腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用集束化護(hù)理的意義探析

徐桂芹

【摘要】 目的 研究腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用集束化護(hù)理的意義。方法 68例腫瘤化療患者， 隨機(jī)分常規(guī)組和技集束組， 每組34例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)， 集束組采用集束化護(hù)理方法進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)。比較兩組患者導(dǎo)管維護(hù)滿意度；觀察局部皮膚炎性反應(yīng)、血栓、全身不良反應(yīng)的發(fā)生情況；維護(hù)前后生存質(zhì)量的差異。結(jié)果 集束組患者導(dǎo)管維護(hù)滿意度為97.06%， 高于常規(guī)組的73.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；集束組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%， 低于常規(guī)組的26.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；維護(hù)前兩組患者生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）；維護(hù)后集束組生存質(zhì)量改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果確切， 可有效減少局部皮膚炎性反應(yīng)、血栓、全身不良反應(yīng)等PICC導(dǎo)管置管不良事件的發(fā)生， 提高患者滿意度和生存質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤化療患者；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；維護(hù)；集束化護(hù)理；意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.076

【Abstract】 Objective To research significance by bundle nursing applied in peripherally inserted central catheter （PICC） maintenance for patients in tumor chemotherapy. Methods A total of 68 patients in tumor chemotherapy were randomly divided into conventional group and bundle group， with 34 cases in each group. The conventional group received conventional measure for PICC maintenance， and the bundle group received bundle nursing for PICC maintenance. Comparison was made on satisfaction degree of catheter maintenance between the two groups， observation was made on occurrence of local skin inflammatory reactions， thrombus， and general adverse reactions， and difference in quality of life before and after maintenance. Results The bundle group had higher satisfaction degree of catheter maintenance as 97.06% than 73.53% in the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The bundle group had incidence of adverse reactions as 5.88%， which was lower than 26.47% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of quality of life before maintenance between the two groups （P>0.05）. After maintenance， the bundle group had obviously better improvement in quality of life than the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of bundle nursing in PICC maintenance for patients in tumor chemotherapy shows precise effect. It can effectively reduce occurrence of PICC-induced adverse reactions of local skin inflammatory reactions， thrombus， and general adverse reactions， and improve satisfaction degree and quality of life in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Patients in tumor chemotherapy； Peripherally inserted central catheter； Maintenance； Bundle nursing； Significance

集束化護(hù)理是一組護(hù)理措施， 其中每項(xiàng)措施都被臨床證實(shí)可改善患者結(jié)局。集束化護(hù)理措施的實(shí)施比每一項(xiàng)措施單獨(dú)實(shí)施更可提高護(hù)理質(zhì)量， 改善護(hù)理結(jié)局[1-3]。PICC導(dǎo)管具有操作方便， 安全性高等特點(diǎn)， 在臨床中多用于腫瘤化療患者， 可避免靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦， 減少化療藥物滲漏， 促使藥物安全進(jìn)入體內(nèi)完成化療治療[4， 5]。但PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)可出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 不利于導(dǎo)管的繼續(xù)留置[1， 2]。本研究對(duì)腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用集束化護(hù)理的意義進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月68例腫瘤化療患者， 所有患者均符合PICC導(dǎo)管留置適應(yīng)證， 均采用同樣型號(hào)PICC導(dǎo)管留置。隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和集束組， 每組34例。集束組患者男23例， 女11例；年齡37～78歲， 平均年齡（50.34±9.22）歲。晚期肺癌12例， 晚期胃癌10例， 晚期結(jié)腸癌8例， 其他4例。常規(guī)組患者男22例， 女12例；年齡38～78歲， 平均年齡（50.17±9.27）歲。晚期肺癌12例， 晚期胃癌11例， 晚期結(jié)腸癌8例， 其他3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)， 集束組采用集束化護(hù)理方法進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)， 具體如下：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管留置期間免疫力低下， 容易出現(xiàn)感染， 護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)范， 使用快速消毒劑， 確保各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則[6-9]。②健康教育。告知患者置管側(cè)手臂避免用力和大幅度劇烈運(yùn)動(dòng)， 睡覺(jué)不可壓迫置管側(cè)肢體， 避免揉搓或按摩置管側(cè)肢體， 穿著寬松衣物， 洗澡時(shí)避免弄濕敷料。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)， 置管后若出現(xiàn)敷料潮濕、滲血等需及時(shí)告知護(hù)士[3， 4]。③導(dǎo)管維護(hù)。a.對(duì)導(dǎo)管刻度以及外露長(zhǎng)度進(jìn)行記錄， 以方便判斷是否出現(xiàn)移位， 并觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)分泌物、滲液等[10-12]。b.妥善固定導(dǎo)管， 保持貼膜密閉性和穿刺局部干燥， 將一條無(wú)菌膠布固定在導(dǎo)管尾端接頭處， 另一條則交叉固定在接頭處， 選擇高通透性和低敏感性透明貼膜， 透明貼膜上注明維護(hù)日期和維護(hù)護(hù)士[13-15]。c.更換貼膜時(shí)需將導(dǎo)管尾端接頭按住， 從下到上將貼膜去掉， 并對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)镁凭耷蚝偷夥耷蛳荆?在碘伏干后將導(dǎo)管擺成U字型或者C字型， 貼上透明貼膜[16， 17]。d.采用脈沖式正壓沖管和封管， 避免破壞導(dǎo)管[5， 6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者導(dǎo)管維護(hù)滿意度；觀察局部皮膚炎性反應(yīng)、血栓、全身不良反應(yīng)的發(fā)生情況；觀察兩組患者維護(hù)前后生存質(zhì)量的差異?；颊邼M意度采用本院自制調(diào)查量表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)， 分為滿意、比較滿意及不滿意三個(gè)方面。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)滿意度比較 集束組患者導(dǎo)管維護(hù)滿意度為97.06%， 高于常規(guī)組的73.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者維護(hù)前后生存質(zhì)量比較 維護(hù)前兩組患者生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）；維護(hù)后集束組生存質(zhì)量改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者局部皮膚炎性反應(yīng)、血栓、全身不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 集束組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%， 低于常規(guī)組的26.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用集束化護(hù)理可有效減少PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生， 確?；燀樌M(jìn)行， 減輕患者痛苦[18-20]。集束化護(hù)理可將不同措施集合到一起， 強(qiáng)調(diào)全方位護(hù)理理念， 可有效延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管置管時(shí)間， 促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高[7， 8]。

本研究中， 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)， 集束組采用集束化護(hù)理方法進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)。結(jié)果顯示， 集束組患者導(dǎo)管維護(hù)滿意度為97.06%， 高于常規(guī)組的73.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；集束組局部皮膚炎性反應(yīng)、血栓、全身不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%， 低于常規(guī)組的26.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；維護(hù)前兩組患者生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）；維護(hù)后集束組生存質(zhì)量改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果確切， 可有效減少局部皮膚炎性反應(yīng)、血栓、全身不良反應(yīng)等PICC導(dǎo)管置管不良事件的發(fā)生， 提高患者滿意度和生存質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 武飛. 腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護(hù)理. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2013， 23（8）：4571-4572.

[2] 張恒. 腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（74）：282-283.

[3] 趙婷婷. 腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因與預(yù)防護(hù)理分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（24）：258-259.

[4] 鄧秀云， 黃子珍， 唐玉芳， 等. 腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù). 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（4）：894-896.

[5] 孫艷秋. 腫瘤患者PICC護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的影響研究. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊， 2013， 23（5）：1320-1321.

[6] 賈永紅. 護(hù)理告知程序?qū)ICC置管腫瘤患者生活質(zhì)量的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（4）：135-136.

[7] 張海燕， 朱迎春， 李鐵軍， 等. 程序教學(xué)模型干預(yù)對(duì)腫瘤外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管患者預(yù)后的影響. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2016， 13（10）：95-98.

[8] 余春華， 李俊英， 符琰， 等. PICC專(zhuān)職化管理在導(dǎo)管質(zhì)量控制中的作用. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（5）：412-414.

[9] 周燕紅. 集束化護(hù)理在晚期肺癌患者PICC 導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版， 2014， 2（11）：66-68.

[10] 傅萍. 集束化護(hù)理在腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（12）：1443-1444.

[11] 章明， 劉彩鳳， 曹蓉. 集束化護(hù)理在晚期肺癌患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文， 2016， 2（10）：108-110.

[12] 方玲. 集束化護(hù)理在腫瘤患者PICC及CVC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（26）：257-258.

[13] 唐紅蘭， 陸啟琳， 張梅. 集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用. 臨床護(hù)理雜志， 2011， 10（6）：18-19.

[14] 劉春鳳， 張莉， 劉萍， 等. 集束化護(hù)理在PICC間歇期導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用. 全科護(hù)理， 2014， 12（5）：408-409.

[15] 陳剛， 邱艷容， 盧葦， 等. 集束化護(hù)理干預(yù)在門(mén)診PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用. 福建醫(yī)藥雜志， 2015， 37（3）：139-140.

[16] 郭淑霞. 集束化護(hù)理在晚期肺癌患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用效果分析. 中外女性健康研究， 2016， 2（10）：107.

[17] 李燕英， 葉志珍， 劉瑩. 集束化護(hù)理在門(mén)診PICC導(dǎo)管維護(hù)患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2016（12）：34-35.

[18] 齊小哲. 集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用探討. 今日健康， 2015（3）：231.

[19] 呂衛(wèi)紅. 集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的效果分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015（3）：373-374.

[20] 諶紅英. 集束化護(hù)理在腫瘤患者 PICC 置管感染預(yù)防中的效果觀察. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2017， 30（1）：126-127.

[收稿日期：2017-02-08]