探究醫(yī)院財(cái)務(wù)分析存在的問(wèn)題及完善策略

江蘇連云港第149醫(yī)院 王瑛

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是指醫(yī)院通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)告及其它相關(guān)醫(yī)務(wù)資料等主要依據(jù)，來(lái)判斷和評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)成果，它反映了醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中可能存在的利弊得失與未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。高質(zhì)量的財(cái)務(wù)分析能夠改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況與經(jīng)濟(jì)決策，為醫(yī)院提供重要的財(cái)務(wù)信息以保持其長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析層面存在的問(wèn)題分析

(一)成本核算體系缺乏完善性

在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中，成本核算體系占據(jù)重要地位。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施前，傳統(tǒng)的核算體系已經(jīng)無(wú)法做到對(duì)行業(yè)發(fā)展進(jìn)步需求的滿足。醫(yī)院如果不創(chuàng)新完善成本核算體系，就無(wú)法控制院內(nèi)成本費(fèi)用不斷增高的態(tài)勢(shì)，導(dǎo)致成本持續(xù)擠壓利潤(rùn)空間，讓醫(yī)院處于入不敷出的狀態(tài)。所以，醫(yī)院除了要改善成本核算體系的內(nèi)容及執(zhí)行能力，也要相應(yīng)的出臺(tái)管理及控制方法來(lái)緩解目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)分析方面所面臨的窘境。

(二)財(cái)務(wù)分析報(bào)表體系簡(jiǎn)陋

醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析報(bào)表體系主要由會(huì)計(jì)報(bào)表及其附注、財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)這三大部分構(gòu)成。在這其中以會(huì)計(jì)報(bào)表最為關(guān)鍵，它還涵蓋了利潤(rùn)表、負(fù)債表、現(xiàn)金流量表及其附表。在許多醫(yī)院中，所現(xiàn)行的會(huì)計(jì)報(bào)表體系中只含有資產(chǎn)負(fù)債表以及收入支出明細(xì)表等等，而對(duì)于財(cái)務(wù)情況說(shuō)明的報(bào)送機(jī)制并不完善，這就很難反映出醫(yī)療單位在一定時(shí)期內(nèi)的重大會(huì)計(jì)信息及醫(yī)院的主要投資、籌資及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。尤其是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的狀態(tài)下，如果醫(yī)院在大量資金周轉(zhuǎn)流動(dòng)的狀態(tài)下不能完善財(cái)務(wù)分析報(bào)表體系，就無(wú)法真切的了解到目前醫(yī)院的現(xiàn)金流量、資金管理信息以及醫(yī)院整體綜合財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況，這對(duì)醫(yī)院方面的綜合性財(cái)務(wù)管理極為不利。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析問(wèn)題的應(yīng)對(duì)及完善策略

(一)基于新制度的理念轉(zhuǎn)變

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度都遵循收入費(fèi)用這一理念，它的基本計(jì)算方式為：醫(yī)療收支結(jié)余=收入-費(fèi)用。在這里，資產(chǎn)負(fù)債表與收入費(fèi)用表中的各個(gè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)表明了費(fèi)用配比與收入確認(rèn)之間的結(jié)果。在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，資產(chǎn)負(fù)債表理念被引入，它所提倡的是“醫(yī)院要通過(guò)本期結(jié)余來(lái)開(kāi)展會(huì)計(jì)工作，而本期結(jié)余則主要包含了業(yè)務(wù)收支結(jié)余與財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)余等等。這一新制度首先就明確并規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所要產(chǎn)生的資產(chǎn)與負(fù)債之間的計(jì)量比例，并根據(jù)它們的變化來(lái)確認(rèn)醫(yī)院收入費(fèi)用方面的具體收益。借鑒外部企業(yè)財(cái)務(wù)分析經(jīng)驗(yàn)方法

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布后，許多醫(yī)院都改善了自身的財(cái)務(wù)分析機(jī)制，將醫(yī)院會(huì)計(jì)制度與外部企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度相接軌，比如采用了責(zé)權(quán)發(fā)生制、會(huì)計(jì)科目變化、注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制以及財(cái)務(wù)報(bào)表體系等等。這些企業(yè)用財(cái)務(wù)分析制度方法在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析方面起到了巨大的推進(jìn)作用，豐富了醫(yī)院對(duì)于資金流轉(zhuǎn)與成本核算方面的思路與方法，本文簡(jiǎn)單介紹一下基于杜邦分析法的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析。

杜邦分析法主要利用財(cái)務(wù)比率指標(biāo)間所存在的內(nèi)部聯(lián)系來(lái)評(píng)價(jià)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益與財(cái)務(wù)狀況。對(duì)醫(yī)院而言，杜邦分析法所分析的財(cái)務(wù)指標(biāo)主要有三大類：總資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率以及經(jīng)營(yíng)收益率，它們都屬于醫(yī)院盈利能力的重要指標(biāo)。就以凈資產(chǎn)收益率來(lái)說(shuō)，它的計(jì)算公式如下：

凈資產(chǎn)收益率=收支結(jié)余/平均凈資產(chǎn)x100%=總資產(chǎn)結(jié)余率x權(quán)益乘數(shù)=業(yè)務(wù)收支結(jié)余率x總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率x權(quán)益乘數(shù)

而權(quán)益乘數(shù)的計(jì)算公式為：

權(quán)益乘數(shù)=1/（1-資產(chǎn)負(fù)債率）

杜邦財(cái)務(wù)分析法可以將醫(yī)院某一時(shí)期內(nèi)的財(cái)務(wù)成果與其資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)狀況相聯(lián)系，并合理反映出醫(yī)院方面會(huì)計(jì)主體獲利的能力與各個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)之間可能存在的具體聯(lián)系。它能夠逐層深入的分解和觀察財(cái)務(wù)指標(biāo)的變動(dòng)情況，并進(jìn)行深入的挖掘與解釋，最后將各個(gè)關(guān)聯(lián)細(xì)節(jié)相組合，共同構(gòu)成一個(gè)有組織的、完整的分析體系。它對(duì)于醫(yī)院主體綜合經(jīng)營(yíng)及財(cái)務(wù)分析具有較高級(jí)別的分析評(píng)價(jià)能力，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)更加井然有序。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)分析報(bào)告的外部審計(jì)機(jī)制

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的第6 條就規(guī)定，醫(yī)院對(duì)外所提供的年度財(cái)務(wù)報(bào)告一定要經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的審計(jì)才能公開(kāi)。目前諸多醫(yī)院都存在財(cái)務(wù)分析報(bào)表體系簡(jiǎn)陋的問(wèn)題，所以醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)引入第三方鑒證機(jī)制來(lái)監(jiān)督和核查自身的財(cái)務(wù)分析報(bào)表體系。財(cái)務(wù)分析體系審計(jì)機(jī)制不但能夠利用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì)，還能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況發(fā)表有效的審計(jì)意見(jiàn)，準(zhǔn)確判斷醫(yī)院所存在的資產(chǎn)及負(fù)債狀況。總體而言，這種財(cái)務(wù)分析體系的外部審計(jì)既具有合法合理性，也具有法律公允性，目前正在受到國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的普遍認(rèn)可。

三、結(jié)束語(yǔ)

本文從理論角度簡(jiǎn)要探析了目前在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施前后醫(yī)院自身所存在的財(cái)務(wù)分析體系問(wèn)題及其解決應(yīng)對(duì)對(duì)策。可以說(shuō)，這一新制度的實(shí)施有效的緩解了我國(guó)醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析及管理方面的缺陷，從廣度及深度上對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)項(xiàng)目分析管理拓展提供了全新的思路，也造成了深遠(yuǎn)的影響。而在筆者看來(lái)，新制度才剛剛實(shí)施，變革也還處于起步階段，所以醫(yī)院未來(lái)的財(cái)務(wù)分析管理之路依然任重道遠(yuǎn)。

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