化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏的調(diào)查研究

李小紅，丁金霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥　230022）

化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏的調(diào)查研究

李小紅，丁金霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥230022）

目的了解我科化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏現(xiàn)狀，為臨床護(hù)理措施提供依據(jù)。方法選擇2014年1月～2014年5月，入住我科的惡性腫瘤化療期患者排除重復(fù)入院患者，共60人。使用一般情況調(diào)查表、癌癥疲乏量表CFS、疲乏數(shù)字等級(jí)評(píng)估表調(diào)查患者的人口學(xué)和疾病信息，及癌因性疲乏現(xiàn)狀。結(jié)果患者年齡平均為53.00± 13.99，男性（58.33%）、胃癌（33.33%）、ECOG（美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）1分（60%）者構(gòu)成比較高。疲乏數(shù)字等級(jí)評(píng)估表評(píng)分為4.00±1.18，癌癥疲乏量表CFS總量表均分為22.00±8.12。通過分析CFS量表維度得分率可知，維度得分從高到底依次為：情感疲乏（68.75%）、軀體疲乏（28.57%）、認(rèn)知疲乏（18.75%）。結(jié)論我科惡性腫瘤患者癌因性疲乏為中度，癌因性疲乏管理項(xiàng)目應(yīng)以降低情感疲乏為側(cè)重點(diǎn)。

癌因性疲乏；惡性腫瘤；化療

世界衛(wèi)生組織《World cancer report，2014》報(bào)道：癌癥的高發(fā)病率和高死亡率已成為世界性問題；2012年新增癌癥人數(shù)高達(dá)14，000，000，因癌癥死亡人數(shù)高達(dá)8，000，000［1］?！吨袊?guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒·2012》指出，惡性腫瘤已成為我國(guó)死亡專率和死亡原因排行榜的首位［2］。目前，手術(shù)、化療和放療已成為癌癥治療的三大方式。化療對(duì)早期癌癥患者起到輔助治療作用，對(duì)晚期癌癥患者而言是重要的姑息治療方式［3］。化療期患者會(huì)伴發(fā)多種癌癥相關(guān)癥狀，癌因性疲乏是令患者最困擾的癥狀之一［4］。美國(guó)綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)對(duì)癌因性疲乏（cancer-related fatigue， CRF） 的定義是：是由于腫瘤本身及相關(guān)治療引起的一系列主觀感覺，如虛弱、活動(dòng)無耐力、注意力不集中、興趣減少等［5］。國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD）描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、嗜睡、疲勞［6］。它不同于一般的疲乏，其發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能通過休息來緩解［7］。癌因性疲乏通常不能通過休息或睡眠來緩解，嚴(yán)重影響了患者的工作、學(xué)習(xí)以及生活，因而極不利于患者的康復(fù)。因此，了解其現(xiàn)狀及特點(diǎn)有助于醫(yī)護(hù)人員幫助患者積極應(yīng)對(duì)，減輕癥狀困擾，提高生命質(zhì)量。

筆者對(duì)我科2014年1月～5月60例實(shí)施化療的惡性腫瘤患者的癌因性疲乏作了調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1　臨床資料

2014年1月～2014年5月，入住我科的惡性腫瘤患者排除重復(fù)入院患者，共發(fā)放問卷66份，回收有效問卷60份。有效回收率90.90%。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：知情同意，愿意參與本次調(diào)查；病理診斷明確；認(rèn)知功能無障礙；能完成調(diào)查量表。人口學(xué)資料見表1，疾病相關(guān)資料見表2。

2　方法

2.1調(diào)查工具

2.1.1一般情況調(diào)查表用于了解患者的人口學(xué)資料和疾病相關(guān)信息。包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭所在地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等。疾病相關(guān)的信息包括疾病的診斷、疾病分期、疾病家族史、吸煙史、飲酒史、是否有合并癥以及入院后的各項(xiàng)生化指標(biāo)、ECOG分等。

表1　一般資料構(gòu)成情況分析

表2　疾病相關(guān)情況分析

2.1.2癌癥疲乏量表（CFS）該量表由日本的Okuyama等基于文獻(xiàn)回顧與專家咨詢于2000年設(shè)計(jì)［8］，用于測(cè)量患者的疲乏水平。該量表從軀體、情緒和認(rèn)知3個(gè)維度評(píng)價(jià)癌因性疲乏癥狀，共15個(gè)條目，其中軀體疲乏維度有7個(gè)條目，情感疲乏和認(rèn)知疲乏維度均為4個(gè)條目，量表采用利克特0～4分5級(jí)評(píng)分。各維度得分之和為總分，得分越高提示疲乏越嚴(yán)重。

2.1.3疲乏數(shù)字等級(jí)量表該量表由Mendoza等［9］設(shè)計(jì)，用于輔助了解患者的疲乏水平。此量表是單維量表，0～10分（0表示從不疲乏，10表示能想到的最疲乏的程度），讓患者標(biāo)記一個(gè)數(shù)字。分值越大表示疲乏程度越重，其中1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。該量表最大的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行。

2.2調(diào)查方法患者化療期間，在測(cè)評(píng)人員指導(dǎo)下由患者自行填寫疲乏量表，不能自行填寫者由測(cè)評(píng)人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)協(xié)助填寫。調(diào)查者通過訪談、觀察的方式收集，并根據(jù)患者病歷的客觀資料進(jìn)行填寫。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件錄入，SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；非正態(tài)資料使用中位數(shù)、構(gòu)成比描述。

3　結(jié)果

3.1惡性腫瘤患者癌因性疲乏發(fā)生情況 （見表3）

表3　研究對(duì)象疲乏得分情況分析

3.2惡性腫瘤患者癌因性疲乏得分前三位的條目（見表4）

表4　調(diào)查對(duì)象疲乏得分前三的條目分析

3.3惡性腫瘤患者癌因性疲乏得分后三位的條目（見表5）

表5　調(diào)查對(duì)象疲乏得分后三的條目分析

4　討論

4.1化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏現(xiàn)狀分析

本研究通過對(duì)化療期惡性腫瘤患者進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)果分析顯示疲乏數(shù)字等級(jí)評(píng)估表評(píng)分為4.00±1.18，說明患者有中等程度的疲乏；癌癥疲乏量表CFS總量表均分為22.00±8.12，大于臨界值18分，說明此次調(diào)查樣本有癌因性疲乏的存在。本次研究得分高于張淼等人的報(bào)道［10］，與許虹波等人報(bào)道相似［11］?？赡苁且?yàn)闃颖救巳核帟r(shí)期和治療方案的不同：張淼等人的樣本人群為圍手術(shù)期的消化系統(tǒng)腫瘤患者，本次調(diào)查對(duì)象為化療期惡性腫瘤患者。說明化療期患者的疲乏水平高于圍手術(shù)期患者，因此有必要提供措施幫助患者管理疲乏。

Cheung等研究結(jié)果顯示晚期腫瘤患者最常見的癥狀是疲乏，其發(fā)生率是96%［12］。談學(xué)靈等報(bào)道65%～100%的化療病人、33%～89%的晚期癌癥病人都經(jīng)歷了癌因性疲乏［13］。分析原因可能包括：第一，癌癥患者經(jīng)歷癌癥相關(guān)癥狀及相關(guān)治療對(duì)其造成的軀體損害；第二，化療期癌癥患者及家屬在營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知上存在較大誤區(qū)，患者在居家期間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，加重疲乏的發(fā)生；第三，由于心理社會(huì)因素而導(dǎo)致，如擔(dān)心乳腺切除術(shù)后形體變化會(huì)影響美觀、家屬因擔(dān)心疾病進(jìn)展而不準(zhǔn)患者活動(dòng)，這樣患者可能產(chǎn)生負(fù)性心理，從而產(chǎn)生更多的疲乏；第四，患者把疲乏當(dāng)做是疾病惡化的信號(hào)，對(duì)疾病失去信心，產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等不良情緒，反而又加重患者的疲乏，形成惡性循環(huán)。因此，提供措施幫助化療期癌癥患者管理疲乏具有非常重要的臨床意義。

通過分析維度得分率可知，維度得分從高到低依次為：情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏，說明患者的情感疲乏最嚴(yán)重，認(rèn)知疲乏最輕。此調(diào)查結(jié)果為今后管理項(xiàng)目開展的側(cè)重點(diǎn)提供依據(jù)?；熎趷盒阅[瘤患者的癌因性疲乏管理項(xiàng)目應(yīng)以降低情感疲乏為側(cè)重點(diǎn)，才能體現(xiàn)措置的針對(duì)性。

4.2研究結(jié)果對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)的啟示

本研究雖然僅為橫斷面調(diào)查，但數(shù)據(jù)描述的結(jié)果給臨床醫(yī)務(wù)人員提供了重要信息。通過對(duì)癌癥疲乏量表CFS的條目均分分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)得分處于前三位的條目是“5.您覺得自己精力充沛嗎？”、“8.您對(duì)日?；顒?dòng)感興趣嗎？”、“14.您鼓勵(lì)您自己去做事情嗎？”，說明在本次樣本中的患者普遍認(rèn)為自己精力不足、對(duì)日常生活不感興趣、不再鼓勵(lì)自己去做喜歡的事。此結(jié)果提示我們護(hù)理人員在管理化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏時(shí)應(yīng)尤其注意從這三個(gè)方面入手?？上韧ㄟ^心理健康教育讓患者認(rèn)識(shí)到情緒狀態(tài)、心理狀況對(duì)疲乏管理的影響，意識(shí)到生病期間也要保有日常愛好的重要性，做喜歡的事情可以提高自我價(jià)值感，轉(zhuǎn)移注意力，提高機(jī)體狀態(tài)，降低疲乏感。Barsevick AM等［14］研究發(fā)現(xiàn)心理教育項(xiàng)目能降低化療期癌癥患者的疲乏。張淼等［15］在我院開展的研究發(fā)現(xiàn)教給患者自我管理的策略可以有效幫助癌癥患者降低疲乏感。在本次調(diào)查中，“4.您覺得自己變得粗心了嗎？”“7.您覺得您說話時(shí)經(jīng)常犯錯(cuò)嗎？”“13.您覺得自己思維變得遲緩了嗎？”條目均分最低，說明此次樣本中的患者普遍不認(rèn)為自己思維變遲緩、變粗心和經(jīng)常犯錯(cuò)，從反面說明這部分患者的自我效能感依然存在，對(duì)自身身體情況認(rèn)知不太差，有可以被心理教育和干預(yù)的可能性。因此，我們團(tuán)隊(duì)決定下一步針對(duì)我科化療期癌癥患者的癌因性疲乏情況，選擇結(jié)構(gòu)式與個(gè)性化相結(jié)合的教育項(xiàng)目，提供應(yīng)對(duì)策略管理疲乏，從而提高患者生命質(zhì)量。

［1］Stewart BW，Wild CP.World cancer report［R］. Lyon：World Health Organization，2014.

［2］中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.

［3］Temel JS，Greer JA，Muzikansky A，et al.Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer［J］.N Engl J Med，2010，19（8）：733-742.

［4］Wang Y1，Shen J，Xu Y.Symptoms and quality of life of advanced cancer patients at home：a cross-sectional study inShanghai，China［J］.Support Care Cancer，2011，19（6）：789-797.

［5］Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et al.NCCN Practice Guidelines for Cancer-Related Fatigue［J］，Oncology （Williston Park），2000，14（11 A）：151-161.

［6］朱佩茹，朱建平.循證護(hù)理在癌因性疲乏中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（2）：358.

［7］任暉，王健明，馬雙蓮.癌因性疲乏的護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（9）：57.

［8］Okuyama T，Akechi T，Kugaya A，et al.Development and validation of the cancer fatigue scale：a brief，three-dimensional，self-rating scale for assessment of fatigue in cancer patients［J］.J Pain Symptom Manage，2000，19（1）：5-14.

［9］張淼.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)前癌因性疲乏影響因素及圍手術(shù)期自我管理干預(yù)效果研究［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

［11］許虹波，姜麗萍，尹志勤，等.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2010，5（4）：332-335.

［12］CheungWY，LeLW，ZimmermannC.Symptom clusters in patients with advanced cancers［J］.Support Care Cancer，2009，（17）：1223-1230.

［13］談學(xué)靈，劉素珍.癌因性疲乏評(píng)估研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2008，22（2）：395.

［14］Barsevick AM，Dudley W，Beck S，et al.A randomized clinical trial of energy conservation for cancer-related fatigue［J］.Cancer，2004，（100）：1302-1310.

［15］張淼，王維利，李成，等.自我管理對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人癌因性疲乏癥狀及其生命質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（7）：2104-2107.

（責(zé)任編輯楊荔晴）

The Investigation and Study in Cancer Patients with Chemotherapy of the Cancer-related Fatigue

LI Xiao-hong，DING Jin-xia
（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei Anhui 230022，China）

The patients of our department showed moderate cancer-related fatigue，which most important reason was the emotion.

cancer-related fatigue；cancer；chemotherapy

R473.73

A

1671-0142（2015）01-0073-04

李小紅（1976-），女，安徽合肥人，護(hù)師.

丁金霞（1978-），女，安徽合肥人，副主任護(hù)師，碩士，研究方向?yàn)槟[瘤護(hù)理，心理護(hù)理.