2012，07(9):1072－1073.

［4］陳瑤，劉亞雙，孫敏.36例肺血栓栓塞癥臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17(3):444 －445.