提高全面預算管理水平加強醫(yī)院財務內部控制的對策研究

淄博市職業(yè)病防治院 張清林

內部控制制度貫穿于醫(yī)院各部門和各科室，只有全院做到統(tǒng)一認識，才能促進內部控制及時有效的運行，發(fā)揮內部控制制度的約束力，達到內部控制的執(zhí)行要求。而全面預算對醫(yī)院發(fā)展具有重要的推動作用，醫(yī)院要想實現(xiàn)預期的經濟效益，就必須做好全面預算管理工作。

一、加強醫(yī)院全面預算管理工作

(一)設置完善的預算管理組織機構

全面預算管理組織機構是醫(yī)院預算控制的前提保障。醫(yī)院應根據(jù)自身實況，構建相應的預算管理決策層，醫(yī)院負責人擔任領導一職，內部成員由各部門分管領導和有關職能部門的負責人共同組成，建立并落實完善的集體決策機制。同時預算組織還涉及預算管理和預算執(zhí)行兩大部分。其中，預算管理組織又涵蓋了預算管理委員會、專門的預算管理機構、預算人員等，主要任務是對預算進行編匯、報批、協(xié)調、改進等。預算執(zhí)行組織是預算執(zhí)行過程中的責任部門，醫(yī)院內部預算執(zhí)行組織包括各科室、分管部門、后勤班組。

預算管理機構的職責任務是：設置年度預算管理細則；編匯年度全面預算（草案），并按照批復的預算下發(fā)分配指標；認真管控、記錄預算履行過程；明確合理的預算分配定額，確立調整預算的有利建議。為了提高預算編匯的效率及其質量，全部參與預算編匯的責任部門預算員，主要職責是進行所在責任部門預算的編匯和報送事項。

醫(yī)院全面預算內容體系涵蓋責任預算（涉及醫(yī)院業(yè)務量、醫(yī)院業(yè)務的收入支出、醫(yī)院設備購置等環(huán)節(jié)），院級預算（涉及醫(yī)院業(yè)務收入、人員費用、材料采購、藥品采購、網絡信息建設等環(huán)節(jié)），醫(yī)院總預算（涉及收支結余表、現(xiàn)金流量表、資產負債表等環(huán)節(jié)）。

(二)科學編制預算，提高預算管理水平

全面預算編制是醫(yī)院管理的基礎工作，同時還是控制醫(yī)院日常經濟運營工作的前提保障。全面預算的編制主要是層層分解醫(yī)院總目標，并將分解后的小目標落實到各機構和各科室中，嚴格按照“誰承擔誰負責”的原則構建專門的責任中心，明確醫(yī)院各部門、各單位應承擔的具體目標和責任，將全面預算對醫(yī)院經營工作的事先預測作用淋漓盡致發(fā)揮，從而保證醫(yī)院整體管理效率及管理水平。

二、建立問責制，強化內部審計監(jiān)督

(一)構建內部控制制度問責制

首先是推行異體問責制；和醫(yī)院所有經濟業(yè)務保持聯(lián)系的人員有經辦者、審核人員、審批人員、檢察人員、監(jiān)督人員等。這些人員具有經辦權；審核、審批權；檢查、監(jiān)督權，各自管理的工作是相互獨立，相互制衡的，充分體現(xiàn)了內部控制中的崗位分離、權力制約的要求。針對醫(yī)院經費審批管理詳細劃分了經費審批與稽核權限。構建專門的監(jiān)督檢查小組，成員由審計機構、財務機構、紀檢機構共同組成，主要監(jiān)督檢查醫(yī)院內部控制制度的實際執(zhí)行情況，從而確立財務部門實際應承擔的監(jiān)督檢查工作。

其次是構建責任考核制度；嚴格考核重要控制環(huán)節(jié)工作人員的任務完成情況，并構建支出審批責任追究制度。醫(yī)院各機構必須加強管控經費支出環(huán)節(jié)，明確支出款項的可靠性以及與相關法規(guī)的適應性。對于缺乏合理性的計劃，應追究申請機構的責任；對于不合理的采購，應追究采購機構的責任；對于不合理的管理，應追究利用機構的責任；對于不合理的審批，應追究審批者的責任；對于手續(xù)不齊全但準許支出報銷方面的，應追究財務機構的責任。

(二)構建人員素質控制機制

人員素質控制機制主要是對人員的素質進行有效控制，通常是控制人員的政治素質和業(yè)務素質。對于現(xiàn)代醫(yī)院而言，要想實現(xiàn)《內部會計控制規(guī)范》的目標要求，一批高素質的會計人員不可少。對會計人員進行業(yè)務素質控制過程中，醫(yī)院應以崗前培訓和在崗有針對性培訓為基礎構建完善的再教育制度，這樣就能夠提高會計工作的規(guī)范性與準確性；嚴格考核業(yè)績情況，凡是工作不認真的都要及時更換掉。此外，還要加強會計人員的思想品德教育，認真考評其思想操守，從而培養(yǎng)一批政治素質過硬、業(yè)務能力強的會計隊伍。

(三)全面體現(xiàn)內部審計監(jiān)督作用

首先，加強內部控制機制的監(jiān)督檢查；醫(yī)院管理人員應經常性的檢查內部控制活動，對內部控制機制的實施過程進行細致監(jiān)督和認真考評，并制定一套匹配的獎懲制度。其次，始終按照規(guī)章制度辦事，做到獎懲分明；內部控制機制屬于醫(yī)院管理的前提部分，醫(yī)院只有嚴格按照相關制度辦事，做到獎懲分明，綜合考核，才能實現(xiàn)內部控制機制的制度化、規(guī)范化。實際應對醫(yī)院所有現(xiàn)行的內部控制制度進行檢查，如對會計人員的檢查，具體涉及：會計人員有無越權行為，會計工作效率與質量是否與相關要求相一致，財務會計報告是否是真實可靠的。最后，加強醫(yī)院內部審計控制；當前，內部審計部門應充分發(fā)揮自身的獨立性和權威性，通過醫(yī)院管理層的指導，與有關部門的經濟行為相脫離，加強經濟活動的審核檢查力度，全面評價和測試內部控制機制的作用及效果，并提出合理的完善意見或建議。總而言之，醫(yī)院應注重內部控制監(jiān)督檢查工作，只有這樣才能發(fā)揮查錯糾弊的作用，保證醫(yī)院管理者及時收集海量的完善信息，最終促進醫(yī)院內部控制制度更好的發(fā)展。

三、結束語

綜上所述可知，以全面預算管理為基礎討論了加強醫(yī)院內部控制，對醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展具有現(xiàn)實意義。由于醫(yī)院財務管理具有一定的復雜性，這就要求醫(yī)院有關部門和醫(yī)療人員積極探索醫(yī)院發(fā)展過程中的薄弱環(huán)節(jié)，同時醫(yī)院有關部門與醫(yī)療人員應共同配合協(xié)作，結合醫(yī)院現(xiàn)實狀況，盡快構建完善的全面預算管理系統(tǒng)，從而加強醫(yī)院財務內部控制，提高全面預算管理水平，增強醫(yī)院核心競爭力，推動醫(yī)院朝著更深層次方面健康的發(fā)展。

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