青少年梗阻性結(jié)腸癌一例

張藝軍，唐志全

·病例報道·

青少年梗阻性結(jié)腸癌一例

張藝軍，唐志全

結(jié)腸腫瘤；磁共振成像；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；病理學(xué)；青少年

病例資料 患者，女，15歲，腹痛伴停止排氣、排便1d。既往間斷腹痛1年，能自行緩解，曾多次就診于外院，影像檢查未見明顯異常，其間未行結(jié)腸鏡檢查，亦未行特殊治療。本次入院查體（－）；實驗室檢查：癌胚抗原14．50ng／mL。腹部平片提示腸梗阻；腹盆腔CT平掃＋增強(qiáng)檢查：結(jié)腸梗阻，梗阻段位于結(jié)腸脾曲，局部腸管狹窄并腸壁不均勻環(huán)狀增厚，考慮結(jié)腸癌可能性大（圖1、2）。結(jié)腸鏡檢查：距肛門口38cm處見環(huán)全結(jié)腸生長腫物，表面高低不平、糜爛且潰瘍形成，管腔狹窄，直徑約0．3 cm，鏡身不能通過，取活檢。冰凍病理結(jié)果：中－低分化腺癌。婦科超聲提示雙附件區(qū)占位。盆腔MRI平掃＋增強(qiáng)：盆腔多發(fā)占位，結(jié)合病史，符合卵巢轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)（圖3、4）。

圖1 腹部CT平掃示結(jié)腸脾曲局部腸管狹窄并腸壁不均勻環(huán)狀增厚（箭），近端結(jié)腸擴(kuò)張。 圖2 腹部CT增強(qiáng)動脈期（同上層面）示病變腸管中度強(qiáng)化（箭）。 圖3 盆腔橫軸面T2WI平掃示盆腔內(nèi)多發(fā)不規(guī)則高信號腫塊（箭），并伴盆腔積液（☆）。 圖4 盆腔橫軸面LAVA動態(tài)增強(qiáng)（同上層面）示盆腔腫塊不均勻強(qiáng)化（箭）。 圖5 鏡下病理：癌細(xì)胞呈不規(guī)則篩網(wǎng)狀排列，核大，形態(tài)多異并濃雜，核漿比失調(diào)（HE，×10）。

剖腹探查術(shù)：大網(wǎng)膜可見多發(fā)芝麻樣灰白結(jié)節(jié)，降結(jié)腸系膜可觸及腫大淋巴結(jié)。結(jié)腸脾區(qū)腫塊大小約5cm×4cm，侵破漿膜，雙側(cè)卵巢均呈不規(guī)則狀、包膜完整的實性腫塊，膀胱子宮窩、子宮直腸窩、闊韌帶及骶前筋膜均可見灰白色結(jié)節(jié)，小腸輕度擴(kuò)張，升結(jié)腸、橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，內(nèi)存稀便。部分小腸與橫結(jié)腸粘連。術(shù)中診斷：降結(jié)腸癌伴腹、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移、雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移癌、低位腸梗阻。遂切除左半結(jié)腸癌、雙側(cè)附件轉(zhuǎn)移癌、大網(wǎng)膜及有種植轉(zhuǎn)移的后腹膜。

術(shù)后病理：（左半結(jié)腸）低分化腺癌，部分為粘液腺癌（圖5）；腸周、大網(wǎng)膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腹膜、盆底纖維結(jié)締組織內(nèi)癌巢浸潤；雙側(cè)卵巢Krukenberg瘤。免疫組化：腸：AE1／AE3（），CK20（），Her－2（－），EGFR（＋），P53（＋25%），Ki－67（＋80%）；卵巢：CK7（－），CK20（），CA125（－）。

討論 結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，我國結(jié)腸癌的總發(fā)病率低于西方歐美國家，但低齡及青少年結(jié)腸癌發(fā)病率較國外高，且近年來有增高趨勢；國外文獻(xiàn)報道低齡結(jié)腸癌占結(jié)腸癌發(fā)病率0．8%～11．0%［1］，國內(nèi)報道40歲以下年齡段結(jié)腸癌占結(jié)腸癌發(fā)病率8．7%～15．6%［2］。本例患者僅15歲，實屬罕見。青少年結(jié)腸癌惡性程度高，病變進(jìn)展快，故病發(fā)時，病程多已進(jìn)入進(jìn)展期，本例患者術(shù)后臨床分期為Ⅳ期（T4N3bM1），因此早期診斷對臨床尤為重要。筆者認(rèn)為影像診斷尤其是MSCT掃描對結(jié)腸癌的術(shù)前診斷與評估具有重要的價值，雖然其在評價漿膜外脂肪層是否受侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的準(zhǔn)確率有待提高，但在病變與梗阻的定位、定性及腫瘤分期方面，MSCT具有明顯優(yōu)勢，應(yīng)作為術(shù)前常規(guī)影像學(xué)檢查。而相對于超聲和MSCT，盆腔MRI則對于明確卵巢／其他部位轉(zhuǎn)移具有明顯優(yōu)勢。

R735．35；R445．2；R814．42

D

1000－0313（2015）02－0123－01

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．02．006

2014－04－09

2014－06－01）

100017 北京，中國人民解放軍305醫(yī)院放射科

張藝軍（1972－），男，河北人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事磁共振診斷與功能成像工作。

［1］ Wang L，Hollenbeak CS，Stewart DB．Node yield and node involvement in young colon cancer patients：is there a difference in cancer survival based on age？［J］．J Gastrointest Surg，2010，14（9）：1355－1361．

［2］ 李萍．不同年齡組結(jié)腸癌患者的臨床和內(nèi)鏡對比分析［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（2）：93－95．