探究新醫(yī)改對醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及其改革的影響

十堰市鐵路醫(yī)院 薛自君

一、新會(huì)計(jì)制度的特點(diǎn)

新制度確立了新的會(huì)計(jì)核算模式。新制度在一個(gè)系統(tǒng)中同時(shí)容納了預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息，確立了兼顧財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理雙目標(biāo)、雙基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)模式。

新制度改變了長期資產(chǎn)攤銷模式。新制度打破了原有思維，提出固定資產(chǎn)計(jì)提折舊、無形資產(chǎn)攤銷等長期資產(chǎn)補(bǔ)償機(jī)制。這樣新會(huì)計(jì)制度既能放映醫(yī)院固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)投資規(guī)模及其損耗程度，又能反映其實(shí)際價(jià)值。

二、新醫(yī)改對醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及其改革的影響

(一)新醫(yī)改對于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適用范圍的影響

新醫(yī)改的主要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院的改制改革。在確定一定數(shù)量的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后，實(shí)現(xiàn)對其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制，建立更多的公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并確保大量的個(gè)體和私有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立和運(yùn)營。實(shí)現(xiàn)國有國辦和個(gè)體、私有醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存且互補(bǔ)的醫(yī)療體系。在這種改革背景下，許多公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院體制改革之后，已經(jīng)無法適用于新式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中。為此，單純適用于公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度只能進(jìn)行有效改革。新醫(yī)改對于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適用范圍的影響，是其在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度影響當(dāng)中較為顯著的和直接的。

(二)新醫(yī)改對于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度藥品核算的影響

新醫(yī)改要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，并要求對于當(dāng)前的藥品加成政策進(jìn)行改革，主要針對的是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制未健全導(dǎo)致的醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的問題。當(dāng)前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度則按照相關(guān)科目來對醫(yī)院的收支情況進(jìn)行核算，如醫(yī)療收入和醫(yī)療支出、藥品收入以及藥品支出等。為避免醫(yī)療收入出現(xiàn)損耗以及醫(yī)療虧損，往往通過以藥補(bǔ)醫(yī)的方式確保醫(yī)院的收入水平。新醫(yī)改的要求下，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的相關(guān)科目需要進(jìn)行刪改，并建立新的會(huì)計(jì)科目，執(zhí)行新的核算標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象將大大減少，且醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性將大大提高。

(三)新醫(yī)改對于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度藥品核算的影響

新醫(yī)改要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，并要求對于當(dāng)前的藥品加成政策進(jìn)行改革，主要針對的是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制未健全導(dǎo)致的醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的問題。當(dāng)前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度則按照相關(guān)科目來對醫(yī)院的收支情況進(jìn)行核算，如醫(yī)療收入和醫(yī)療支出、藥品收入以及藥品支出等。為避免醫(yī)療收入出現(xiàn)損耗以及醫(yī)療虧損，往往通過以藥補(bǔ)醫(yī)的方式確保醫(yī)院的收入水平。新醫(yī)改的要求下，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的相關(guān)科目需要進(jìn)行刪改，并建立新的會(huì)計(jì)科目，執(zhí)行新的核算標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象將大大減少，且醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性將大大提高。

三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的建議

(一)擴(kuò)大適用范圍，建立科學(xué)的會(huì)計(jì)制度

由于新醫(yī)改要求公立醫(yī)院進(jìn)行體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的相互促進(jìn)和提升，確保整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平能夠在良性競爭中穩(wěn)步提升。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已經(jīng)不能適應(yīng)改革之后的醫(yī)院體制，需要采取淘汰或改革的辦法，以實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)制度的整改，符合當(dāng)前多樣化醫(yī)療結(jié)構(gòu)的會(huì)計(jì)需求。建立科學(xué)的會(huì)計(jì)制度，根據(jù)具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制，采取相應(yīng)的、最佳的會(huì)計(jì)制度管理辦法，擴(kuò)大會(huì)計(jì)制度的適用范圍。這不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作有效開展的需求，也是社會(huì)和整體醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然要求。

(二)充分體現(xiàn)新醫(yī)改的公益性要求

新醫(yī)改的公益性要求，也就需要醫(yī)院會(huì)計(jì)制度針對其進(jìn)行相應(yīng)的改革，增設(shè)公益性會(huì)計(jì)科目。應(yīng)當(dāng)增設(shè)諸如公益性收入和公益性支出等公益性會(huì)計(jì)科目，使得會(huì)計(jì)管理工作能夠?qū)⒐嫘允罩c正常收支分開，避免相互之間的混淆造成財(cái)務(wù)上的混亂，也極大方便了政府的資金核算，方便其實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性支出的補(bǔ)償。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立固定資產(chǎn)的公益性資本化方式，通過建立累計(jì)折舊的會(huì)計(jì)科目，并取消固定基金的會(huì)計(jì)科目。同時(shí)，應(yīng)建立專門的公益性資本，為醫(yī)院公益性工作的有效開展提供充足的資金。

(三)建立成本核算，改革核算方式

應(yīng)當(dāng)對當(dāng)前的醫(yī)院會(huì)計(jì)科目進(jìn)行有效改革，設(shè)立專門的成本類科目。成本科目的設(shè)立，能夠確保醫(yī)院成本費(fèi)用得到統(tǒng)一管理，使得成本使用情況更加具體和明晰，且成本的可比性得到有效強(qiáng)化，對于醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作效率的提高具有重要意義。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)改革醫(yī)院會(huì)計(jì)的核算方式，使得藥品進(jìn)銷差價(jià)科目得以取消，并通過增設(shè)藥事費(fèi)的辦法，使得醫(yī)院收入情況得到有效改善，避免通過以藥補(bǔ)醫(yī)的辦法保證醫(yī)院收入水平。此外，應(yīng)當(dāng)明確會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，并將會(huì)計(jì)管理當(dāng)中的醫(yī)療和藥品等會(huì)計(jì)信息加以規(guī)范化。

四、結(jié)束語

綜上所述，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其可能造成的影響，采取相應(yīng)的改革辦法。在滿足新醫(yī)改要求的前提下，擴(kuò)大適用范圍，建立科學(xué)的會(huì)計(jì)制度，并在改革中充分體現(xiàn)新醫(yī)改的公益性要求。建立成本核算，改革核算方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的科學(xué)化和規(guī)范化運(yùn)行。只有這樣，才能確保我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康穩(wěn)定運(yùn)營，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到有效提高。

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