肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例

謝夢(mèng)雨，伍兵

肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例

謝夢(mèng)雨，伍兵

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；肝動(dòng)脈；動(dòng)脈瘤，假性；診斷

病例資料 患者，男，58歲，因反復(fù)腹痛伴皮膚鞏膜黃染15d入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素385．5mmol／L，直接膽紅素319．1mmol／L，CA1－99為52．41U／mL。上腹部CT平掃：胰頭與十二指腸間見(jiàn)混雜密度團(tuán)塊影（圖1），大小約7．9cm×4．2cm×7cm，其內(nèi)見(jiàn)片狀高密度，周邊呈環(huán)狀稍低密度。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期：腫塊前份見(jiàn)大小約3．7cm×2．4cm的團(tuán)狀強(qiáng)化區(qū)，強(qiáng)化程度與腹主動(dòng)脈一致，與肝門(mén)區(qū)動(dòng)脈分界不清（圖2）；上述團(tuán)塊推壓十二指腸球部、降段及門(mén)脈主干，壓迫膽總管中下段致其以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（圖3）。CT診斷：肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；肝內(nèi)膽管及肝總管擴(kuò)張。行肝動(dòng)脈血管內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)中DSA證實(shí)為肝固有動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，支架植入后造影示假性動(dòng)脈瘤消失。術(shù)后復(fù)查CT示：肝動(dòng)脈走行區(qū)見(jiàn)支架樣高密度影，腫塊前份強(qiáng)化區(qū)范圍明顯縮?。▓D4、5）。

圖1 術(shù)前CT平掃示胰頭與十二指腸間混雜密度團(tuán)塊影，其內(nèi)見(jiàn)片狀高密度，周邊呈環(huán)狀稍低密度（箭）。 圖2 術(shù)前CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）示腫塊前份與主動(dòng)脈一致的強(qiáng)化區(qū)（箭），與肝門(mén)區(qū)動(dòng)脈分界不清。 圖3 術(shù)前CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）示上述腫塊壓迫膽總管中下段，致其以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 圖4 術(shù)后CT平掃示肝動(dòng)脈走行區(qū)見(jiàn)支架樣高密度影（箭）。 圖5 術(shù)后CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）見(jiàn)腫塊前份強(qiáng)化區(qū)范圍明顯縮小（箭）。

討論 假性動(dòng)脈瘤為多種原因引起的血管破裂后的并發(fā)癥之一，系動(dòng)脈壁破裂形成與動(dòng)脈腔溝通的搏動(dòng)性血腫，血腫機(jī)化后周?chē)w維組織包裹組成瘤壁。肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成原因主要有：①肝臟創(chuàng)傷；②醫(yī)源性損傷，如腹部手術(shù)［1］、介入插管［2］、原位肝移植等［3］；③感染性因素如膽道結(jié)石、肝膿腫等腐蝕鄰近肝血管；④急性胰腺炎、動(dòng)脈硬化、自身免疫性疾病等其它原因。肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤臨床罕見(jiàn)，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為腹痛、上腹部搏動(dòng)性腫塊；部分患者以瘤體破裂出血為首發(fā)癥狀［4］，表現(xiàn)為膽道、消化道、腹腔出血及失血性休克。本例患者無(wú)腹部外傷、手術(shù)、感染及血管疾病史，結(jié)合臨床考慮為特發(fā)性假性動(dòng)脈瘤。與以往報(bào)道病例不同，本例以慢性腹痛、黃疸就診。肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤致梗阻性黃疸目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。肝動(dòng)脈與膽總管伴行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，因此肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤壓迫膽總管引起患者梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)。臨床上若出現(xiàn)典型的腹痛、搏動(dòng)性腫塊及梗阻性黃疸癥狀，結(jié)合相關(guān)CT表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑來(lái)源于肝動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤。

假性動(dòng)脈瘤瘤體破裂可導(dǎo)致致命性大出血［5］，因此及時(shí)、準(zhǔn)確診斷非常重要。DSA是假性動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［6］，但屬有創(chuàng)性檢查且存在一定風(fēng)險(xiǎn)。超聲簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，但其特異性較差，判斷來(lái)源動(dòng)脈準(zhǔn)確性低。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確性較高，且簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)［7］，可滿(mǎn)意地顯示假性動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置及其與周?chē)M織器官的關(guān)系及其它繼發(fā)性改變，亦可進(jìn)一步通過(guò)MPR技術(shù)任意角度和方位調(diào)整切面視角，清楚顯示破口及母血管與瘤體之間關(guān)系，因此是診斷肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的一種有效方法。

［1］ 張冰沸，吳愛(ài)萍，劉道軍，等．血管覆膜支架治療肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例［J］．中華放射學(xué)雜志，2012，46（1）：92－93．

［2］ 曹野，陳華，陳立巖，等．創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤的介入治療（附13例報(bào)告）［J］．影像診斷與介入放射學(xué)，2002，11（4）：233－235．

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［5］ Keeling AN，McGrath FP，Lee MJ．Interventional radiology in the diagnosis，management，and follow－up of pseudoaneurysms［J］．Cardiovasc Intervent Radiol，2009，32（1）：2－18．

［6］ Chen G，Li J，Xu G，et al．Diagnosis and treatment of traumatic internal carotid artery pseudoaneurysm primarily manifested by repeated epistaxis［J］．Turk Neurosurg，2013，23（6）：716－720．

［7］ 段旭華，周?chē)?guó)鋒，馮敢生，等．多層螺旋CT對(duì)腹部假性動(dòng)脈瘤的診斷［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（7）：1129－1132．

R814．42；R543．5

D

1000－0313（2015）02－0198－01

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．02．030

2014－05－11

2014－06－17）

610041 成都，四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院放射科

謝夢(mèng)雨（1988－），女，湖北十堰人，碩士研究生，主要從事腹部影像學(xué)診斷工作。

伍兵，E－mail：wubing69＠163．com