城鄉(xiāng)社會保障統(tǒng)籌發(fā)展研究
——以甘肅省永昌縣為例

滑園園

(西北民族大學民族學與社會學學院，甘肅 蘭州 730000)

城鄉(xiāng)社會保障統(tǒng)籌發(fā)展研究
——以甘肅省永昌縣為例

滑園園

(西北民族大學民族學與社會學學院，甘肅 蘭州 730000)

當前中國正處于社會轉(zhuǎn)型時期，各種社會問題層出不窮，關(guān)乎社會穩(wěn)定和民生大計的社會保障就顯得尤為重要。本文從城鄉(xiāng)一體化的視角出發(fā)，采用訪談法主要對永昌縣城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險和最低生活保障兩方面進行實地調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，永昌縣城鄉(xiāng)社會保障統(tǒng)籌發(fā)展初具成效，但還需要進一步發(fā)展和完善。

社會保障；統(tǒng)籌發(fā)展

河西走廊是一個文化交融、特色鮮明的地區(qū)。在這樣一個多元社會文化場景中，探討城鄉(xiāng)社會保障統(tǒng)籌發(fā)展和社會公共服務(wù)均等化是十分有意義的。金昌市是甘肅省城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的試點市，本文對金昌市下轄的農(nóng)業(yè)縣永昌縣進行了深入調(diào)查，實際調(diào)查的對象有農(nóng)民、城鎮(zhèn)退休職工、城鎮(zhèn)下崗職工、退休公務(wù)員，年齡基本上在45-70歲之間，男女基本持平，調(diào)查對象涉及比較廣泛，能夠在一定程度上反映永昌縣城鄉(xiāng)居民參與社會保障的基本情況。

一、永昌縣社會保障發(fā)展概況

據(jù)了解，全縣城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保12924人；城鄉(xiāng)居民社會基本養(yǎng)老保險參保122719人，參保率為98.7%；城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險金發(fā)放率達100%。失業(yè)保險參保9529人。工傷保險參保3961人。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保21046人；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保29548人，參保率為99.8%；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保180832人，參保率達97.54%。生育保險參保14372人。①

截止目前，全縣城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保12540人，征繳基金3634萬元；城鄉(xiāng)居民社會基本養(yǎng)老保險參保122956人，參保率為98.81%，征繳基金678.48萬元；城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險養(yǎng)老金發(fā)放率達100%；失業(yè)保險參保9126人，征繳基金436.73萬元；工傷保險參保9558人，征繳基金195.11萬元；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保25196人，征繳基金2303.4萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保25356人，參保率為99.6%，征繳基金119.1萬元；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保178190人，參保率達96.11%，征繳基金1148.4萬元；生育保險參保15975人，征繳生育保險基金85萬元。②(見表1)

表1 2013年-2014年永昌縣各項社會保障情況一覽表

二、城鄉(xiāng)社會保障統(tǒng)籌發(fā)展狀況及問題

(一)最低生活保障

最低生活保障方面，通過對永昌縣民政局Z主任的訪談得知，永昌縣自1998年開始實行城鎮(zhèn)居民最低生活保障制度。當時的標準是家庭月人均收入在100元以下的可享受低保待遇，家庭月人均收入不足100元的由國家給補夠100元。到2014年，城鎮(zhèn)居民享受低保待遇的標準由原來的家庭月人均收入100元提高到458元，也就是家庭月人均收入在458元以下的可享受低保待遇。采用補差法，家庭月人均收入不足458元的由政府補貼達到458元。據(jù)統(tǒng)計，2014年甘肅省低保的覆蓋比例為12.6%，而永昌縣2014年享受低保的人數(shù)為7845，占整個城鎮(zhèn)人口的7.6%?？梢哉f，永昌縣和該省其它地區(qū)相比低保覆蓋比例是較低的。2006年國家在全國范圍內(nèi)提出實施農(nóng)村低保政策，自此永昌縣開始實施農(nóng)村低保政策。與城鎮(zhèn)居民低保政策不同，農(nóng)村低保以人均年收入為標準。2013年農(nóng)村家庭人均年收入低于1907元可納入低保，2014年為2193元，大約上漲了15%。

jc-F-c，金昌市永昌縣城關(guān)鎮(zhèn)北海子村，農(nóng)村戶口，男，55歲，漢族。

“新農(nóng)合參加了10年了，每年交80元，妻子曾到縣醫(yī)院住了十天，報銷了60%。獨生子女家庭養(yǎng)老金免交50元，醫(yī)療和新農(nóng)合全隊的人都入了。當時開始實施時，有些人不愿意交，害怕被騙，現(xiàn)在人們的意識提高了，說是黨的政策好了，有發(fā)糧補什么的。以前1人享有低保，其他家人不享有低保，現(xiàn)在有1人評上低保，全家都享有低保。城鎮(zhèn)居民和農(nóng)農(nóng)村居民素質(zhì)差別大，對低保政策不了解。農(nóng)村每個大隊只有3個低保名額，但實際上生活困難的人較多，名額太少。城市里低保名額多，不公平。低保補助金漲了，由原來的170元漲到240元(每個月)，但農(nóng)村1類低保人員才205月?！?/p>

jc-H-c,金昌市永昌縣城關(guān)鎮(zhèn)北海子村,農(nóng)村戶口，男，70歲，漢族。

“農(nóng)村不如城鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)之間低保不公平，城鎮(zhèn)名額多，而農(nóng)村少。老年人養(yǎng)老金太少，喪失勞動能力以后不能保障生活，對身體不好的老年人來說，生活很困難。”

2012年永昌縣開始執(zhí)行國家發(fā)改委42號文件，農(nóng)村低保由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府統(tǒng)一管理。在農(nóng)村低保戶的評定上，永昌縣采取“3+1”模式來進行綜合評定，以保證評定結(jié)果的公平和公正。“農(nóng)村低保由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府統(tǒng)一管理，權(quán)力由村干部過渡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府手中，效果很明顯，但還是存在一些問題。由于基層民主力量十分薄弱，機構(gòu)設(shè)置不健全，原來每個鄉(xiāng)設(shè)置3-7人從事農(nóng)村的低保工作，但實際上只有1—2人，最后還是得依靠村委會來開展工作?！蓖ㄟ^與民政局Z主任的訪談，我們了解到農(nóng)村低保面臨著工作量大、人員不足、指標偏少、評比困難以及易養(yǎng)懶漢等問題。Z主任認為“過去由于農(nóng)民思想意識上的錯誤認識和低保執(zhí)行機構(gòu)村委會的問題，出現(xiàn)很多關(guān)系保和人情保，農(nóng)村低保工作很難開展，也很難實現(xiàn)公平公正。”

另外，針對流動人口的低保政策還不完善。被調(diào)查者中有一位來自湖北農(nóng)村的流動人員，由于戶籍還在湖北農(nóng)村老家，她所有的報銷事宜只能到戶籍所在地辦理，這對于她來說是比較困難的事情，也是她希望當?shù)卣谏鐣Ｕ戏矫婺軌蚋倪M和完善的地方。

jc-C-c，金昌市永昌縣，農(nóng)村戶口，外來務(wù)工人員，女，50歲，漢族。

“我也很想申請低保，可是我的戶口在湖北老家農(nóng)村呢，這兒申請低保是有戶口限制的，所以在這里是申請不了的。我要報銷的話就得會老家，麻煩的很?！?/p>

(二)醫(yī)療保險

在城鄉(xiāng)一體化試點下的醫(yī)療保險方面，永昌縣2010年開始實施城鄉(xiāng)一體化，社保局資料顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在報銷比例、繳納費用等方面進行了統(tǒng)籌。

jc-E-c，金昌市永昌縣城關(guān)鎮(zhèn)北海子村，農(nóng)村戶口，女，52歲，漢族。

“我家人曾經(jīng)生過大病，在我們縣醫(yī)院住的院，總共花了3000多塊錢，報銷比例縣里70%，鎮(zhèn)里75%。除了給報銷的錢以外，大病救助還給補助了300多元，這一點還是比較滿意的。

jc-B-u，金昌市永昌縣，城鎮(zhèn)戶口，退休職工，男，60歲，漢族。

“去年住院(金昌市級醫(yī)院)，花了一萬，報銷了70%(7000元)。市縣的報銷比例一樣，住院費用我自己先墊付后來給打到卡上，用了2-3個月?！?/p>

jc-H-c,金昌市永昌縣城關(guān)鎮(zhèn)北海子村,農(nóng)村戶口，男，70歲，漢族。

“新農(nóng)合入了有7、8年了。06年在武威市腫瘤醫(yī)院看病，但是當時是出市治療未能報銷，現(xiàn)在出市也可報銷，報銷比例為70%，但有的費用如藥費、檢查費等不能報銷。在市級醫(yī)院看病可先拖欠部分費用，后來再補上?！?/p>

但是要實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化還存在很多問題。通過對永昌縣社保局B局長訪談我們了解到，目前實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化面臨的首要問題是醫(yī)保資金籌集比例水平較低，其次是醫(yī)療費用增長比例大，最后是征繳基金缺乏。在醫(yī)保、醫(yī)院、患者這三方的利益鏈條中出現(xiàn)了惡性循環(huán)。即醫(yī)院費用提高速度太快，醫(yī)?；鸹I集不夠，患者報銷金額被拖欠，又影響到基金的籌集，以此循環(huán)。在訪談中我們了解到，2014年大病保險的報銷沒有落實，原因是在城鄉(xiāng)一體化的三年試點期結(jié)束后將大病保險60000元以上80000元以下的部分交給了平安保險，但這中間出現(xiàn)了行政工作的銜接不良，政策并沒有落實，因此影響到了大病報銷。此外，目前永昌縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險資金來源主要個人繳費以及中央、省、市、縣四級財政支持。但由于受當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平的影響，醫(yī)療保險資金還是比較缺乏，這在很大程度上阻礙了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化進程。

三、結(jié)論

總體來說，永昌縣的社會保障體系建設(shè)比較全面，尤其是關(guān)乎居民切身利益的醫(yī)療保障體系建設(shè)投入力度很大。參保人數(shù)在不斷增加，各種保險的參保率均在96%以上，居民的參保積極性很高，居民的滿意度也比較高。但是永昌縣的社會保障體系建設(shè)也存在漏洞，如大病保險的轉(zhuǎn)移續(xù)接工作出現(xiàn)問題，進而導致基金征繳的困難這一現(xiàn)狀；在最低生活保障在實施過程中遇到的不公平現(xiàn)象；基層機構(gòu)設(shè)置不健全導致的工作量較大等等，還需要繼續(xù)完善。

注釋：

①金昌市永昌縣人社局2013與2014年工作總結(jié)

②同上

[1]高平.城鄉(xiāng)一體化應(yīng)統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)社會保障[J].中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn),2010,04:52-54.

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C913.7

A

1671-864X(2015)11-0199-02

滑園園，西北民族大學民族學與社會學學院社會學專業(yè)研究生，研究方向：城鄉(xiāng)社會學。

本文系鄭杭生社會發(fā)展基金會項目“甘肅省河西走廊地區(qū)城鄉(xiāng)社會保障制度統(tǒng)籌發(fā)展研究”的階段性成果。