胃癌并發(fā)急性大出血的臨床特點(diǎn)及治療分析

汪傳一 朱應(yīng)麗

(洛陽(yáng)東方醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471000)

胃癌是一種常見惡性腫瘤，對(duì)于非急癥患者，其臨床治療難度較低。但是若合并急性大出血，需在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查和急救，實(shí)施手術(shù)，臨床治療難度較大［1］。本研究通過(guò)對(duì)洛陽(yáng)東方醫(yī)院2012年7月至2014年5月收治的40例胃癌并發(fā)急性大出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討此類患者的臨床特征和治療方法，為臨床研究提供可靠的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取洛陽(yáng)東方醫(yī)院2012年7月至2014年5月收治的胃癌并發(fā)急性大出血患者40例，其中男29例，女11例，年齡37～76歲，平均(49.2±11.3)歲，所有患者均存在血壓下降、心率增快表現(xiàn)，合并冠心病心律失常7例，合并高血壓5例，合并慢性支氣管炎4例。

1.2 治療方法 入院后實(shí)施吸氧、快速擴(kuò)容等常規(guī)處理，并采用胃管對(duì)其胃內(nèi)充血情況進(jìn)行觀察，必要時(shí)取去甲腎上腺素冰鹽水經(jīng)由胃管注入進(jìn)行洗胃，或注入凝血酶止血。留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)觀測(cè)尿量，并采用中心靜脈導(dǎo)管留置測(cè)定中心靜脈壓，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量和速度，必要時(shí)輸入全血、血漿或膠體溶液。處理后待其血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定，使用胃鏡對(duì)胃部出血情況進(jìn)行檢查，并使用凝血酶對(duì)局部噴灑出血灶，并給予腎上腺素注射，然后視患者情況選擇合適的手術(shù)方案。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 40例胃癌并發(fā)急性大出血中腺癌最為常見(72.50%);患者主要為進(jìn)展期BorrmannⅡ型(47.50%)和Ⅲ型(42.50%);均存在不同程度的嘔血和柏油樣血便情況，其中52.50%患者存在嘔血并發(fā)柏油樣血便;24 h出血量多在1000 ml以上(77.50%)。見表1。

2.2 手術(shù)情況 行胃癌根治術(shù)27例(近端胃大部分切除術(shù)8例，全胃切除術(shù)7例，遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)12例)，行姑息性胃切除術(shù)12例，1例手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌轉(zhuǎn)移廣泛，進(jìn)行胃壁切開縫扎止血;其中術(shù)中探明15例患者病灶位于胃底賁門部，11例胃體部，14例胃竇部;19例生命體征平穩(wěn)，行常規(guī)切除術(shù)，21例首先行病灶附近胃壁切開，進(jìn)行癌灶直接切除或癌周血管縫扎，20例于血壓恢復(fù)平穩(wěn)后實(shí)施切除術(shù)。

表1 胃癌合并急性大出血患者的臨床資料(n，%)

3 討論

3.1 臨床診斷 胃癌并發(fā)急性大出血是一種常見的上消化道出血，易同消化性潰瘍出血混淆，包括腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍引起血管潰破出血、高位胃體潰瘍累及胃動(dòng)脈分支誘發(fā)出血等［2］。對(duì)于上消化道出血患者，由于病情危急無(wú)法行鋇餐X線檢查，關(guān)鍵是對(duì)出血量和病因進(jìn)行初步判斷，并盡快開始救治［3］。本研究顯示，40例患者中72.50%為腺癌，病理檢查結(jié)果以展期胃癌BorrmannⅡ型、Ⅲ型為主，提示對(duì)于此類患者應(yīng)首先考慮胃癌合并急性大出血的可能性。此外，對(duì)于存在明顯嘔血和柏油樣便者，入院后及早實(shí)施胃鏡檢查，以判斷出血情況，并經(jīng)由內(nèi)鏡進(jìn)行腎上腺素注射、凝血酶噴灑等短時(shí)間出血控制［4］。若患者經(jīng)急診處理病情仍不穩(wěn)定，不便實(shí)施胃鏡檢查，可行剖腹探查，明確診斷同時(shí)給予治療，本研究中14例入院后行剖腹探查得以明確診斷并開展手術(shù)治療。

3.2 臨床治療 胃癌并發(fā)急性大出血的治療關(guān)鍵在于抗休克、止血，入院后應(yīng)盡快建立靜脈通道，實(shí)施擴(kuò)容，并留置胃管以便灌注止血藥物。對(duì)于術(shù)前存在合并癥者，應(yīng)給予積極的對(duì)癥治療，對(duì)機(jī)體功能進(jìn)行糾正，改善手術(shù)耐受力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大部分胃癌并發(fā)急性大出血患者，經(jīng)保守治療可有效控制出血，但是少數(shù)患者由于出血嚴(yán)重需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。本研究中，40例患者均為嚴(yán)重急性大出血，經(jīng)局部止血后出血控制效果不理想，最終轉(zhuǎn)為急診手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)身體狀況快速實(shí)施病理檢查，在安全的前提下，盡可能實(shí)施胃癌根治術(shù)以清除病灶，防止反復(fù)出血。本研究中，19例經(jīng)術(shù)前控制其血壓等生命體征穩(wěn)定，直接行切除術(shù);20例由于術(shù)前局部止血無(wú)效，血壓持續(xù)下降，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)首先進(jìn)行胃壁切開實(shí)施癌周血管縫扎，待血壓平穩(wěn)后實(shí)施后續(xù)手術(shù)治療，所有患者經(jīng)治療后出血均停止。

綜上所述，對(duì)于胃癌并發(fā)急性大出血患者，可采用胃鏡檢查結(jié)合臨床治療明確診斷，并行手術(shù)治療控制出血。

［1］宋世鐸，周進(jìn)，趙華，等.胃癌術(shù)后消化道瘺致上消化道大出血三例［J］.中華普通外科雜志，2012，27(12):973.

［2］王明亮.胃癌大出血的診斷與外科治療(附18例分析)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，(5):486－487.

［3］馬華崇.胃癌術(shù)后十二指腸殘端漏合并大出血1例［J］.中華普通外科雜志，2009，24(10):864.

［4］余強(qiáng)，王道嶺，陳蘭蘭.胃癌大出血26例臨床分析［J］.腹部外科，2011，24(1):12 －13.