小劑量右美托咪定對(duì)全麻蘇醒拔管期不良反應(yīng)的預(yù)防作用

崔曉

(南陽市第九人民醫(yī)院麻醉科 河南南陽 473065)

麻醉蘇醒期麻醉效果變淺，再摻雜氣管插管、疼痛等因素，患者常出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳、血壓升高、心率增快，影響平穩(wěn)蘇醒，增加并發(fā)癥發(fā)生率。右美托咪定可減輕手術(shù)應(yīng)激，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低對(duì)呼吸的抑制，預(yù)防全麻拔管期的不良反應(yīng)。此次研究采用單次小劑量右美托咪定預(yù)防全麻蘇醒拔管期的不良反應(yīng)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者中男38例，女24例，年齡35～71歲，平均(47.2±7.6)歲，體質(zhì)量44～72 kg，ASA分級(jí)Ⅰ ～Ⅲ級(jí)，均為腹部擇期手術(shù)患者，排除合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、意識(shí)障礙、心律失常及長期服用鎮(zhèn)靜、精神類藥物患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意，將62例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各31例，對(duì)照組男18例，女13例，年齡35～70歲，平均(46.8±7.9)歲;觀察組男20例，女11例，年齡36～71歲，平均(47.6±7.4)歲，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組均于術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥100 mg，監(jiān)測(cè)心率、ECG、血氧飽和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PetCO2)、有創(chuàng)血壓等，麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射，氣管插管后機(jī)械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率11～13次/min，PetCO2維持在35～45 mm Hg，腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持在45～55，術(shù)中異丙酚4 ～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼 5 μg/(kg·h)靜脈泵注，2%七氟醚吸入麻醉維持，維庫溴銨0.05 mg/(kg·h)靜脈泵注維持肌松，術(shù)畢前20 min停用維庫溴銨及七氟醚，術(shù)畢前10 min停用異丙酚及瑞芬太尼。術(shù)畢前10 min觀察組給予右美托咪定0.5 μg/kg加入生理鹽水10 ml緩慢靜脈注射，對(duì)照組給予10 ml生理鹽水緩慢靜脈注射?；颊叱霈F(xiàn)自主呼吸時(shí)靜脈推注阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 以拔管前5 min為基礎(chǔ)狀態(tài)(T0)，觀察兩組基礎(chǔ)狀態(tài)(T0)、拔管時(shí)(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)SBP、DBP及HR變化。觀察兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估拔管后兩組患者鎮(zhèn)靜程度，1分:患者不安靜或煩躁;2分:合作、安靜;3分:嗜睡，對(duì)命令有反應(yīng);4分:入睡，可喚醒;5分:入睡，對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍;6分:深睡，不能喚醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料采用()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn) SBP、DBP、HR T0 時(shí)兩組 SBP、DBP、HR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);T1、T2、T3、T4時(shí)對(duì)照組SBP、DBP、HR較T0升高幅度明顯大于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)間兩組患者SBP、DBP、HR變化()

表1 不同時(shí)間兩組患者SBP、DBP、HR變化()

2.2 呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管時(shí)間及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管時(shí)間及Ramsay評(píng)分比較()

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管時(shí)間及Ramsay評(píng)分比較()

注:與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討論

全麻患者蘇醒期拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，因麻醉變淺、吸痰、導(dǎo)管刺激、疼痛等引起躁動(dòng)、呼吸急促、血壓劇增、心率增快、心肌耗氧量增加以及明顯的心血管應(yīng)激反應(yīng)，存在發(fā)生心腦血管意外的潛在危險(xiǎn)［1］，重者可致心肌缺血、心律失常、手術(shù)部位出血及腦血管痙攣等，降低麻醉蘇醒質(zhì)量。

右美托咪定為新型、高選擇性α2受體激動(dòng)劑，注射后6 min起效，半衰期約2 h，抑制突觸前膜去甲腎上腺素釋放，降低突觸后膜興奮性，激動(dòng)腦干內(nèi)藍(lán)斑α2腎上腺素受體產(chǎn)生類自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，易于喚醒，可抗焦慮、鎮(zhèn)痛、改善術(shù)中心血管穩(wěn)定性，與阿片類藥物協(xié)同增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，減少圍術(shù)期麻醉藥物、阿片類藥物用量，減輕抗阿片類藥物所致肌肉強(qiáng)直和氣管插管、拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻蘇醒期寒戰(zhàn)、譫妄等不良反應(yīng)［2］，降低交感神經(jīng)活性及應(yīng)激狀態(tài)下心率異常增高，減弱呼吸抑制，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［3］。臨床研究表明，適當(dāng)劑量的右美托咪定預(yù)防拔管期心血管反應(yīng)效果較佳，且不延長蘇醒時(shí)間，不良反應(yīng)少，有助于減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［4－6］。

本研究中兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);T1、T2、T3、T4時(shí)對(duì)照組SBP、DBP、HR較T0時(shí)升高幅度明顯大于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明術(shù)畢前10 min單次靜脈注射適量右美托咪定可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，明顯減輕拔管過程中應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高全麻蘇醒期質(zhì)量。

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