單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效分析

房洪波

(范縣中醫(yī)院普外科 河南濮陽 457500)

急性胃穿孔是外科常見的急腹癥，其主要原因是胃潰瘍，其次是胃癌。急性胃穿孔常由暴飲暴食引起，起病多急驟，病情較嚴(yán)重，若處理不及時(shí)往往會(huì)危急患者的生命［1］。穿孔后可有不同表現(xiàn)，如穿孔發(fā)生前潰瘍底已與鄰近臟器如胰、肝等粘連，促使穿透性潰瘍形成，此為慢性穿孔類型。少數(shù)病例潰瘍底粘連橫結(jié)腸，促使胃結(jié)腸瘺形成［2］。而手術(shù)是治療急性胃穿孔的一種有效方法，臨床研究的重點(diǎn)是對(duì)術(shù)式合理有效選擇，本研究對(duì)范縣中醫(yī)院2013年12月至2014年12月收治的78例急性胃穿孔患者的資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療胃穿孔的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取范縣中醫(yī)院2013年12月至2014年12月收治的78例急性胃穿孔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組39例，其中對(duì)照組男20例，女19例;年齡38～77歲，平均(45.7±9.9)歲;發(fā)病至入院時(shí)間2.3 h～3.1 d，平均(12.1±3.0)h。研究組男 19例，女 20例;年齡 38～79歲，平均(46.7±10.6)歲;發(fā)病至入院時(shí)間2.2 h～3.2 d，平均(12.1±3.0)h。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用胃大部分切除術(shù)治療，所有患者均實(shí)施硬脊膜外腔麻醉，麻醉效果達(dá)標(biāo)后進(jìn)行消毒與鋪巾，于右上腹直肌取切口，入腹腔，將胃穿孔部位找出，手術(shù)前徹底清除患者潰瘍?cè)钪車臍埩粑锖透骨粌?nèi)的滲液，根據(jù)穿孔的具體情況選擇胃組織遠(yuǎn)端部分切除位置，完成后行胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。研究組采用單純修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方法和腹腔清洗方法同對(duì)照組，以7號(hào)縫合線將穿孔病灶縫合3～4針，縫合層為全層，在穿孔灶外以大網(wǎng)膜完成覆蓋結(jié)扎進(jìn)行固定，根據(jù)患者具體情況決定是否行腹腔引流管留置。術(shù)后給予患者常規(guī)制酸劑與抗感染治療，同時(shí)行胃腸減壓。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效:胃腸道不適明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍消失;有效:胃腸道不適有所改善，經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍未消失;無效:術(shù)后胃腸道不適情況無變化、胃鏡檢查仍有潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它的嚴(yán)重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時(shí)搶救可危及生命［3］。因此，應(yīng)加強(qiáng)胃穿孔患者的積極治療。胃穿孔口徑大部分為3～6 mm，最小者與針尖類似，超過10 mm者較為少見。相較十二指腸潰瘍穿孔，胃潰瘍穿孔通常較大，且多在幽門附近小彎側(cè)處發(fā)生。急性穿孔起初為胃與十二指腸內(nèi)容物誘導(dǎo)的化學(xué)性腹膜炎，炎癥發(fā)生的程度與范圍決定穿孔的大小［4］。胃穿孔傳統(tǒng)主要采用胃大部分切除術(shù)治療，患者易發(fā)生感染，并且術(shù)后并發(fā)癥較多，單純修補(bǔ)術(shù)不僅可以減少術(shù)后感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且術(shù)后愈后效果好［5］。本研究結(jié)果顯示，單純修補(bǔ)術(shù)治療有效率為97.44%，胃大部分切除術(shù)治療有效率為74.36%，充分說明單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效顯著。綜上所述，急性胃穿孔采用單純修補(bǔ)術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］文海強(qiáng).單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(25):2806 －2807.

［2］許杰民.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10(10):136.

［3］趙暉，王利軍.經(jīng)腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者臨床療效分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，8(4):17 －18.

［4］Enani M A，Alharthi B N，Dewanjee N，et al.Spontaneous gastric ulcer perforation and acute spleen infarction caused by invasive gastric and splenic mucormycosis［J］.J Glob Infect Dis，2014，6(3):122 －124.

［5］梅策略，黃孟，黃冰成.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(15):2387 －2388.