公立醫(yī)院如何做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理

四川省成都市彭州市人民醫(yī)院 袁曉筠

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算主要是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及年度工作計(jì)劃對資金的收支情況制定的計(jì)劃和預(yù)測，主要包括預(yù)算收入和預(yù)算支出兩種。預(yù)算的控制與考核關(guān)系著醫(yī)院資源的利用率和服務(wù)的整體水平，所以更需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，確保公立醫(yī)院在合理的資金支持下提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在的問題分析

(一)缺乏正確認(rèn)識，缺乏領(lǐng)導(dǎo)重視和支持

公立醫(yī)院中存在的錯(cuò)誤認(rèn)識：醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)人員的事，與醫(yī)務(wù)人員沒有關(guān)系；財(cái)務(wù)人員認(rèn)為預(yù)算就是根據(jù)上級的要求進(jìn)行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在年底的時(shí)候?qū)⑦@些數(shù)據(jù)和實(shí)際的支出情況等做一下簡單的對比分析；領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為預(yù)算就是一種形式，可有可無，財(cái)務(wù)人員做好決算就行了。錯(cuò)誤的認(rèn)識是對預(yù)算功能的弱化和忽略，很難使財(cái)務(wù)預(yù)算的規(guī)劃作用、監(jiān)控作用、績效評估作用真正地發(fā)揮出來。

(二)缺乏健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面缺乏健全的、完善的管理體系，其存在主要問題：預(yù)算管理組織體系不健全。健全的預(yù)算管理組織體系由三部分組成：決策部門、日常工作部門和預(yù)算執(zhí)行部門。很多的公立醫(yī)院缺少預(yù)算組織機(jī)構(gòu)，預(yù)算工作基本上都是由財(cái)務(wù)部進(jìn)行整合，所以在一定的層面上會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)算上的失誤;預(yù)算管理環(huán)節(jié)不完整。預(yù)算管理是循環(huán)持續(xù)改進(jìn)的過程。主要由預(yù)算的編制環(huán)節(jié)、執(zhí)行與控制環(huán)節(jié)和預(yù)算考核環(huán)節(jié)組成。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中缺少有效的預(yù)算控制。當(dāng)實(shí)際業(yè)績與預(yù)算出現(xiàn)偏差時(shí)，未及時(shí)進(jìn)行預(yù)算分析，找出差異原因并采取相應(yīng)改進(jìn)措施；在預(yù)算完成時(shí)缺失科學(xué)的預(yù)算考核。預(yù)算考核具有承上啟下的作用，沒有預(yù)算考核，醫(yī)院的業(yè)績評價(jià)系統(tǒng)也就不完善，也不能啟到激勵(lì)職工工作積極性和主動(dòng)性的作用，也不能為修正下期預(yù)算目標(biāo)提供依據(jù)和參考。

(三)財(cái)務(wù)預(yù)算編制與財(cái)務(wù)目標(biāo)不適應(yīng)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法應(yīng)該隨著醫(yī)院的發(fā)展而不斷的變革和優(yōu)化。目前很多的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算編制上面都具有一定的落后性，基本是根據(jù)以往的情況進(jìn)行預(yù)算的制定，缺乏對實(shí)際情況和未來狀況的分析和考慮，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)目標(biāo)出現(xiàn)脫節(jié)，不相適應(yīng)。

二、如何做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作

(一)改變觀念，全員參與，領(lǐng)導(dǎo)高度重視和支持

首先財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算的宣傳與培訓(xùn)工作，改變職工的錯(cuò)誤觀念，爭得全院職工的參與和領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。其次在醫(yī)院的每個(gè)科室之間建立密切的聯(lián)系，對各科室財(cái)務(wù)的使用情況做出具體的分析，強(qiáng)化科室和職工的財(cái)務(wù)預(yù)算觀念。此外還要嚴(yán)格的保證財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

(二)完善財(cái)務(wù)預(yù)算體系和預(yù)算管理制度

要做好預(yù)算管理工作就必須有組織和制度上的保障，所以做好預(yù)算的首要工作就是健立健全預(yù)算管理體系。主要的做法：

健全預(yù)算組織體系。成立預(yù)算決策機(jī)構(gòu)：成立預(yù)算管理委員會(huì)并由單位負(fù)責(zé)人、院級領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人組成。成立預(yù)算日常工作機(jī)構(gòu)：在財(cái)務(wù)部門下設(shè)預(yù)算管理辦公室或指定專人負(fù)責(zé)預(yù)算日常管理工作，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、報(bào)告、執(zhí)行預(yù)算控制和考核等工作。指定所有科室為預(yù)算執(zhí)行單位。每個(gè)執(zhí)行單位負(fù)責(zé)制訂本科室的業(yè)務(wù)計(jì)劃，項(xiàng)目計(jì)劃和預(yù)算草案；執(zhí)行經(jīng)批準(zhǔn)下達(dá)的預(yù)算；對預(yù)算調(diào)整做出分析和按規(guī)定程序申報(bào)等工作。

根據(jù)國家的法律法規(guī)制定相應(yīng)的預(yù)算管理制度。比如制定嚴(yán)格的預(yù)算政策，預(yù)算申報(bào)、審批程序，特別是預(yù)算調(diào)整的申報(bào)及審批和預(yù)算考核的政策和制度。對于一些隨意篡改不按規(guī)則辦事的行為給予嚴(yán)厲的處罰，用制度來規(guī)范行為，保障預(yù)算管理工作的成效。

(三)加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制和預(yù)算考核

財(cái)務(wù)預(yù)算控制是醫(yī)院內(nèi)部管理控制體系的一部分，是實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)的重要保障。財(cái)務(wù)預(yù)算控制指對費(fèi)用、采購和資本性支出等涉及現(xiàn)金支出的預(yù)算控制。例如藥品、設(shè)備的購買方面在合同的簽訂、執(zhí)行、支付款項(xiàng)等環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)格預(yù)算控制。

預(yù)算考核指對各預(yù)算執(zhí)行單位的預(yù)算完成結(jié)果進(jìn)行檢查、考核與評價(jià)，為醫(yī)院實(shí)施獎(jiǎng)懲和激勵(lì)提供依據(jù)，為改進(jìn)預(yù)算管理提供建議和意見。具體的做法：將財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)層層分解與落實(shí)到每個(gè)科室，再將科室的實(shí)際工作業(yè)績與其預(yù)算目標(biāo)相比較、考核與評價(jià)，并確定責(zé)任與相應(yīng)的獎(jiǎng)懲;依據(jù)考核結(jié)果，檢驗(yàn)現(xiàn)行的預(yù)算目標(biāo)是否合理和可行，為修正下期預(yù)算目標(biāo)、調(diào)整工作計(jì)劃提供依據(jù)和參考。

三、結(jié)束語

財(cái)務(wù)預(yù)算工作是對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的整體把握，科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理不僅可以優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資源配置，并且可以在激烈的市場競爭下促進(jìn)公立醫(yī)院的長效發(fā)展[4]。所以公立醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的認(rèn)識，完善財(cái)務(wù)預(yù)算組織體系和預(yù)算管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制和考核，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[1]楊朝萍.公立醫(yī)院的預(yù)算管理思路及操作[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2014,06:103

[2]池長飛.淺談如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,01:403

[3]吳超英,鄭彩霞,湯秀萍.公立醫(yī)院創(chuàng)辦公司的財(cái)務(wù)管理策略和思路[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,05:454-455

[4]朱優(yōu)紅,李澍,彭丹丹.結(jié)合新財(cái)務(wù)制度談醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理難點(diǎn)與對策[J].財(cái)會(huì)月刊,2013,17:79-81