不同麻醉方法在微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用

鄧立強(qiáng)

【摘要】目的：探討不同麻醉方法在微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中應(yīng)用價(jià)值。方法：選取腎結(jié)石患者50例，均行微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)，因麻醉方法不同將入選病例分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組各25例。對(duì)照組行硬膜外麻醉，觀察組行全身麻醉，對(duì)比麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉1min后HR為（8524±862）次/min，SBP為（10836±1183）mmHg，DBP為（8563±895）mmHg，手術(shù)結(jié)束時(shí)HR為（9162±1063）次/min，SBP為（12045±11.33）mmHg，DBP為（8562±832）mmHg，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；對(duì)照組舒適度評(píng)分平均為（186±065）分，明顯低于觀察組的（563±162）分（P<005）。結(jié)論：與全身麻醉相比，硬膜外麻醉能讓手術(shù)患者的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)，術(shù)后舒適度更佳。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果；舒適度

【中圖分類號(hào)】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0080-02

腎結(jié)石為臨床常見病，好發(fā)于青壯年，給患者日常生活、學(xué)習(xí)和工作造成了不同程度的影響，病情嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)是治療腎和輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、取石徹底、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，為腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)，可改善腎功能，消除結(jié)石梗阻。為腎結(jié)石手術(shù)患者選擇合適的麻醉方式，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)安全性。本文對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的麻醉方法進(jìn)行了比較探討。

1資料與方法

11一般資料選取2013年10月至2014年10月入住我院泌尿外科的腎結(jié)石患者50例，經(jīng)B超、靜脈尿路造影、泌尿系平片檢查確診，均于我院接受微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)，因麻醉方法不同將其分成對(duì)照組25例、觀察組25例。觀察組：男12例，女13例，年齡22～66歲，平均年齡（4632±2.35）歲，ASAⅠ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)10例；對(duì)照組男13例，女12例，年齡23～67歲，平均（4623±2.36）歲，ASAⅠ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前30min，為全部病例肌肉注射03mg東莨菪堿（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024752）、01g苯巴比妥鈉（西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023928），入手術(shù)室后開通靜脈通路，輸注羥乙基淀粉（華仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066740）、乳酸林格液（浙江康樂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H200531433），滴注速度為2～4ml·kg-1·h-1，視患者病情輸注血液制品、補(bǔ)液，維持機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定。

1.2.2觀察組本組患者給予全身麻醉，應(yīng)用015mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字9H7911129）、004mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433）、3μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后行氣管插管，術(shù)中泵注丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115），間斷推注芬太尼、萬可松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）維持麻醉需要。密切觀察患者心率、血壓情況，當(dāng)患者血壓過低時(shí)，靜脈注射10～15mg麻黃堿（吉林省銀象藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024864）；若患者心率過低時(shí)，靜脈注射05mg阿托品（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020284）。

1.2.3對(duì)照組本組患者給予硬膜外麻醉，手術(shù)前期先使用格拉斯瓊（廣西浦北制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20020303）30mg+曲馬多（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950222）1000mg，分別穿刺患者T11～T12及L3～L4間隙，借助利多卡因（湖北天圣康迪制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839）麻醉硬膜外腔，確定前期藥物劑量為30ml，確定后可適當(dāng)增加劑量，確保在30～50ml之間；手術(shù)期間可使用3ml，硬膜外用羅哌卡因（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051866）+利多卡因，兩種藥物劑量共200ml，然后根據(jù)患者實(shí)際情況增加藥物劑量；患者體位轉(zhuǎn)換過程中，給予常規(guī)吸氧，確保每分鐘2L。

1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測兩組HR、SBP、DBP水平，患者蘇醒后應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者舒適度評(píng)分，并進(jìn)行比較。舒適度評(píng)分為0～10分，0分：無疼痛感，無尿頻、尿急、尿痛癥狀；1～3分：輕度疼痛，偶有尿頻、尿急癥狀；4～7分：疼痛感明顯，伴尿急、尿頻；>7分：疼痛難忍，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，伴尿頻、尿急、尿痛癥狀。得分越高提示自主舒適度越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180軟件進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<005時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較觀察組麻醉1min后HR、SBP、DBP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

2.2兩組舒適度評(píng)分比較 觀察組舒適度評(píng)分平均為（563±162）分，明顯高于對(duì)照組的（186±065）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，臨床上治療腎結(jié)石的方法較多，包括藥物治療、溶石治療、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)治療等。微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)，損傷小、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，是治療腎結(jié)石的理想方法。

微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)對(duì)麻醉的要求較高，有文獻(xiàn)指出，硬膜外麻醉過程中適當(dāng)增加藥物可滿足經(jīng)皮輸尿管鏡取石手術(shù)需求，且該麻醉方法簡便、費(fèi)用低。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉1min后HR、SBP、DBP值以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的HR、SBP、DBP值均優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；對(duì)照組舒適度評(píng)分平均為（186±065）分，明顯低于觀察組的（563±162）分（P<005），與相關(guān)研究結(jié)果近似。

微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)是一種方便、有效的手術(shù)方式，可有效治療復(fù)雜性腎結(jié)石。研究指出，為微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位和麻醉方式，術(shù)后做好保溫措施，密切監(jiān)測生命體征，可減少灌注量，降低灌注壓力，避免創(chuàng)面出血，縮短手術(shù)時(shí)間。

全身麻醉可保證患者術(shù)中氧供充分，但全麻過程中容易讓患者呈現(xiàn)機(jī)體失代償狀態(tài)，出現(xiàn)心率增快、血壓上升、交感神經(jīng)興奮等癥狀，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，全麻操作復(fù)雜，費(fèi)用高，部分患者難以承受。

硬膜外麻醉具有操作簡單、麻醉迅速、痛覺阻滯快的特點(diǎn)，麻醉過程中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小，患者術(shù)后蘇醒迅速，患者自覺舒適度高。與全身麻醉相比，硬膜外麻醉更具備臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值。需注意的是，硬膜外麻醉時(shí)，需充分考慮手術(shù)期間患者體位的轉(zhuǎn)換，體位轉(zhuǎn)換時(shí)最好控制麻醉平面，適當(dāng)補(bǔ)充所需液體，必要時(shí)給予血管收縮藥物，這樣方便調(diào)控手術(shù)中血液循環(huán)。

綜上所述，硬膜外麻醉在微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得各級(jí)醫(yī)院推廣。

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（收稿日期：20150617）