從“腎”論治月經(jīng)過少

徐方方等

【摘要】月經(jīng)過少是臨床常見婦科疾病，近年來發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，對(duì)女性危害大?！敖?jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”，在月經(jīng)的生成過程中，腎氣盛是起主導(dǎo)和決定作用的，筆者以“腎”為切入點(diǎn)，認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致月經(jīng)過少的主要病因病機(jī)，常見有腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛，據(jù)此進(jìn)行辨證治療，多獲良效。

【關(guān)鍵詞】從腎論治；月經(jīng)過少；補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)

【中圖分類號(hào)】R27111【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0057-01

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2d，甚或點(diǎn)滴即凈者。古籍有稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少、“經(jīng)量過少”。 一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。本病是臨床常見的婦科疾病，多發(fā)生于育齡期婦女，特別是近年來，隨著人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)的增加，其發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，若不及時(shí)治療可發(fā)展成閉經(jīng)，甚至卵巢早衰，嚴(yán)重危害女性生殖健康。筆者以“腎”為切入點(diǎn)，淺談月經(jīng)過少之治療。

1腎與月經(jīng)的關(guān)系

女子從七歲開始，腎氣漸盛，到了二七之年，天癸成熟，任通沖盛，月經(jīng)來潮。正如《素問·上古天真論》中論述：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄陡登嘀髋啤芬草d：“經(jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。

《素問·六節(jié)臟象論》載：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄端貑枴そ饏T真言論》又載：“精者，身之本也。”精氣是人體生長(zhǎng)發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，精能生血，血能化精，精血同源互化，為月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，月經(jīng)的生理活動(dòng)也是以精氣為基礎(chǔ)的。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，且“血之源頭在于腎”，因此腎中精氣充盛，腎精化為腎氣，腎氣充盛，則促進(jìn)天癸成熟。天癸周期性蓄極泌至，月經(jīng)則按時(shí)來潮。故腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭，更決定月經(jīng)的來潮與否?？梢姡谠陆?jīng)的生成過程中，腎氣盛起著主導(dǎo)和決定作用。

2腎虛是導(dǎo)致月經(jīng)過少的主要病因病機(jī)

腎藏精，主生殖，為先天之本，元?dú)庵?，五臟六腑陰陽之本也。精能生血，血能化精，精血同源而相互滋生，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎為沖任之本，腎氣盛，則沖任通盛，天癸泌至，則月事以時(shí)下?！瓣幤疥柮?，精神乃治”，腎陰陽平衡協(xié)調(diào)，才能維持機(jī)體生理正常。若先天稟賦不足、縱欲過度或過早婚育，或不重視避孕，導(dǎo)致屢孕屢墮，特別是多次人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)對(duì)臟腑、氣血、沖任損傷更嚴(yán)重，終致腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)，腎精損傷，無以化腎氣，腎氣虧虛，精血不充，經(jīng)血化源不足，沖任血海不能按時(shí)滿盈，發(fā)為月經(jīng)過少。正如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水，腎水既乏，經(jīng)水日以干涸”。而過度節(jié)食，易導(dǎo)致脾胃損傷，使運(yùn)化功能失常，腎精失其滋養(yǎng)，再加上先天腎精不足，精不能化氣，腎氣更虧，天癸不能按時(shí)蓄極泌至，導(dǎo)致胞宮無血以下而致月經(jīng)過少。隨著當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏的加快，許多女性的工作壓力也越來越大，勞倦日久，精、氣血、陰陽皆有所虧損，腎為五臟陰陽之本，久病及腎，腎中陰陽損傷，腎精匱乏，氣血不足，經(jīng)血生成乏源，血海空虛，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)過少。因此，月經(jīng)過少的病因病機(jī)歸根到底為腎病，正如《傅青主女科》中云 ：“經(jīng)水出諸腎—經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中”。

3從腎論治月經(jīng)過少

腎為五臟六腑之本也，腎虛不足，百病由生。腎精充足，腎陰陽平衡協(xié)調(diào)，對(duì)于維持月經(jīng)的正常非常重要。腎氣不足，臨床可見月經(jīng)量少，或點(diǎn)滴即凈，經(jīng)期延后，色淡，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，小便頻數(shù)而清，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益腎氣為治療大法。方選歸腎丸（《景岳全書》）加減，其中菟絲子、杜仲補(bǔ)益腎氣；熟地、枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎滋陰；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。若見月經(jīng)量少，腰背酸冷，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，精神萎靡，面色晦暗，舌胖有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)弱等腎陽虛為主的癥狀，治宜補(bǔ)腎陽，方選右歸丸（《景岳全書》）加減。若見月經(jīng)量少，色鮮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠，健忘，舌紅少津少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，方選左歸丸（《景岳全書》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）加減。

4典型案例

患者張某，女，30歲，已婚，2014年9月25日初診。以“月經(jīng)量少5個(gè)月”為主訴。于2014年4月上旬行人流術(shù)后，周期28～30d，月經(jīng)量較前減少，經(jīng)期2～3天，量少，色淡，質(zhì)稀，無痛經(jīng)，腰膝酸軟，倦怠乏力，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。LMP：2014年9月10日。輔助檢查：彩超示：內(nèi)膜厚約55mm，雙側(cè)附件未見異常。西醫(yī)診斷：月經(jīng)量少。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少（腎氣虛）。治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：歸腎丸加減，紫河車15g，山茱萸15g，枸杞15g，鹽杜仲20g，菟絲子30g，巴戟天15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，黃芪30g，白術(shù)15g，茯苓15g。其中，紫河車、菟絲子、杜仲、巴戟天補(bǔ)腎益精；枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎滋陰；當(dāng)歸、川芎、赤芍補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，以后天滋養(yǎng)先天，全方諸藥配合，相輔相成，共湊補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

總共10劑，日一劑，水煎至400ml，分2次溫服。二診：2014年10月11日?；颊叻幒笥?014年10月7日月經(jīng)來潮，經(jīng)期三天，量較前稍多，色淡，少量血塊，小腹冷痛，四肢不溫，經(jīng)期腰酸腹痛癥狀減輕，二便調(diào)，納眠可，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。上方加淫羊藿30g。10劑，日一劑，水煎至400ml，分2次溫服。患者服藥后無不適。三診：2014年11月 12日?；颊叻幒笤陆?jīng)于2014年11月7日來潮，經(jīng)期四天，量中等，色紅，小腹冷痛、四肢不溫及經(jīng)期腰酸腹痛癥狀明顯緩解，二便調(diào)，納可，眠差，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。繼首診方加茯神15g，首烏藤30g。10劑，日一劑，水煎至400ml，分2次溫服。停藥后隨訪，月經(jīng)已調(diào)。

5結(jié)語

月經(jīng)減少多從腎開始，補(bǔ)腎可以從源頭上治療月經(jīng)過少。相關(guān)研究表明，補(bǔ)腎中藥可以增加機(jī)體的雌激素水平，有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，進(jìn)而調(diào)節(jié)月經(jīng)量?，F(xiàn)代研究也表明，補(bǔ)腎中藥還可通過下丘腦、垂體而對(duì)卵巢發(fā)揮作用，促進(jìn)下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸的功能恢復(fù)正常。故以腎為切入點(diǎn)，論治月經(jīng)過少，切中本病的病因病機(jī)，是臨床上不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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（收稿日期：201504.30）